El documento proporciona recomendaciones para el tratamiento de intoxicaciones agudas por cocaína y alcohol, así como el síndrome de abstinencia alcohólica y el alcoholismo crónico. Para la intoxicación por cocaína, recomienda benzodiacepinas para la ansiedad y agitación, y antihipertensivos para la hipertensión arterial. Para el síndrome de abstinencia alcohólica, indica benzodiacepinas, suplementos de vitaminas y fluidoterapia. Para el alcoholismo crónico, menciona fá

2. INTOXICACION AGUDA
COCAINA

3. ANSIEDAD - AGITACION PSICOMOTRIZ
O Sedación
O benzodiazepinas VO – SL – IM - EV
O primera alternativa para calmar la ansiedad
O Midazolam: 5-10 mg, IM
O Lorazepam: 2 a 4 mg IM

4. ANSIEDAD - AGITACION PSICOMOTRIZ
O excitación psicomotriz
O Lorazepam, Diazepam
O Sola o combinado con algún antipsicótico atípico
O Olanzapina o risperidona.
O cuadro psicótico delirante con o sin
alucinaciones
O levomepromacina IM o EV lento + Lorazepam IM
O Uso excepcional de Haloperidol

5. CONTRACTURA - RABDOMIOLISIS
 Contractura muscular:
› Relajantes musculares
 Benzodiacepinas
 Dantroleno
 en casos severos y con hiperpirexia
 Agonistas dopaminérgicos:
 Bromocriptina, Amantadina

6. CONTRACTURA - RABDOMIOLISIS
 Rabdomiólisis
› Sonda vesical
› Fluidoterapia:
› Comenzar lo antes posible.
› Adm de suero fisiológico (0,9%) o glucosado 5%
› a ritmo de 1 L/h durante 4-8 horas.
› objetivo de reposición volumétrica
› conseguir diuresis mantenida de 200-300 ml/h para evitar IRA

7. RABDOMIOLISIS
› Alcalinizar la orina:
› objetivo → conseguir pH urinario > 6,5 (7,6 - 8,8)
› para evitar la precipitación de uratos y mioglobina y evitar FRA.
› Adm
› 250 ml (250 mEq) de bicarbonato Na 1M EV a 42 ml/h en sol EV +
› 500 mL glucosa 5% +
› 40 mEq ClK /L de sol EV
› en perfusión continua dur 6 h.
› Utilización de diuréticos:
› Manitol al 20%
› dosis de 1 g/kg en dosis única por vía EV. y posteriormente 0,25-0,5 g/kg/6 h
› Furosemida
› dosis inicial (1-2 mg/kg/dosis) 60 mg seguidos de 20 mg/6 h por vía EV

8. HIPERTENSION ARTERIAL
O La hipertensión arterial es una manifestación habitual en las
sobredosis de cocaína y su mecanismo de producción está
asociado a la tormenta adrenérgica que descarga la droga.
O Como la V½ de eliminación de la cocaína es muy corta, la
hipertensión tiende a resolverse espontáneamente,
O aunque en algunos pac podría convertirse en una emergencia
hipertensiva con
O Convulsiones
O ACV
O edema agudo de pulmón.

9. HIPERTENSION ARTERIAL
O manejo se basa en frenar síntomas de hiperactividad simpática con
O benzodiacepinas
O y, en caso necesario
O hipotensores de VM muy corta, como
O nitroprusiato sódico (0,5-5 μg/kg/min EV) o
O infusión comienza a muy baja velocidad (0,3 μg/kg/min) con aum graduales cada
por algunos min. SI PA desc por debajo del nivel deseado → suspender infusión
O de la presión arterial en 1 a 10 minutos
O fentolamina (3-5 mg EV) 0,4 mg/min. EV
O Nitroglicerina: 10 mcg/min. EV
O nifedipina VO o SL (10-20 mg). (alg autores)
O β bloqueantes deben ser evitados en la etapa aguda
O pueden favorecer la acción alfa-1 estimulante vasoconstrictora periférica de la cocaína
O consiguiente efecto de daño sobre el consumo de oxígeno miocárdico
O Podría inducir isquemia miocárdica.

10. Arritmias
O uso de cocaína asociado a un número elevado de trastornos del ritmo.
O cuando coexiste agitación, inquietud o ansiedad, sedación del
paciente con (suficiente en la mayoría e los casos)
O benzodiacepinas
O frena la descarga simpaticomimética.
O La taquicardia sinusal es la más frecuente,
O Midazolam: 5-10 mg IM
O aunque también se han descrito otros tipos de
O taquicardia supraventricular
O fibrilación auricular.
O De hecho, las palpitaciones asociadas a estas taquicardias y la
sensación de muerte inminente son un motivo frecuente de
consulta en urgencias.

