Este documento discute el fenómeno de la medicalización de la vida, donde problemas cotidianos que antes no eran considerados médicos ahora son tratados como tales. Identifica a varios protagonistas de esta medicalización, incluyendo la industria farmacéutica, controles estatales, medios de comunicación, la población y profesionales médicos. También analiza ejemplos como el uso excesivo de medicamentos como antidepresivos y benzodiazepinas, y los riesgos que esto conlleva como conducta suicida o dependencia.

1. MEDICALIZACION
de la VIDA

2. MEDICALIZACIÓN
“Es la forma en que la medicina
se ha expandido y abarca
problemas que antes no eran
considerados
como entidades médicas”

3. Situaciones
Tratar los problemas diarios asociados a
situaciones vitales como si fueran problemas
médicos
Exagerar la prevalencia de las enfermedades

4. Situaciones
Clasificar como “graves” trastornos leves
 Hacer que los procesos somáticos y algunos
estados de ánimo comunes resulten
preocupantes
Medicación de la situación en lugar del esfuerzo
Comodidad vs voluntad
examen → MODAFINILO

5. Ejemplos cotidianos
• AINEs (paracetamol, ibuprofeno, dipirona, etc )
• Ergotamina (MIGRAL®)
• Antigripales
• Antihistamínicos
• Antibióticos
• Antiespasmódicos
• Antiulcerosos
• Polivitaminicos
• Drogas doping

6. Difenhidramina (MELATOL DIFEN®)

7. MEDICALIZACIÓN
HIPERMEDICACION

8. En un estudio de la Dra. Barbara Starfied,
del 26/6/2000 en la revista
“The Journal of the American Medical
Association”(JAMA)
se reveló que el sistema médico estadounidense
mata a unas 225.000 personas por año,
de las cuales 106000 fallecen
como resultado directo de los medicamentos.

9. Platón
Phármakon
significa remedio y tóxico;
no una cosa u otra, sino las dos
(línea preocupante borrosa entre remedio o veneno)

10. DOSIS
“Dosis sola facit venenum”
(todo es veneno; sólo depende de la dosis)
Paracelsius
(1493 - 1541)

11. DOSIS
- ¿Hay algo que no sea veneno?
- Todas las cosas son veneno y no hay nada que no lo sea.
- Solamente la dosis determina que una cosa sea o no
veneno
“No hay sustancias inocuas
solo hay formas inofensivas de manejarlas”

12. PROTAGONISTAS
DE LA MEDICALIZACION

13. PROTAGONISTAS
• INDUSTRIA FARMACEUTICA
• CONTROLES ESTATALES
• MEDIOS DE COMUNICACIÓN
• POBLACION
• PROFESIONALES DE LA SALUD

14. INDUSTRIA FARMACÉUTICA
 La industria farmacéutica es una empresa y por
lo tanto debe ser redituable
• Existe Promoción de enfermedades. APM
– parte importante del presupuesto se destina a
"disease mongering" (traficante de enfermedades)
 El marketing de esa empresa diseña la
percepción de las necesidades sociales

15. Creación de enfermedades
• Venta de procesos normales de la vida como
procesos médicos, como la vejez o el
embarazo
• Venta de problemas personales y sociales
como problemas médicos:
– desempleo, fobia social, stress

16. • Venta de riesgos como enfermedades:
osteoporosis o hipercolesterolemia
• Venta de síntomas ocasionales como
epidemias de extraordinaria propagación,
– como disfunción sexual femenina o masculina
• Venta de síntomas leves como indicios de
enfermedades más graves: colon irritable

17. Algunas escenas de la medicalización de la
sociedad
• Situaciones de la vida potencialmente
medicalizables como
– Duelo
• La viuda en le velatorio
– Tristeza
– Separación
– mala adaptación a nuevos escenarios
laborales o de vivienda
– síndrome posvacacional…

18. • Síntomas leves como
– dolor transitorio, cansancio
– agotamiento físico, insomnio ocasional…
• Controles más allá de lo razonable en niños,
adolescentes, mujeres y ancianos…
• Elevar a la categoría ontológica de enfermedad a
factores de riesgo para algunas enfermedades,
lo cual crea una ruptura de la sensación de estar
saludable.

