DRA ROSARIO

1. FARMACOLOGÍA DEL
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Dra. Rosario Aguilera
Cardióloga
UCEBOL

2. FARMACOLOGÍA EN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

6. BLANCOS
FARMACOLÓGICOS

7. Fármacos útiles en el tratamiento de la
hipertensión arterial
1. Diuréticos. Clortalidona, hidroclorotiazida
2. Inhibidores del sistema renina-angiotensina:
a. Inhibidores de IECA: captoprilo, enalaprilo, ramiprilo, lisinopril, ramipril,
b. Antagonistas de los receptores a angiotensina: losartán, candesartán, valsartán, ibersartan,
eprosartan, etc.
3. Bloqueadores de los canales de calcio: nifedipina, amlodipina
4. Inhibidores del sistema nervioso simpático:
a. Antiadrenérgicos : prazosina
b. Antiadrenérgicos : metoprolol
c. Inhibidores del tono simpático central: metildopa, clonidina
5. Vasodilatadores directos: hidralazina, nitroprusiato de sodio

8. JUSTIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Cada  de 20 mmHg de presión sistólica o 10 mmHg de
diastólica:
  al doble el riesgo de sufrir complicaciones de órganos blanco:
 Vasos sanguíneos, riñón, corazón, cerebro, retina, etc.
Objetivo: reducir la presión a menos de 140/90 mmhg.
Se estima que un tratamiento antihipertensivo adecuado
reduce la incidencia de:
 Accidente vascular cerebral en 35 a 40%,
 Infarto miocárdico en 20 a 25%, y
 Insuficiencia cardíaca en más de 50 por ciento.

9. 1. DIURÉTICOS ANTIHIPERTENSIVOS: CLORTALIDONA,
HIDROCLOROTIAZIDA
Inhiben al transportador de sodio y cloro (túbulo
distal)
  Su reabsorción y  su excreción
Efecto natriurético moderado y sostenido-útil como
antihipertensivo
  Líquido intersticial y plasmático:  retorno venoso, el gasto
cardiaco y la presión arterial, el último parámetro se mantiene
EAF:  na2+, K+, hiperglucemia e hiperuricemia. Con
dosis >12.5 mg para diuresis marcada que es
innecesaria para efecto antihipertensivo.
Se prefiere a clortalidona por su t 1/2 de 47 h.

11. 2. INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA:

12. INHIBIDORES DE ECA: CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINOPRIL,
ETC.
 Angiotensina II:
•  tono simpático,  secreción aldosterona,  bradicinina (vasodilatación) y  retención de
sodio y agua
•  resistencia periférica,
– No  el gasto, no  frecuencia ni la contractilidad cardiacas

14. ¿Y LA
ALDOSTER
ONA?

15. RAFA, INHIBIDORES DE ECA
 TA de personas normotensas
Hipotensión: riesgo de síncope con 1ª dosis
Hiperpotasemia, supervisar niveles
Fetotóxico, tos seca c/hipersensibilidad y ardor de garganta (5-35%).
Contraindicado en insuficiencia renal
Angioedema ¿toma un IECA?
Inflamación de dermis y tejido
subcutáneo/submucoso.

16. MECANISMO DE LA TOS INDUCIDA POR IECA
El mecanismo de la tos inducida por los IECA permanece sin
resolver, pero probablemente involucre a los mediadores
protusivos bradicinina y sustancia P, agentes que son
degradados por la ECA, y que en caso de su inhibición se
acumulan en el tracto respiratorio superior o pulmones.
La bradicinina puede estimular la producción de
prostaglandinas.

18. ANTAGONISTAS DE RECEPTOR PARA ANGIOTENSINA II (ARA)
Losartan, candesartán, telmisartán
Antagonistas selectivos de AT1; antagoniza acciones
periféricas de angiotensina II
Reduce la resistencia periférica
Reduce la hipertrofia cardiaca
Todos lo beneficios de los IECA?
Administración oral
Contraindicados durante el embarazo
RAF: cefalea, mareo
Precaución al conducir y/o manejar maquinaria debido al
mareo

19. LOS ARA,
TENDRÁN
TODOS
LO
BENEFICIOS
DE LOS
IECA?

21. 3. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO:
Nifedipina, amlodipina, diltiazem, verapamilo
Bloquean canal tipo L (lento) en corazón y músculo liso:
a. Coronarias y vasos periféricos (arterias, arteriolas y
venas).
Vasodilatación: disminuye presión total: sistólica,
diastólica, media.
Estreñimiento (efecto adverso)
Usos:
Hipertensión en pacientes con: asma, diabetes,
enfermedad coronaria, enfermedad vascular periférica.
Administración oral; nifedipina en formulaciones de

