2. ANATOMÍA
La columna vertebral es una estructura compleja constituida por 31 vértebras
• 7 vértebras cervicales
• 12 torácicas
• 5 lumbares
• 5 sacras fusionadas
• 3-5 segmentos coxígeos fusionados
3. La columna vertebral exhibe 4 curvaturas en el plano anteroposterior:
• 2 curvas anteriores, estan en el área cervical y lumbar (lordosis)
• 2 curvas posteriores, están en el área torácico y sacras (cifósis)
El canal vertebral formado por los dos pedículos, las dos láminas y el cuerpo vertebral, se
encuentra la médula espinal.
4. VASCULARIZACIÓN
Los nervios se identifican de acuerdo con el segmento que se originan:
Existen 31 pares de nervios espinales (8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1
coccígeo).
La vascularización de la médula espinal varía de acuerdo a la región, a nivel cervical se origina de
las arterias vertebrales, formando las arterias espinales anterior y posterior.
A nivel torácico esta dada por ramas dorsales de las arterias intercostales posteriores.
En la parte toracolumbar por la arteria radiculares magna (Adamkiewickz) se origina de arterias
intercostales a nivel T9-T12
8. La médula espinal es contigua al tronco del encéfalo en el agujero magno
9. Flujo sanguíneo de 60 ml/100gr/min
La autorregulacion en la médula imita la del cerebro, manteniendo PAM de 60-120 mmHg
Flujo sanguíneo en sustancia blanca: 10-20 ml/100 gr/min
Sustancia gris: 41-63 ml/100 gr/min
10. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Las lesiones de la columna tienen predilección por áreas móviles de la columna (cervicales
hasta en un 75%)
Objetivos del tratamiento:
• Mejora de recuperación neurológica
• Prevención de nuevas lesiones
• Descompresión neurológica
• Corrección quirúrgica deformidad espinal
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12. MECANISMOS BÁSICOS DE LESIÓN
Hiperflexión
Hiperextensión
Compresión
Rotación
Cizallamiento
Lesiones por avulsión
Combinación
13. CHOQUE ESPINAL
Estado fisiológico alterado que puede ocurrir inmediatamente después de una lesión de la
médula espinal.
Pérdida de la función caudal al nivel de la lesión
Produce parálisis flácida, anestesia, ausencia del control de los intestinos y la vejiga y pérdida
de la actividad refleja
15. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Individualizar condicion médica del paciente, así como procedimiento.
Valorar vía aérea; amplitud de movimientos, obesidad mórbida, cuello corto, collarines,
anomalías craneofaciales, dificultad respiratoria.
Realizar examen neurológico completo.
Determinar la estabilidad de la lesión de la columna cervical antes de realizar el procedimiento
quirúrgico.
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18. MANEJO VÍA AÉREA
Intubación orotraqueal directa con estabilización de cuello
Intubación nasotraqueal a ciegas
Intubación con fibrobroncoscopio o videolaringoscopio
Cricotiroidotomía
20. INDUCCION ANESTÉSICA
Inducción y posicionamiento
La elección del BNM corresponde según la neuromonitorización de nuestro paciente, ya que
puede verse afectada.
Los pacientes con lesión medular cervical y torácica tienen alto riesgo de hipotensión
Premedicación del paciente
Considerar estómago lleno
Tubo endotraqueal armado
