El documento resume la historia de la cirugía desde sus orígenes hasta la actualidad. Comenzó con técnicas rudimentarias para tratar heridas y se fue desarrollando a lo largo de los siglos, con avances como la trepanación en el 3000 a.C., el conocimiento de la anatomía en Egipto y Grecia, y el surgimiento de la cirugía moderna con el descubrimiento de la anestesia y los métodos antisépticos y asépticos en los siglos XIX y XX. Hoy en día la cirugía es una especialidad mé
2. La Cirugía ocupa un lugar
importante dentro de las
ciencias medicas. Es la ciencia
que estudia, todas aquellas
afecciones en que se requiere la
intervención manual del
profesional.
Cirugía procede de los términos
cheir (mano) y érgon (obra).
Por lo tanto la definición podría
ser "curar mediante obras
realizadas con las manos".
3. Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para
el tratamiento de las heridas y traumatismos
estudios arqueológicos y antropológicos de tribus
ofrece información sobre métodos rudimentarios de
sutura, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de
heridas
Existen cráneos con signos evidentes de trepanación
(perforación de los huesos de la cabeza para acceder
al encéfalo) datados en torno al año 3000 a. C.
Los más antiguos se han hallado en la cuenca del
Danubio, pero existen hallazgos similares en
excavaciones de Dinamarca, Polonia, Francia, Reino
Unido, Suecia o España.
4. Las trepanaciones también
aparecen en ciertas culturas
desde la edad antigua.
se efectuaban en cualquier parte
de la bóveda craneal
Los egipcios se realizaban como
último recurso terapéutico,
incluso en los faraones.
eran más frecuentes en niños y
adolescentes
formaban parte de ritos
religiosos o mágicos.
El proceso de cicatrización ósea
indica que los sujetos
sobrevivieron al procedimiento
5. Prevalecía el conocimiento de la anatomía abdominal, en especial del hígado,
centro del organismo.
Destacó el Código de Hammurabi (siglo XX, a.C.), ejemplo de legislación sobre la
práctica médica, el cual retribuía o castigaba al médico según el éxito o fracaso de
su intervención.
6. Imhotep el mayor terapeuta del antiguo
imperio egipcio,
Le estaba consagrada una capilla excavada en
la roca.
Alcanzó un gran desarrollo por la existencia de
tres papiros: de ebers, de brusch y de smith.
Papiro de ebers (siglo xv, a.C.) Se encuentran
prescripciones terapéuticas, curación de llagas,
quemaduras y tumores de cuello.
Papiro de smith (siglo xviii, a.C.) Se menciona
la patología traumática (heridas, luxaciones,
fracturas), se describen 48 casos clínicos con
minuciosidad e incluso se plantea el pronóstico
(un mal contra el que yo lucharé o no luchar).
Hay gran observación y conocimiento de la
anatomía, que se deriva, sobre todo, de la
práctica del embalsamamiento.
7. Casi no se practicaba
A los chinos les era repugnante la
sangre y las mutilaciones
Se ignoraba la anatomía.
En 1948 cuando se aceptó la práctica
Quirúrgica en este país.
8. El exponente clásico fue Hipócrates (460-
356,a.C.), le dio carácter de razón a la
medicina.
Fundó el centro médico en Cos y fue
autor del corpus hipocraticum, que
consta de 72 libros reunidos.
La parte dedicada a la cirugía trata de las
articulaciones, fracturas, heridas de
cabeza, heridas en general, hemorroides,
así como también, fístulas.
Sólo admitía la cirugía en caso de
extrema necesidad.
Hipócrates señalo que: “ninguna
enfermedad es mística, sino que todas
tienen causas naturales”,
Estableció el principio primum non
nocere (“lo primero es no dañar”)
9. falta de conocimientos sobre anatomía, fi siología y patología en esta
ciudad,
no es posible llevar a cabo la cirugía como tal, pero se dan los primeros
pasos.
Durante los tres siglos a.C, Alejandría se convierte en el centro
universal de la cultura,
Ptolomeo Filadelfo crea una biblioteca que reúne 700 000 volúmenes.
Entre los representantes de esta época puede citarse a
Herófi lo, quien realiza estudios en próstata, duodeno, hioides y ojo;
Erasístrato, quien se encarga de estudiar la anatomía del sistema
nervioso central;
Cornelio Celso, conocido por sus libros, en los cuales relata operaciones
oculares, tratamiento de verrugas, hidroceles, várices y tallas vesicales,
entre otras se llega a suponer que él mismo realizaba las
intervenciones.