22. RAFA DEL BLOQUEO DE CANALES PARA CALCIO
• Dispepsia, malestar abdominal
• Dolor muscular, fatiga
• No administrar verapamilo en pacientes con
enfermedad cardiaca congestiva, debido a
su efecto inotrópico negativo (bradicardia).
• Edema de MMII

24. 4. INHIBIDORES DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
Antiadrenérgicos 1: prazosina
Antiadrenérgicos 1: metoprolol, atenolol, labetalol
Inhibidores del tono simpático central: metildopa, clonidina

25. ANTIADRENÉRGICO 1: PRAZOSINA
Antagonista competitivo de receptores 1 en arteriolas y
venas
Acción que reduce resistencia periférica y retorno venoso,
Efecto relativamente rápido (1-2 h) y breve (8-10 h): útil
en URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Alternativo en hipertensión leve-moderada, a menudo
combinado (diurético o  bloqueador, y ajustar dosis
menor).
Mínimo efecto sobre gasto cardiaco, volumen renal y
filtración glomerular
RAFA: fenómeno de primera dosis: hipotensión postural,
taquicardia, palpitaciones, síncope, vértigo

27. RECEPTORES Β
Β1: (músculo cardíaco)
 Incrementa la frecuencia cardíaca.
 Incrementa la contractilidad cardíaca.
 Incrementa la conducción av.
 Disminuye la refractariedad del nodulo av.
Β2: (músculo bronquial y musculo liso vascular, y menos en
músculo cardíaco):
 Vasodilatación.
 Broncodilatación.
Β3: (tejido adiposo y músculo cardíaco):
 Termogénesis.
 Reduce la contractilidad cardíaca.
27

28. CARACTERÍSTICAS
Cardioselectividad.
Actividad simpaticomimética intrínseca.
Actividad bloqueante alfa adrenérgica.

29. CARDIOSELECTIVIDAD:
Capacidad del fármaco para bloquear
preferentemente los receptores cardíacos.
La cardioselectividad es una propiedad relativa. A
altas dosis se produce el bloqueo β 2
Propanolol: no selectivo (igual afinidad por
receptores β1 y β2).
Acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, celiprolol
y metoprolol: selectivos (principal afinidad por
receptores β1, y menos por β2 que median
brocodilatación y vasodilatación periférica).
Son preferibles en pacientes asmáticos y diabéticos.
29

30. ACTIVIDAD SIMPATICOMIMÉTICA
INTRÍNSECA:
Actividad agonista parcial por el receptor.
Producen menor reducción en la frecuencia cardíaca en reposo
(pero impiden la taquicardia con el ejercicio), menor depresión de
la conducción AV y menos inotropismo negativo que los β-
bloqueantes sin activida ISA.
No deberían usarse nen hipertiroidismo, estenosis subaórtica
hipertrófica, disección aórtica, fase post-iam y angina.
 Oxprenolol
 Celiprolol
 Acebutolol
 Carteolol
 Penbutolol
30

31. ACTIVIDAD BLOQUEANTE ALFA
ADRENÉRGICA:
Labetalol:
 Β bloqueante: bradicardia, inotropismo negativo.
 Α bloqueante:
 Bloquea la vasoconstricción refleja por el bloqueo β
 Disminuye las resistencias vasculares coronarias y
periféricas, mejorando el flujo sanguíneo.
 Mejora la sensibiliad insulínica en diabéticos y no
diabéticos.
 Mejoran el perfil lipídico.
Carvedilol:
 Los beneficios en insuficiencia cardíaca no están
relacionados con el bloqueo α.
31

32. EFECTOS SECUNDARIOS
Bradicardia. (Enfermedad del nódulo sinusal)
Inotropismo negativo. (Insuficiencia cardíaca 6%)
Dromotropismo negativo. (Bloqueo AV)
Broncoconstricción.
 No selectivos (propanolol) contraindicados en asma y
epoc. (Usar con precaución los cardioselectivos (atenolol o
metoprolol), los que tienen ISA (pindolol y acebutolol) o
los α bloqueantes (labetalol y carvedilol).
Vasoconstricción periférica:
 No selectivos (propanolol) pueden empeorar enfermedad
vascular periférica severa o el fenómeno de raynaud. (Usar
cardioselectivos atenolol o metoprolol si la enfermedad es
leve o moderada). 32