11. Arritmias
O Las taquicardias de origen ventricular son también
posibles y, por supuesto, mucho más graves:
O taquicardia ventricular simple
O taquicardia ventricular polimorfa
O torsade de pointes
O fibrilación ventricular.

12. Arritmias
O importante distinguir entre taquicardia supraventricular
con QRS ancho y una taquicardia ventricular;
O la primera es más frecuente cuando coexisten otros signos de
intoxicación (agitación, hipertensión, hipertermia),
O mientras que
O si no existen estas manifestaciones y
O en ECG previos había signos de isquemia,
O la taquicardia ventricular es más probable.
O Desde un punto de vista terapéutico,
O taquicardia supraventricular
O observarse
O benzodiacepina
O fármaco de primera elección
O especialmente si coexisten manifestaciones simpaticomiméticas.

13. Arritmias
O Si taquicardia supraventricular cursa con QRS
ancho,
O bicarbonato sódico EV (50-100 mEq/l)
O probable efecto estabilizante de membrana por bloq de la bomba de Na
O Alcalinización rápida:
O 100 mEq (1 - 2 mEq / kg) que pueden
O repetirse hasta que se estrecha el QRS o desaparece la arritmia
O Alcalinización lenta:
O Perfusión continua de bicarbonato sódico 1/6 M (500 ml/6 ó 12h),
O pH: ideal 7,45- 7,50 puede ser hasta 7,60
O !! con cuidado de hipernatremia < 150!!!
O No sobrepasar 250 mEq de bicarbonato 1 molar cada 6 horas

14. Arritmias
O taquicardia ventricular simple, sin repercusión hemodinámica
O Lidocaína
O Amiodarona.
O Cardioversión
O si hay compromiso hemodinámico (hipotensión o shock)
O La taquicardia ventricular polimorfa “torsade de pointes”
O Sulfato de Mg (1,5 g EV)
O Acelerar ritmo de base a más de 100 /min, inicialmente con
atropina, mientras prepara la perfusión de isoproterenol,
O y si no responde a éste, colocar un marcapaso externo o interno-provisional.

15. Arritmias
O NO USAR antiarritmicos tipo Ib (lidocaína), por sus
potenciales efectos proconvulsivantes y tipo Ia
(procainamida y quinidina) por arritmogénicos al prol la
duración del complejo
O Ni antagonistas del calcio (verapamilo), es controvertido ya
que puede incrementar la toxicidad sobre el SNC y la
mortalidad.

16. Isquemia miocárdica
› Síndrome coronario agudo:
 benzodiacepinas
 como agentes de primera línea
 nitroglicerina SL o EV
 bloqueadores beta
 no se consideran indicados (alguno de ellos, como el propanolol,
aumenta la isquemia miocárdica)
 antagonistas del calcio
 uso controvertido.
 morfina, sedación

17. SINDROME de ABSTINENCIA
ALCOHOL

18. Síndrome de abstinencia alcohólica grave y síndrome
de abstinencia alcohólica complicado por
convulsiones y/o delirium
• Ingreso hospitalario
• de preferencia en la unidad de desintoxicación o de salud mental. En
caso necesario aplicar medidas directas de coerción. En Argentina se
recomienda siempre utilizar chaleco químico y no sujeción física.
• Monitorizar y corregir los trastornos hidroelectrolíticos por alto
riesgo de Deshidratación
• Hidratación abundante
• controlar concentración sérica de sodio, potasio y magnesio.
• suplementación EV

19. • Para reducir los síntomas de abstinencia
• el fármaco de elección es la benzodiacepina, con mayor
frecuencia diazepam VO o iv.
• En personas con daño hepático (o sospecha) o de edad
avanzada administrar lorazepam VO o en infusión iv.
• No administrar benzodiazepinas IM.
• Se recomienda el uso de lorazepam hasta constatar
funcionalidad hepática, el diazepam tiene metabolitos
activos de vida media larga.

20. O 1) Impregnación rápida
O cada 1 h → 10-20 mg de diazepam (2-4 mg de lorazepam)
hasta obtener una somnolencia leve
O No utilizar en embarazadas.
O En caso de diabetes mellitus, cardiopatía isquémica inestable, u otros
estados somáticos se requiere especial precaución y hay que
administrar benzodiazepinas EV. (posibilidad de interrumpir la
infusión).
O 2) Dosificación "rígida":
O en el 1.er día
O diazepam 10 mg cada 6 h,
O a continuación 5 mg cada 6 h durante 2 días.
O Lorazepam: 2 mg cada 6 h,
O a continuación 1 mg cada 6 h.