Describió la tétrada de la infl amación: rubor, dolor, calor y tumor.
10. En aquella época la práctica médica era escasa,
pues los médicos eran mal remunerados.
Los dos acontecimientos más importantes de
entonces fueron la aparición de Galeno y la orga-
Fig. 1-2. Hipócrates explora a un paciente.
11. En la cirugía destacaron los aztecas y
mayas en México, y los incas en Perú.
Aplicaban la terapéutica a base de gran
cantidad de medicamentos vegetales
(herbolaria).
Realizaban operaciones, como reducción
de fracturas, que inmovilizaban con raíz de
“Sasalis” emulando el enyesado actual.
Suturaban heridas con cabellos y usaban
analgésicos y narcóticos, como el peyote
Incrustaban jade y turquesa en piezas
dentarias con fines estéticos y protésicos.
Eran hábiles obstetras, y efectuaban
fitotomías y versiones intrauterinas.
12. La iglesia prohibía la disección de cadáveres, lo que
terminó en 1480.
La autoridad más admirada en esta etapa fue Galeno,
cuyos textos se transcribieron infinidad de
veces, sobre todo en los monasterios.
La cirugía se consideraba una práctica bárbara,
condenada por la iglesia.
Los barberos afeitaban y cortaban el pelo, abrían los
abscesos superficiales, realizaban sangrías
y aplicaban ventosas, cauterizaban y curaban las heridas
de arma blanca, así como las fracturas y luxaciones.
Surgieron escuelas de medicina en Salerno,
En el siglo XIII hubo dos cirujanos notables: Guillermo
Salicetti (1201-1277), quien intenta luchar contra el
método del hierro candente y prefería utilizar el cuchillo,
y Lanfranc, en cuya obra Chirurgia magna (1296)
planteó la intubación de esófago y la sutura de los
nervios cortados, recomendó la sutura intestinal y aportó
indicacionesdetalladas para trepanación craneal en caso
de fractura.
13. Fue clérigo, al igual que Chauliac y Lanfranc, y
médico de Felipe IV, El Hermoso, y Luis X, El
Testarudo, reyes de Francia.
El segundo exponente fue Guy de Chauliac (1300-
1370), profesor de medicina expresaba que todo
artesano está obligado a saber o conocer la materia
que trabaja, daba a entender que era necesario, como
cirujano, conocer a la perfección la anatomía.
Chauliac fue de los primeros que consiguió disecar
cadáveres y consideraba que: “el cirujano debe ser
cuidadoso con los enfermos, benévolo, compasivo y
no extorsionador del dinero”.
14. Cronológicamente dio inicio con el
descubrimiento de América en
1492.
Las ciencias paramédicas
avanzaron y la medicina resultó
beneficiada.
En anatomía tuvieron un papel
importante los pintores como
Miguel Ángel (fi g. 1-8) y Leonardo
da Vinci, con disección de 30
cadáveres y realización de planchas
de numerosos dibujos.
Vesalio fue considerado el más
grande de los anatomistas y
escribió su libro De Humanis
Corporis Fabrica, en donde
rectificó algunos de los postulados
deGaleno.
15. Falopio, alumno de Vesalio, describió el ovario y las
trompas uterinas; dio a la vagina, clítoris y placenta sus
respectivos nombres. Eustaquio, también discípulo de
Vesalio, describió el sistema nervioso simpático, el
conducto linfático torácico y el conducto otofaríngeo.
Fabricio de Aquapen dente,
Bartolino y Wirsung, Sylvius y Willis hicie ron numerosos
aportes a la anatomía, como la descripción de las glándulas
vaginales, el conducto pancreático y la conformación
vascular del sistema nervioso central.
En el siglo XVII destacaron Malpighi, Leeuwenhoek y
Rusch. Malpighi completó el estudio de la parte vascular
del sistema circulatorio, descrito por William Harvey.
Leeuwenhoek (Holanda, 1632-1723) fundador de la
bacteriología y la protozoología; construyó más de 200
microscopios, con los que descubrió eritrocitos,
espermatozoides y ciliados.
16. Semmelweis (1818-1865) demostró de manera experimental quelos médicos transmitían la
“enfermedad de la fi ebre puerperal” al estar en contacto con cadáveres o individuos
infectados, recomendó el lavado preoperatorio del cirujano, que en principio no fue aceptado.
Lister hizo estudios sobre la cicatrización sin putrefacción de las heridas tratadas con ácido
fénico y aceite fénico (1864). Más tarde utilizó este método en intervenciones quirúrgicas,
lavando la herida, las manos e instrumentos con ácido fénico durante la operación, lo que
consolidó la importancia de las reglas de antisepsia (1867)
La mayoría de los cirujanos se resistía a adoptar el método antiséptico en sus operaciones.
