Exposicion de estatus convulsivo, manejo se basa en articulo de la revista CHEST.

1. NICOLAS SOLANO ARBOLEDA VIII MEDICINA

2. ESTATUS
EPILEPTICO

3. Convulsión vs Epilepsia
 Una convulsión es un fenómeno
paroxístico producido por descargas
anormales, excesivas e hipersincronicas
de un grupo de neuronas del SNC.
 La epilepsia, describe un trastorno en el
que la persona tiene convulsiones
recurrentes debido a un proceso crónico
subyacente

4. ESTADO EPILEPTICO
 Se define como la presencia de
convulsiones continuas o de
convulsiones aisladas de repetición, con
alteración de la conciencia en el periodo
interictal.
 Situación en la que la duración de la
convulsión exige el uso inmediato de
tratamiento anticonvulsivo;
generalmente cuando las convulsiones
duran mas de 5 minutos.

6. EPIDEMIOLOGIA
 Afecta a 14.000 personas cada año en el Reino Unido y
50 por 100.000 por año en Estados Unidos.
 La epilepsia afecta al 2% de la población general de los
Estados Unidos, 2,5 millones de personas, de las cuales
el 28% acude anualmente a urgencias con crisis
convulsivas.
 En la tercera parte de los casos el estado convulsivo es la
primera manifestación de un trastorno epiléptico crónico y
presenta una tasa de mortalidad hasta del 20%.
 En Colombia, la prevalencia de la epilepsia se acerca a
10.8/1000 habitantes.

7. Simposio Internacional de Santa Mónica
SE tónico-clónicas
SE tónico
SE convulsivo
SE clónicas
SE mioclónicas
(mioclonías masivas
bilaterales)
SE No convulsivo
SE Parcial-
Complejo
SE Ausencia

9. PARACLINICOS AL
INGRESO
 Hemograma, electrolitos, calcemia,
gases arteriales, pruebas de función
hepática y renal, niveles de
anticonvulsivantes y tamizaje
toxicológico.
 Punción lumbar
 La TAC
 RM cerebral
 El EEG

10. “EL TIEMPO ES CEREBRO”

12. CUIDADOS GENERALES EN
EMERGENCIA
 Asegurar vía aérea.
 Vía venosa periférica o colocación de
catéter venoso central.
 Colocación de sonda naso gástrica.
 Intubación endotraqueal*.

13. INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
 El uso de propofol, midazolam, o de
etomidato puede terminar la actividad
convulsiva y la facilitar intubación.
 Rocuronio (1 mg / kg), de acción corta, no
despolarizante, relajante muscular que
carece de efectos hemodinámicamente
significativos y no aumenta la presión
intracraneal, es el agente preferido.
 Evitar succinilcolina ya que el paciente
puede estar hiperkalemico como resultado
de experimentar rabdomiolisis.

14. CUIDADOS GENERALES EN
EMERGENCIA
 Asegurar vía aérea.
 Vía venosa periférica o colocación de
catéter venoso central.
 Colocación de sonda naso gástrica.
 Intubación endotraqueal*. 100 mg tiamina
IV seguido de
 Corregir hipoglucemia rápidamente. un 50 ml bolo
de dextrosa al
 Hidratar adecuadamente (CkMB) 50%

16. OBJETIVOS
1. Terminación de las convulsiones.
2. Prevención de la recurrencia una vez el
estado convulsivo sea controlado.
3. Manejo de las causas precipitantes.
4. Manejo de las complicaciones

17. Primera Línea
 Diazepam, lorazepam, midazolam,
fenitoína, fosfenitoína, y fenobarbital se
han utilizado como terapia de primera
línea para la terminación de la condición
de epiléptico en los primeros 20 minutos
y evitar la recurrencia en 1 hora.
 BZD, Barbitúricos y Fenitoina.

