Este documento describe los efectos y tratamiento de sobredosis de antidepresivos tricíclicos. Estos fármacos pueden causar sedación, convulsiones, disritmias cardiacas, hipotensión e incluso la muerte. El tratamiento inicial incluye carbón activado, bicarbonato de sodio, benzodiacepinas y líquidos intravenosos, con monitoreo cardíaco continuo.

1. Antidepresivos
Tricíclicos
Jesús Pérez Ramos

2. Generalidades
• Trastornos obsesivo
compulsivo, angustia, alimentación.
• Déficit de atención.
• Depresión mayor.
• Enuresis.

3. Generalidades
• Mayor numero de muertes asociadas a fármacos
• Adultos jóvenes
• 60% intencionales

4. Generalidades
• Amitripitilina (40%)
• Imipramina (17%)
• Doxepina (14%)
• Nortriptilina (12%)
• Desimipramina (6%)

5. Efectos Farmacológicos
Sedación
QT
Midriasis
prolongado
QRS amplio Convulsiones
Taquicardia

6. Efectos Antihistamínicos
Sedación Coma

7. Efectos Antimuscarínicos
Centrales Periféricos
Delirio Midriasis
Confusión Taquicardia
Ataxia Hipertermia
Sedación Mucosas secas
Coma Temblores

8. Inhibición de los receptores
adrenérgicos alfa
Sedación
Miosis que precipita midriasis
inducida por antimuscarínicos
Hipotensión ortostática.

9. Inhibición de la captación de amina
Mecanismo mas importante de la eficacia de los
TCA para tratar la depresión, por inhibición de
la receptación de serotonina y norepinefrina.
Disritmias cardiacas por inhibición de
norepinefrina.

10. Bloqueo de los canales de sodio
Cardiotoxicidad
Prolonga la
fase 0 del Prolongación
Bradicardia de intervalo
potencial PR, QRS.
de acción
Desviación
del eje
derecho

11. Antagonista de los canales de potasio
Bloqueo de los Prolongación
canales de K+ de intervalo
miocárdicos QT

12. Antagonista del receptor GABA-A
Convulsiones

13. Toxicidad
1a5 10 mg/kg
mg/kg peligro de
por día muerte
Toxicidad

14. Características clínicas
Leve Grave
• Somnolencia. • 6 horas después de la
• Ataxia. ingestión.
• Mucosas secas. • Coma.
• Taquicardia sinusal. • Taquicardia
• Retención de orina. supraventicular.
• Mioclono. • Latido ventricular
prematuro.
• Hiperreflexia.
• Depresión respiratoria
• Convulsiones

15. Diagnostico
Clínico
Pruebas farmacológicas
cualitativas
ECG – Taquicardia sinusal, desviación del eje
derecho, prolongación de intervalo PR, QRS Y
QT. Esto en las primeras 6 horas y por lo
general se resuelven en 36 a 48 horas.

16. Diagnostico
• Cualquier anormalidad ECG debe atribuirse
exposición a TCA hasta demostrarse lo contrario.
• Un QRS de más de 100ms o desviación del eje
derecho mayor a 120° justifica el uso de terapia
con bicarbonato de sodio y hospitalización con
vigilancia.

17. Diagnostico
• El elemento esencial para el medico de urgencias
es que el tratamiento inicial para todos estos
fármacos es idéntico y no debe demorarse.

18. Tratamiento
Evaluar estado de conciencia, inestabilidad
hemodinámica y deterioro respiratorio.
Sonda intravenosa, serie ECG y vigilancia
continua
Electrolitos en suero, creatinina, niveles de
glucosa, gases arteriales.
Nivel sérico de acetaminofén.
Carbón activado 1gr/kg mas catartico

19. Tratamiento NaHCO3
Bolo inicial de 1 a 2
Ampliación de mEq/kg que puede
Mejora la
QRS a mas de repetirse hasta
conducción, aumen Complementos
100ms, hipotensión advertir una
ta la contractilidad Indicaciones potásicos
refractaria y mejora en el
y suprime la intravenosos
disritmia paciente o hasta
ectopia ventricular
ventricular que el ph sea igual
a 7.50 a 7.55

20. Alteración de nivel conciencia
• Dextrosa, tiamina, naloxona y oxigeno para
descartar causas reversibles de depresión del SNC
• Convulsiones se suscitan en las primeras 3 horas
posteriores a la ingestión. Son generalizadas y
breves.
• No debe administrarse flumazenil si se sospecha de
sobredosis que impliquen TCA y benzodiacepinas
porque puede precipitar convulsiones.

21. Alteración de nivel conciencia
Benzodiacepina mas
Diazepam, lorazepam de Fenobarbital si no barbitúrico requiere
elección para interrumpir mejoran con intubación
actividad convulsiva benzodiacepina endotraqueal y
apoyo respiratorio

22. Alteración de nivel conciencia
Esto interrumpirá las
manifestaciones físicas de la
convulsión y sus efectos
Bloqueo neuromuscular si las
secundarios que incluyen
convulsiones continúan.
acidosis metabólica,
hipertermia, rabdomiolisis e
insuficiencia renal.

23. Hipotensión
Líquidos cristaloides en
incrementos de 10ml/kg.
Bicarbonato de sodio
Vasopresores

24. Disritmias
Paciente asintomático con taquicardia
sinusal, prolongación aislada de PR y QT o
bloqueo AV de primer grado no requieren
tratamiento farmacológico especifico.
Bloqueos de conducción mayores que el bloqueo
AV de primer grado son motivo de preocupación
porque puede progresar rápidamente a bloqueo
cardiaco completo.

25. Disritmias
QRS mayor a 100ms deben recibir
tratamiento con bicarbonato de sodio
Lidocaína es el segundo agente de
elección, su administración excesiva
puede producir convulsiones.

26. Disritmias
Cardioversión sincronizada para
pacientes con disritmias inestables
Contraindicados bloqueadores beta,
bloqueadores de canales de calcio,
antiarritmicos clase III, IA e IC.