19. • Medicalización del final de la vida y la muerte:
– la muerte despojada de su dimensión humana y transcurre en
las instituciones sanitarias lejos de la contención familiar y
muy frecuentemente luego de exagerados esfuerzos médicos.
• Se habla de
– futilidad terapéutica
– directivas anticipadas y
– limitación del esfuerzo terapéutico (LET), encarnizamiento
terapéutico
• en un intento por proporcionar una dosis humana a la
muerte medicalizada. Ej
– Antibióticos
– Inotrópicos

20. CONTROLES ESTATALES
Administración sanitaria (ANMAT)
• organismo de control de los medicamentos en Argentina creado en 1992
• “…garantizar que los medicamentos, alimentos y dispositivos médicos a
disposición de la población, posean eficacia (cumplimiento del objetivo
terapéutico, nutricional o diagnóstico) seguridad (alto coeficiente
beneficio/riesgo) y calidad (respondan a las necesidades y expectativas de la
ciudadanía)…”.
• Farmacovigilancia, etc.
leyes vigentes
• LEY SANITARIA
• ESTUPEFACIENTES (Ley 17.818)
• PSICOTROPICOS (Ley 19.303)

21. ESTUPEFACIENTES
(ley 17.818)
PSICOTROPICOS
(ley 19.303)
Lista I Enumera la lista completa de
estupefacientes
Enumera las drogas de uso prohibido
(por ej. Cannabinoides, psilocibina,
mezcalina, LSD )
Lista II Enumera las sustancias que por su
calidad y en determinadas cantidades
deben ser prescriptas en recetario oficial
de estupefacientes por 10 días de
tratamiento (ej. morfina, metadona, etc.)
Enumera los psicofármacos que
deben prescribirse y dispensarse
en recetario oficial para psicotrópicos
por 20 días de tratamiento
(por ej. Anfetaminas, pentazocina,
metilfenidato, etc.)
Lista III Enumera las sustancias que por sus
cantidades o sus formas farmacéuticas de
preparación, ofrecen “muy poco o ningún
peligro de abuso” (según opinión de la ley)
y que deben ser dispensadas
bajo receta común archivada
Enumera los psicofármacos que deben
dispensarse bajo
receta común archivada
(ej. barbitúricos)
Lista IV Enumera aquellos estupefacientes y sus
sales de uso prohibido
(por ej. Cannabis, hashis, semillas,
heroína, etc. )
Enumera los psicofármacos que deben
dispensarse bajo receta común
archivada
(ej. Antidepresivos, benzodiacepinas,
antiepilépticos, antipsicóticos,
fenilpropanolamina, etc. )

22. Listado de sustancias para LISTA III
ESTUPEFACIENTES
Fármacos que se prescriben en recetario especial:
• Medicamentos que contengan:
– HIDROCODONA-DIHIDROCODEINONA
• Asociada con otras drogas
– CODEINA
• Asociada con otras drogas
– DEXTROPROPOXIFENO
• Asociada con otras drogas
– ETILMORFINA (DIONINA)
• Cuya concentración no exceda los 100 mg

23. Listado de sustancias para LISTA III
PSICOTROPICOS
Fármacos que se prescriben en recetario especial:
• BUPRENORFINA
• CLOZAPINA
• CATINA (+) NORSEURFEDRINA
• FLUNITRAZEPAM
• FENOBARBITAL
• METILFENOBARBITAL
• TIOPENTAL
• GLUTETIMIDA
• HEXOBARBITAL
• IPRONAL
• CICLOBARBITAL
• SECBUTABARBITAL
• ALOBARBITAL
• AMOBARBITAL
• APROBARBITAL
• BARBITAL
• BRALLOBARBITAL
• BUTOBARBITAL
• BUTABARBITAL
• BUTALBITAL
• TIAMILAL
• VINILBITAL
• PENTOBARBITAL