18. BZD
 Todas las
benzodiacepinas
actúan
aumentando la
acción del GABA.
 Las BZD se unen a
los receptores
α1,α2 y α5.

20. Presentaciones
 Lorazepam (Ativán®): dosis inicial:
0.1 mg/ kg. Infusión 2 mg/min.
 Clonazepam (Rivotril®): dosis inicial
0,01-0,09 mg/kg IV; 1-4 mg (max 10mg)
infusión 1mg/2min.
 Diazepam 0,1mg/kg IV.
 Midazolam 0,.1-0,3 mg/kg IV.

21. Efectos Adversos
 Adicción
 Somnolencia
 Vértigo
 Gastritis
 Visión borrosa
 Cefalea
 Confusión
 Depresión
 Trastornos de la coordinación
 Trastornos del ritmo cardíaco
 Temblor
 Debilidad
 Amnesia Anterógrada
 Sueños inusuales o pesadillas
 Ictericia
 Reacciones paradójicas
 Tolerancia Cruzada (Alcohol)

22. BARBITURICOS
 Aumenta los efectos inhibitorios del
GABA (que es importante para la
actividad anticonvulsivante).Es decir,
potencia la inhibición sináptica por una
acción en el receptor GABAa. Estos
efectos se presentan con dosis
terapéuticas.

23. Presentación
 Fenobarbital es de 20mg/kg, como
fenitoina.
 Pentobarbital puede darse de 5-12
mg/kg seguido de 1-10 mg/kg/hora para
inducir coma.

24. Efectos Adversos
 Hipotensión
 Depresión miocárdica
 Disminución del gasto cardiaco
 Edema pulmonar
 Íleo
 Retardo de la recuperación neurológica

26. Fenitoina
 Inhibe la propagación de la actividad eléctrica
desde el foco epileptógeno al resto del
cerebro.
 Los mecanismos celulares de fenitoína
responsables de sus acciones
anticonvulsivante incluyen una modulación de
los canales de Na -voltaje dependientes de las
neuronas, una inhibición del flujo de Ca a
través de las membranas neuronales, una
modulación de los canales del Ca voltaje-
dependientes de las neuronas y un aumento
de la actividad ATPasa Na/K neuronal y de las
células gliales.

27. Presentación
 Fenitoína (Epamín®): 15-20 mg/kg IV
bolo, a una velocidad de infusión no
mayor de 50mg/ min (ejemplo, paciente
de 70kg: 5,5 amp de 250mg/100 mL
SSN para pasar IV en 30 min).
 Se debe vigilar el ECG por el riesgo de
arritmias.

28. Efectos Adversos
 Sedación
 Depresión respiratoria
 Hipotensión.
 Sx. de mano en guante
 Sx.Steven Jonson

30. SEGUNDA LINEA
Si las convulsiones continúan, se puede proceder así:
• Utilizar una segunda dosis de fenitoína 5-10mg/kg IV.
• Utilizar ácido valproico (Valcote® IV) en dosis de
carga IV de 15-45mg. Se prefiere utilizar inicialmente
dosis bajas y usar dosis adicionales según
necesidad (ejemplo,paciente de 70 kg: 2 amp de 500
mg diluidas en 100 ml de solución salina normal,
pasar en 15min).
• Adicionar al manejo fenobarbital 20 mg/kg IV (amp
200 mg: 7 amp diluidas para 20- 30 min). Se puede
repetir 5min después a dosis de 10 mg/kg IV

31. SE REFRACTARIO (UCI)
 Midazolam: 0,2 mg/kg bolo IV lento.
Continuar 0,75-1 mcg/kg/ min.
 Propofol: 1-2 mg / kg IV. Continuar 2-10
mg/kg/hora.
 Tiopental (Pentotal®): bolo inicial IV de
5mg/kg. Bolos de 1-2 mg/kg hasta que
ceda la convulsión. Continuar la infusión
de 5mg/kg/hora.

33. BIBLIOGRAFIA
 http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Gui
as/Neurologicas/Crisis_convulsiva-
estado_de_mal_epileptico.pdf
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC2824929/?tool=pubmed
 http://www.bmj.com/cgi/reprint/331/7518/67
3
 http://chestjournal.chestpubs.org/content/1
26/2/582.full.pdf+html
 http://www.semes.org/revista/vol17_5/s74.
pdf

34. GRACIAS