33. EFECTOS SECUNDARIOS
Efectos sobre el SNC:
 Fatiga (pequeños incrementos en su incidencia 18/1000; 1
de cada 57 pacientes tratados/año)
 Impotencia. (Pequeños incrementos en su incidencia
5/1000; 1 de cada 199 pacientes tratados/año)
 Depresión. (No mayor frecuencia)
 Insomnio. (No mayor frecuencia)
 Alucinaciones. (No mayor frecuencia)
33

34. EFECTOS SECUNDARIOS
Retirada brusca de β bloqueantes.
 Angina acelerada, iam y muerte incluso en pacientes sin
enfermedad coronaria conocida previamente,
posiblemente por up-regulation de receptores β tras el
bloqueo β.
 Más frecuente con atenolol (menor vida media)
34

35. 35
Bloqueo
α
Cardio-
selectividad
ISA MSA Lipofilia
Acebutolol + + ++ Baja
Atenolol ++ Baja
Bexaxolol + + Moderada
Bisoprolol + Moderada
Carteolol + Baja
Carvedilol Si + Alta
Celiprolol + +
Esmolol ++ Baja
Labetalol Si + Moderada
Metoprolol ++ + Moderada
Nadolol Baja
Oxprenolol + + Moderada
Pindolol ++ Moderada
Propanolol ++ Alta
Sotalol Baja
Timolol Moderada

36. 36
Comercial Dosis usual
en HTA
Dosis máxima
Atenolol Plenacor 25 – 50 - 100 50 – 100 mg/24 h 200 mg
Bisoprolol Bisol - Eurocor 2,5 – 10 mg/24 h 20 mg
Carteolol 2,5 – 10 mg/ 24 h 40 mg/ 24 h
Carvedilol Blocar – Dualten – Hiderdil 6,25 – 25 mg/12 h
Celiprolol 200 mg/24 h 400 mg
Esmolol Bolus. 1 mg/kg.
Perfusion 150-300
mcg/kg/min
Labetalol 100 mg – 400 mg/12 h 1200 mg/12 h
Metoprolol 100-400 mg/24 h
Nadolol 80 mg en 3-4 dosis/24 h 320 mg en 3-4 dosis /24
h
Nebivolol Nabila – Pertium, 5 mg/24 h
Oxprenolol 40-80 mg/12 h
Retard 160 mg/24 h
480 mg/24 h
Propanolol 40 mg/12 h 160-320 mg/24 h en 3 – 4
dosis
Sotalol 80 mg/ 24 h inicial.
320 – 640 mg/24 h
960 mg/24 h

37. 37
CONTRAINDICACIONES
Asma.
Epoc.
Enfermedad vascular periferica severa.
Fenómeno de Raynaud.
Bradicardia. BAV 2º o 3er grado.

38. ANTIADRENÉRGICOS: ATENOLOL,
METOPROLOL, LABETALOL.
 Frecuencia, contractilidad y gasto cardiaco
Inhiben liberación de renina (antagonismo 1 en cél.
Yuxtaglomerular)
Admón oral. Efecto de 1er paso. Latencia: varios días
Elección en pacientes:
 <60 años con hipertensión no complicada
 Cualquier edad c/insuficiencia cardiaca, enf. Coronaria o infarto al miocardio (<2
años).
 Agente adicional para casos de hipertensión descontrolada.

39. RAFA,  BLOQUEADORES
Bradicardia
 HDL,  de triglicéridos
Interrupción abrupta, puede provocar hipertensión y taquicardica.
Propranolol: antagonista no selectivo (1 y 2)
 Útil en temblor esencial, hipertiroidismo.
 Contraindicado: asma, insuficiencia cardiaca congestiva y enf. Vascular periférica

40. ANTIHIPERTENSIVOS INHIBIDORES
DEL TONO SIMPÁTICO CENTRAL:
CLONIDINA, METILDOPA
Agonistas de receptores adrenérgicos de 2 neuronales
cuyas descargas generan la actividad simpática
Puesto que estos receptores son inhibidores, su
activación disminuye la actividad neuronal, de lo que
resulta una reducción de la presión arterial y de la
función cardíaca.

41. CLONIDINA, METILDOPA
Clonidina es un agonista 2 central, oral: hipotensión por 
actividad de SN simpático,
Útil: hipertensión moderada resistente a otros fármacos y
daño renal
Metildopa actúa mediante su metabolito metilnoradrenalina
Ninguno es antihipertensivo de 1a línea, por la frecuencia de
efectos indeseables:
Ambos producen somnolencia, sequedad de boca
Hipertensión de rebote al suspender el tratamiento
(clonidina)
Formación de anticuerpos antieritrocitos-anemia hemolítica

42. HIDRALAZINA, NITROPRUSIATO
DE SODIO VASODILATADORES
DIRECTOS:

43. NITROPRUSIATO DE SODIO
Profármaco, biotransforma en óxido nítrico
Estimulante de la guanilato ciclasa y producción de gmpc
en músculo liso vascular.
Efecto vasodilatador arterial y venoso.
Útil en urgencia y emergencias hipertensivas.
Necesaria infusión continua para mantener efecto
RAFA: con taquicardia refleja, hipotensión por sobredosis
No administación oral: se hidroliza a cianuro. Se trata con
hidroxocobalamina (vita. B12).