24. Medios de comunicación - publicidad
Publicidad especialmente televisiva, Regulada por ANMAT:
• Medicamentos de venta libre
no requieren una prescripción o receta médica para su adquisición.
“aquellos destinados a aliviar dolencias que no exigen en la práctica
una intervención médica y que, además, su uso, en la forma,
condiciones y dosis previstas, no entrañan, por su amplio margen
de seguridad, peligros para el consumidor”. ????
→
• Alimentos; Suplementos dietarios; Cosméticos; Productos de uso
doméstico; Reactivos para diagnóstico; Productos odontológicos y
de tecnología médica. Analgedcos MIGRAL ®

26. Difenhidramina (MELATOL DIFEN®)

29. Población
• El proceso de medicalización convierte a las
personas en pacientes al considerarlos enfermos o
enfermos potenciales.
– La “patologización de la normalidad” transforma en
enfermedad los procesos cotidianos de la vida
• Frecuentemente se prescribe sin dar a la persona la
información adecuada sobre la naturaleza de los
beneficios y efectos adversos, interacciones,
contraindicaciones, etc.

30. Población
• Aparecen como queja frecuente:
– insomnio
– ansiedad, pánico
– stress
– angustia
– Tristeza, depresión
– Irritabilidad, agresividad
– Dolor → FIBROMIALGIA
– TDHA
– Adicciones
– “Tratar” vs “No tratar”
– “No Medicar” vs “Medicar”

31. Población
• excesiva demanda y exigencia de TAPAR EL SINTOMA
– Dolor cotidiano
– se debe anestesiar, aliviar lo más rápido posible
– Necesidad de satisfacción inmediata
– Fármacos y/o Droga de abuso  efecto mágico e inmediato
– Alto costo bio - psico - social
• destrucción del potencial para afrontar sus dificultades y vulnerabilidades.
• Escasa resiliencia a los problemas cotidianos de la vida
• Baja tolerancia y  umbral al sufrimiento, decepciones o frustraciones
• Tendencia actual  no debe permitirse dolor
– No se debe sufrir
– Situación relacionada con ↑ frecuencia de sustancias de abuso

32. No existe medicina para la felicidad
disfruta todos los momentos de tu vida.
No medicalices cualquier situación vital
eso no es enfermedad,
es simplemente tu vida"
“Julián Onofre Salgado Pacheco”
(especialista en Salud Mental
Servicio Español de Salud
-Extremadura-).

33. “civilización de PROZAC o avestruz”
• Antidepresivo (fluoxetina)
– (inhibidor de la recaptación de serotonina)
• fácil administración
• Prescripción difundida
• con amplio perfil de seguridad.

34. la “civilización de Prozac o avestruz”
• No se puede tolerar el fracaso o el dolor o el
sufrimiento vital
– Despido del trabajo
– Stress cotidiano
– Exceso de trabajo
– Rupturas de pareja
– Muerte de familiar

37. RIESGOS: uso excesivo
• Un estudio en 2004, trata de que se encontraron
residuos del medicamento antidepresivo Prozac, en el
agua potable de Gran Bretaña.
• El informe realizado por la Agencia para el Medio
Ambiente británica señala que es tanta la gente que
consume en exceso que el medicamento hoy en día
que se está acumulando en los ríos y acuíferos.
• Un reportaje en el periódico The Observer dice que la
agencia gubernamental encargada del medio
ambiente ha discutido la repercusión que ésto puede
tener sobre la salud humana.

38. RIESGOS: ISRS
CONDUCTA SUICIDA
• La FDA en EEUU ha exigido en etiquetas de ISRS
como advertencia un "recuadro negro“ que
advierte a los médicos sobre la posibilidad de
conducta suicida entre las personas que toman
estos medicamentos.
• Las autoridades de salud del Reino Unido dieron
un paso más y prohibieron el uso de Prozac en los
niños.

