control del dolor en pacientes quemados

1. Universidad de la Sierra Sur
Licenciatura en Enfermería
Manejo del dolor y cuidados específicos de la piel en paciente
con quemaduras.
Presentan:
VILLEGAS AQUINO ALEXIS
Profesora:
Beatriz Adriana Adame Damián.
Miahuatlán de Porfirio Díaz, a 3 abril del 2016.

2. Tipos de dolor
En reposo: Dolor postoperatorio:
• Continuo y de moderada
intensidad.
• requiere manejo inmediato.
• Mayor intensidad.
• Duración prolongada.
• Continua.
Dolor derivado de procedimientos: Dolor crónico:
• Agudo, intenso, de corta duración.
• Durante las curaciones.
• Cambios de apósitos.
• Duchas.
• Después de la cicatrización de las
quemaduras.
• Tipo neuropático.

3. Primer grado.
 Apósito de Tul vacelinado no adherente y gasa o compresa.
 Frio local.
 Corticoides tópicos 2-3 días.
 Crema humidificante.

4. Segundo grado.
 Sulfadiazina argéntica.
 Nitrofurazona .
 Apósito hidrocoloide.
 Apósito de espuma de poliuretano.
 Apósito de plata.
 Lavado estéril y retirada de tejido necrosante.

5. Tercer grado.
 Sulfadiazina argéntica + Nitrato de cerio.
 Sulfadiazina argéntica.

6. Fase aguda.
Opioides. Morfina.
Fentanilo.
Tramadol.
No opioides. AINES.
Acetaminofem.
Otros. Ketamina.
Propofol.

7. Fase crónica
Opioides. Morfina.
Fentanilo.
Tramadol.
Tapentadol.
Buprenorfina.
No opioides. AINES.
Paracetamol.

8. Cuidados específicos de la piel en
paciente con quemaduras.
 Las funciones de la piel se pierden al exponerlas al calor excesivo.
 la velocidad de la de destrucción celular se duplica al aumentar la temperatura
bruscamente.
 se produce vasodilatación local y se unifica el proceso inflamatorio, liberándose
mediadores que perpetuán la vasodilatación y provocan aumento de la
permeabilidad lo que produce el edema característico de las quemaduras.

9. Manifestaciones en los distintos grados de
quemaduras.
1 er grado. • Enrojecimiento.
• Dolor.
• Hinchazón.
2 do grado. • Enrojecimiento.
• Dolor.
• Hinchazón.
• Ampollas.
3 er grado. • Destrucción
extensa de la
piel.
• Lesiones no
dolorosas.

10. Clasificación.
1 er grado. 2 do grado. 3 er grado. 4 to grado.
No requiere
atención medica.
Requiere atención
medica y
hospitalización.
Requiere
tratamiento
medico urgente.
Requiere
tratamiento
medico urgente.
Se recupera entre
2-5 días.
Se recupera entre
1sem a 1mes.
Se recupera entre
1 mes a año.
Se recupera de 1
año o mas.

11. Cuidados en la piel en quemadura de
primer grado.
Ampollas.
 No romperlas ni evacuarlas por punción, a no ser que por la
extensión puedan reventarse por si mismas.
 Limpie la piel con agua del grifo, agua hervida, agua destilada o
suero salino a temperatura ambiente.
 Seque la piel sin frotar la zona lesionada.
 No aplique agua muy fría o helada.
 Hidrate la piel para restaurar la humedad.
 Valore el uso de cremas con aporte de corticoides.
 Retire apósitos, gasas y vendajes por capas.

12. Cuidados de la piel en quemaduras
de segundo y tercer grado.
 Irrigue con agua a temperatura ambiente.
 Limpie la piel con agua del grifo, agua hervida, agua destilada o
suero salino.
 No aplique agua muy fría o helada.
 Haga el lavado/ aseo por ducha / irrigación.
 Use clorhexidina como antiséptico de elección en las primeras fases
de curación.

13. Continuación.
 Seque la piel sin frotar la zona lesionada.
 Retire el vello que rodea la quemadura.
 Elimine el vello cortándolo con tijeras en vez de rasurar.
 Retire apósitos, gasas y vendajes por capas.
 Utilice la mínima fuerza mecánica para la limpieza, secado y retirada
de los apósitos.
 Retire ampollas o ictenas.

14. Tratamiento tópico.
 En el manejo de una quemadura de segundo grado sin riesgo de
infección podemos prescindir de agentes tópicos antimicrobianos.
 No hay diferencias en la efectividad clínica de un tipo de productos
de tratamiento en ambiente húmedo sobre otros.
 Use apósitos que sean adaptables y con la menor adherencia a la
piel lesionada.
 Los apósitos hidrocoloides gestionan de manera creciente el
exudado en quemaduras superficiales no extensas.
 Los apósitos hidrocelulares han demostrado mayor capacidad de
absorción de exudado que apósitos hidrocoloides.
 Los apósitos con silicona protegen la piel perilesional y piel ya
epitelizada.
 La cura tradicional con una gestión adecuada del exudado es
efectiva en el cuidado de este tipo de lesiones.

15. Continuación.
 El uso de desbridantes enzimáticos facilita la cicatrización de la
quemadura.
 Aplique quimioterápico tópico, de primera elección, sulfadiazina
argéntica en quemaduras de segundo y tercer grado.
 Aplique sulfadiazina argéntica con nitrato de cerio en quemaduras de
tercer grado.
 En el manejo del paciente quemado, los apósitos liberadores de
plata son una opción de gran utilidad en cuanto a seguridad clínica
 El uso de apósitos con plata permite distanciar las curas, disminuye
la manipulación de las mismas y puede disminuir la estancia media
hospitalaria.
 Los apósitos de plata disminuyen el dolor en las curas en
comparación a la sulfadiazina argéntica.

16. Vendaje en personas con quemadura.
 El vendaje de los dedos de manos o pies se hará uno a uno para
prevenir la adherencia entre ellos.

17. Referencia.
• Citores, P.A. Marañón, P. R. (2010).Tratamiento de las
quemaduras en urgencias. Madrid.
• Luna, R. M. (2008). Dolor en los pacientes quemados.
México.
• Papadakis, A, M. (2013). Dianostico clinico y tratamiento.
Impreso en mexico. Edotorial Mc Rraw ill.
• Pularin,T,A,A.,y col. (2012). Fundamentos de enfermeria.
Cuidados en el paciente en estado critico. 1ediccion. Mexico:
fondo editorial.