21. O En caso de intolerancia a benzodiazepinas se puede
administrar
O baclofeno VO
O anticonvulsivo VO, Carbamacepina
O en última instancia fenobarbital VO o EV
O eventualmente clometiazol VO.
O El síndrome de abstinencia alcohólica complicado,
grave y resistente al tratamiento típico puede requerir
sedación con barbitúricos iv.

22. O antipsicóticos
O solo si la agitación y alucinaciones persisten a pesar del uso de
benzodiazepinas
O en enfermos con SAA aumentan el riesgo de crisis convulsivas
y muerte por arritmias.
O siempre se administran junto con benzodiazepina (nunca en
monoterapia),
O a las dosis menores posibles (ej. haloperidol 0,25-0,5 mg 3 × d).
O No se recomienda la administración rutinaria de fármacos
antiepilépticos (carbamazepina [riesgo de hiponatremia],
topiramato, gapapentina, ácido valproico), pero pueden ser una
alternativa en enfermos con alergia a benzodiazepinas.

23. O Para prevenir la encefalopatía de Wernicke
O administrar tiamina (vitamina B1)
O la 1.ª dosis antes de la eventual infusión EV de glucosa
O en enfermos con SAA leve
O 100 mg/d VO
O en enfermos con signos de encefalopatía de Wernicke
O megadosis de vitamina B1 por el período de 4 días
O 1.er y 2° día 500 mg cada 8 h,
O 3.er día 500 mg cada 12 h
O 4.° día 500 mg en 24 h
O posteriormente 50-100 mg/d EV o IM,

24. O antagonistas adrenérgicos
O solo en caso de taquicardia persistente y/o hipertensión arterial que
no ceden a pesar del tratamiento con benzodiazepinas.
O Fármacos:
O agonistas α2 presinápticos
O Clonidina
O produce inhibición de la actividad noradrenérgica central y, como
consecuencia, sedación y disminución de la respuesta autonómica periférica.
O β-bloqueantes
O propranolol VO 10-40 mg 3 × d (puede agravar el delirium),
O atenolol VO a dosis inicial 25 mg/d en casos más leves con
hipertensión arterial persistente, o
O pindolol VO 2,5-5 mg 2-3 × d.

25. O Durante los primeros 3-5 días de tratamiento suplementación de
O cianocobalamina (vitamina B12)
O IM 1 mg/d
O piridoxina (vitamina B6)
O VO 100 mg/d
O nicotinamida (vitamina PP)
O VO 200 mg/d
O riboflavina (vitamina B2)
O VO 10 mg/d
O ácido fólico
O VO 15 mg/d y
O ácido ascórbico
O VO 1 g/d, por frecuentes trast de absorción y desnutrición en este grupo de pac.

26. ALCOHOLISMO CRONICO
ALCOHOL

27.  NALTREXONA
o Antagonista opioide
o Actúa sobre endorfinas
o Disminución del efecto reforzador y del deseo de consumir
alcohol
 ACAMPROSATO
o Antagonista del receptor NMDA
o Bloqueo de neurotransmisores
o Disminuye el deseo de beber (“craving”) y los efectos
displacenteros asociados al consumo

28.  IRSS
o SERTRALINA, CITALOPRAM, ESCITALOPRAM,
FLUOXETINA, FLUVOXAMINA, PAROXETINA
 Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina
 disminuye la sintomatología depresiva y ansiosa
o ONDANSENTRON
 antagonista selectivo de los receptores de serotonina.
 Se utiliza gralmente para aliviar las náuseas y como antiemético.
 estudios muestran que también reduce el craving del alcohol.

29. ANTIDOPAMINERGICOS
o TIAPRIDE
 Disminuye la función dopaminérgica
 Disminuye los efectos reforzantes del alcohol y la ansiedad
o RISPERIDONA, OLANZAPINA
 Disminuyen los efectos reforzantes y las conductas agresivas
ANTICOMICIALES:
o CARBAMAZEPINA, ACIDO VALPROICO
o TOPIRAMATO, GABAPENTINA
 Actúan sobre le GABA y NMDA
 Disminuyen la sintomatología ansiosa, la impulsividad y el deseo de beber

30. DISUASIVOS ALCOHOLICOS
 DISULFIRAM
o Inhibidor de la enzima acetaldehído deshidrogenasa con
aumento del acetaldehído
o Disuasivo y aversivo
LITIO
o Inhibición enzimática de los segundos mensajeros
o Disminuye el riesgo de repetición de fases depresivo -
maniacas