39. Estudio de Intento de Suicidio con
Antidepresivos (comparativo 1992-2012)
ADT ISRS IMAOs Otros
75 %
8 % 8 % 9 %
30 %
53 %
0 %
17 %
1992 2012

41. BENZODIAZEPINAS: advertencias
• Dentro de los psicofármacos
– más prescripto por médicos
– Excesivamente consumidos por los pacientes
– Gran causa de automedicación
– RIVOTRIL ® (clonazepan)
• Sobreprescripción
• Relación con actos delictivos
• Relación con situaciones de abuso
• Sobredosis (100 comp /4 días)
• Causa de Intentos de suicidio frecuentes
• Comercio ilegal en zonas marginales

42. BENZODIAZEPINAS: advertencias
a. Generales:
• No deben administrarse a niños a no ser que sea estrictamente necesario y los adultos
mayores deber recibir una dosis menor.
• Solo está indicado para el tratamiento de un trastorno intenso, que limita la actividad
del paciente o lo someta a una situación de estrés importante.
• No debe usarse como monoterapia para el tratamiento de la ansiedad asociada a
depresión (riesgo de suicidio)
• Debe tenerse especial cuidado en pacientes con antecedentes de consumo de drogas o
alcohol.
• Puede afectarse la capacidad de reacción de los pacientes presentándose
enlentecimiento de los reflejos, lo que puede afectar de forma adversa la capacidad para
conducir vehículos o utilizar máquinas. (accidente de tránsito)  a alcohol
• La discontinuación del tratamiento debe ser gradual.
• La utilización de benzodiacepinas puede enmascarar una depresión pre-existente.

43. BENZODIAZEPINAS: advertencias
b.- Tolerancia:
• Después del uso continuado durante algunas semanas presenta pérdida de
eficacia
• No deben administrarse por un periodo mayor de 3 semanas
c. Dependencia y abuso farmacológico:
• Puede provocar el desarrollo de dependencia física y psíquica. Este riesgo se
incrementa con la dosis y duración del tratamiento y es mayor en pacientes con
antecedentes de alcoholismo o drogadicción.
• Una vez desarrollada la dependencia física, la supresión brusca del
tratamiento se acompaña de síntomas de supresión
d.- Reacciones Psiquiátricas y Paradójicas:
• Pueden producir reacciones tales como intranquilidad, agitación,
irritabilidad, agresividad, delirios, ataques de ira, pesadillas, alucinaciones,
psicosis, comportamiento inadecuado y otros efectos adversos sobre la
conducta. En caso de que esto ocurriera, se deberá suspender el tratamiento.
Estas reacciones son más frecuentes en niños y adultos mayores

44. Intento de Suicidio con psicofármacos (BDZ vs ISRS)
(comparativo 1992-2012)
1992 2012
17 %
38 %
benzodiacepinas ISRS

45. OPIOIDES: advertencias
• Receta especial del Colegio de Médicos
• Receta oficial (triplicado) del Colegio de Médicos
• Tolerancia
• Dependencia
• Sindrome de abstinencia
• Sobredosis aguda

47. DEXTROPROPOXIFENO (klosidol ®)
ADVERTENCIAS
• Se han reportado numerosos casos a nivel internacional de sobredosis accidental e
intencional solo o en asociación, algunos de ellos fatales dentro de la primera hora
luego de la ingesta de sobredosis.
• Los pacientes, sus cuidadores y las familias deben ser informados sobre este riesgo y se
debe aconsejar sobre la necesidad de estar alerta ante la aparición de ideas y
comportamientos suicidas.
• Se han descripto casos de pacientes y voluntarios sanos con modificaciones del ECG
inducidas por dosis supraterapéuticas (600 y 900 mg diarios), se contraindica en
pacientes con antecedentes cardíacos (arritmias)
• Se deberá considerar reducir la dosis en pacientes ancianos, con daño renal, hepático y
en consumidores de un inhibidor del citocromo CYP3A4 (ej. ketoconazol, ritonavir,
claritromicina, jugo de pomelo, etc).
• Se encuentra incorporado dentro de un plan de Farmacovigilancia (ANMAT).