A partir de 1871 comenzó a hacerse máscomún este método en Inglaterra y en Estados Unidos.
Hacia 1875, el método de Lister fue adoptado en todas partes y con ello se abrió una nueva era
en la cirugía.
A pesar del éxito del método antiséptico, éste presentaba todavía muchos inconvenientes para
el cirujano y el enfermo, básicamente la irritación que causaba en la piel y las mucosas, y fue
hasta que el ácido fénico se sustituyó por el yodoformo (1878), por ser menos irritante.
17. En 1886, la antisepsia fue desplazada por la
asepsia.
La antisepsia no lograba eliminar
totalmente los gérmenes durante las
operaciones; además, los productos
utilizados ejercían acción cáustica en los
tejidos.
Otros cirujanos, como Lawson Tait, que no
adoptaron el método antiséptico,
obtuvieron buenos resultados gracias a sus
estrictas reglas de limpieza de todo objeto
que estuviera en contacto con el área
quirúrgica. Sin saberlo, ellos practicaban la
asepsia.
Pasteur propuso utilizar sólo instrumentos,
vendajes, esponjas e hilos de sutura
previamente esterilizados con calor. La
iniciativa aparecida en 1878 maduró con
lentitud.
El cirujano debía operar con instrumentos y
paños esterilizados, pero la piel del
enfermo y la de los operadores también
debían estar limpias.
18. La piel del enfermo era preparada con
una solución antiséptica y el cirujano
estaba obligado a lavarse las manos con
jabón, agua hervida y alcohol por varios
minutos; pero este procedimiento no
garantizaba la antisepsia, y además tenía
el inconveniente de producir irritación en
la piel.
En 1890, la asepsia estaba adoptada en
todas partes. Hoy en día se utilizan los
mismos procedimientos de esterilización
y además se han sumado otras prácticas,
como el uso de batas estériles, gorros,
mascarillas, botas y campos operatorios,
así como fundas estériles para el
mobiliario.
El cirujano nunca debía tocar con las
manos algún objeto estéril, ante lo cual
tuvo que adquirir habilidades y destrezas
para este tipo de procedimientos.
De esta manera, la cirugía consiguió sus
dos aliados principales: la anestesia, y la
asepsia y antisepsia
19. A partir de esta época se han realizado diversas y atrevidas
intervenciones quirúrgicas, que van de planos superfi ciales
a sitios profundos, como abdomen y tórax.
La patología externa o quirúrgica trataba de los miembros,
del cráneo, de la cara y del cuello, se empezaron a efectuar
estudios sobre órganos internos, lo que dio inicio a la
patología interna.
Se creó la patología mixta medicoquirúrgica, basada
esencialmente en los descubrimientos operatorios de los
cirujanos y en el estudio detallado de las piezas operatorias
que se envían para observación microscópica. No hubo
nueva exploración que no necesitara la experimentación
quirúrgica.
Dos descubrimientos interesantes fueron los realizados por
Sherrington acerca del funcionamiento del cerebro y la
médula, y por Pavlov sobre los refl ejos condicionados.
20. Se describieron y catalogaron la mayor
parte de las enfermedades de los
órganos abdominales.
Wunderlich estableció la importancia de
las gráficas de pulso y temperatura en la
vigilancia y seguimiento del paciente en
su enfermedad, y Potain, en 1890,
añadió la toma de presión arterial.
Roentgen, físico alemán descubrimiento
de losrayos X, que le valió ser
galardonado con el premio Nobel.
Los cirujanos se vieron obligados a
seguir especialidades quirúrgicas.
Oftalmología, otorrinolaringología y
urología fueron las primeras disciplinas
que alcanzaron la “autonomía”.
21. El instrumental quirúrgico, que en
conjunto era bastante modesto, fue
desarrollándose hasta contar ahora
con recursos tan complejos como
los laparoscopios, engrapadoras
para anastomosis esofágica, gástrica
e intestinal, el rayo láser, la máquina
de circulación extracorpórea, la
microcirugía y otros más.
Se empiezan a utilizar compresas,
algodón, vendas elásticas, escayola
y equipos de venoclisis, entre otros.
La anestesia local hizo su aparición
en 1884, introducida por el
oftalmólogo suizo koller.
Sin embargo, el cirujano ignora
todavía las
reaccionespsicopatológicas de su
enfermo ante la operación.