48. Profesionales de la Salud
CAUSAS:
• Grupo fundamental en la medicalización.
– Posibilidad de correcto Dg y tto
• Actitud Paternalista
• Atención basada en la demanda

49. Profesionales de la Salud• Pérdida de la visión multifactorial de la enfermedad.
• Parcelación de la atención.
– Superespecialización
•  sobredimensionamiento de los problemas
• Sobrecarga de trabajo.
– Escaso tiempo
•  dificultad para establecer demandas del pac
• Complejidad para establecer límite normalidad vs
anormalidad.
– Dificultad para establecer quien esta sano y quien enfermo

50. Profesionales de la Salud• Conversión a enfermedad de los factores de riesgo.
• Dificultad en el empleo del rigor científico.
• Tendencia a la innovación terapéutica
• Puesta en marcha de actividades sin evidencia de su
utilidad.
• Inercia "medicalizadora" y "farmacolizadora”
• Limitaciones de las recomendaciones de Sociedades
Científicas y grupos de expertos.
• Relaciones con la industria farmacéutica.

51. Profesionales de la Salud
 REVALORIZAR EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
 INFORMACIÓN OBJETIVA Y RIGUROSA
 Medicina actual se basa en la “evidencia” (deriva del inglés “evidence”)
 No significa, lo que no hace falta demostrar (porque "salta a la vista") sinó todo lo contrario
 Es la medicina basada en datos, pruebas o indicios científicos.
 FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA
 Indicaciones, seguridad y eficacia
 bibliografia mundial
 DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO
 Correcto, asertivo
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (solo si corresponde)
 Selección rigurosa y Racional
 Evitar la sobremedicación
Un fármaco no es ni puede ser un objeto de consumo. Un fármaco
tiene contraindicaciones, indicaciones, efectos secundarios, etc…que
un mal diagnóstico potencia.

52. MEDICALIZACION en las ADICCIONES
“Tratar” vs “No tratar”
• LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL Nº 26657 - Año
2011
– Art. 20.- La internación involuntaria de una persona debe
concebirse como recurso terapéutico excepcional en caso
de que no sean posibles los abordajes ambulatorios, y sólo
podrá realizarse cuando a criterio del equipo de salud
mediare situación de riesgo cierto e inminente para sí o
para terceros.
– Ej. mujer embarazada que consume marihuana, cocaína,
alcohol, etc.

53. MEDICALIZACION en las ADICCIONES
“Tratar” vs “No tratar”
• Ley Penal 23737 - Tenencia y tráfico de estupefacientes – 1989
– Art. 14.- Será reprimido con prisión de uno a seis años y multa de
trescientos a seis mil australes el que tuviere en su poder
estupefacientes.
La pena será de un mes a dos años de prisión cuando, por su escasa
cantidad y demás circunstancias, surgiere inequívocamente que la
tenencia es para uso personal.
– Art. 17.-En el caso del artículo 14, segundo párrafo, si en el juicio se
acreditase que la tenencia es para uso personal, declarada la
culpabilidad del autor y que el mismo depende física o psíquicamente
de estupefacientes, el juez podrá dejar en suspenso la aplicación de la
pena y someterlo a una medida de seguridad curativa por el tiempo
necesario para su desinformación y rehabilitación.

54. MEDICALIZACION en las ADICCIONES
“No Medicar” vs “Medicar”
• Evaluar necesidad
• Sme de abstinencia física
• Tiempo limitado
• Dosis mínima
• Voluntad valor supremo
• TABAQUISMO
– Terapia de Reemplazo de Nicotina (TTS)
– Bupropión
– Vareniclina (Champix®)
• ALCOHOLISMO
– Diazepam
– Topiramato
– Gabapentina
– Tiapride
– Acamprosato
– Naltrexona (Revez®)
– Disulfiram (Antabús®)

55. Se minimizan los efectos adversos

56. MANEJO de las ADICCIONES
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
» contacto con el paciente
» Explicar manejo de terapia toxicológica ambulatoria
» Internación indicaciones específicas, aclarar fantasías
» Actitud firme frente al consumo
» Aclarar
• “enfermedad crónica”
• Solo control → “abstención”
• Profesionales solo herramienta
• El tratamiento lo hace el paciente
• Consiste en dejar el consumo, Abstinencia completa
• Decisión clara y firme que se debe respetar
• Debe hacerse cargo de su decisión
• Éxito del control del consumo depende de su voluntad
• Fármacos a veces enmascaran el cuadro
• Psicoterapia
• Mayores resultados con menos medicación
• Dependiendo de la sustancia

57. Muchas gracias por su
atención.