44. PRINCIPALES FAMILIAS DE ANTIHIPERTENSIVOS Y SU UTILIDAD
INDICACIÓN PRINCIPAL POSIBLE UTILIDAD CONTRAINDICACIÓN PRECAUCIÓN
Diuréticos • Edad avanzada/Raza negra
• HTA sistólica aislada
• IC (asa, espironolactona)
• Prevención 2ª IAM
(espironolactona)
• Prevención 2ª ictus
(tiazidas)
• Diabetes
• Osteoporosis
• Gota e hiperuricemia
• Hiperpotasemia (antag. aldoster.)
• IRC (Antagonista de receptor de
mineralocorticoides)
• Dislipemia (dosis altas)
• Embarazo
Betabloqueantes • Cardiopatía isquémica
• IC
• Taquiarrítmia
• Embarazo
• Migraña
• Hipertiroidismo
• Temblor esencial
• Fibrilación auricular
• Asma, EPOC
• Bloqueo AV 2º-3r grado
• Bradicardia (<50 lpm)
• Raynaud y arteriopatía periférica
moderada-grave
• Dislipemia (dosis altas)
• Intolerancia a la glucosa
• Depresión
• Limitación de la capacidad de
ejercicio
Calcioantagonistas • HTA sistólica aislada (DHP)
• Edad avanzada (DHP)
• Angina
• Taquicardia
Supraventricular (no DHP)
• Arteriopatía periférica
• Aterosclerosis
carotídea (no DHP)
• Fibrilación auricular (no
DHP)
• HTA por ciclosporina o
tacrolimus (DHP)
• IC (verapamil, diltiazem)
• Bloqueo AV 2º-3r grado (verapamil,
diltiazem)
• Taquiarrítmia (DHP)
• IC (DHP)
IECAs • IC
• Prevención 2ª IAM
• Diabetes
• Nefropatía diabética tipo 1
• Nefropatía diab. 2 incipiente
(microalbuminuria)
• Prevención 2ª ictus
• Nefropatía no diabética
(precaución si Cr ≥2,5)
• Proteinuria
• Embarazo
• Estenosis bilateral arteria renal
• Hiperpotasemia
ARA-2 • Nefropatía diabética 2
• HVI
• Intolerancia a IECAs
(tos)
• Embarazo
• Estenosis bilateral arteria renal
• Hiperpotasemia
• Antecedente de edema
angioneurótico con IECAs
Alfa-bloqueantes • Prostatismo • dislipemia • Hipotensión ortostática • IC

45. URGENCIA VS EMERGENCIA
Emergencia hipertensiva
Compromiso vital por lesión en órgano diana
Reducir la PA de modo urgente
Tratamiento con labetalol y remisión a urgencias hospitalarias. No
emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular
Urgencia hipertensiva
No existe compromiso vital por lesión en órgano diana
Reducir la PA de modo subagudo
Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados por vía
oral. No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular

47. Al ajustar la escala, agrupe todos los elementos que quiera escalar. Escale según sea necesario. Use los botones "Aumentar tamaño de fuente"
"Disminuir tamaño de fuente", o cambie manualmente el tamaño de fuente del texto editable.
• LCZ696 (ARNI)
• DIURÉTICOS
• BETABLOQUEANTES
• IECA/ARA II

48. INSUFICIENCIA CARDIACA
Síndrome clínico causado por una anomalía estructural o funcional,
que condiciona un fallo en la capacidad de bomba del corazón, con
el consecuente déficit de aporte de oxigeno y nutrientes a los
tejidos, o si lo hace, es a expensas de presiones de llenado elevadas.
Las manifestaciones cardinales de la insuficiencia cardíaca son
disnea y fatiga, que pueden limitar la capacidad de ejercicio y la
retención de líquidos, lo que lleva a congestión pulmonar y edema
periférico.
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

49. CLASIFICACIÓN
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85c

50. STAGE
HEART
FAILURE
ACC/AHA

51.  NEP inhibitors: natriuretic and other vasoactive peptides enhancement
SNS
RAAS
Vasoconstriction
Blood pressure
Sympathetic tone
Aldosterone
Hypertrophy
Fibrosis
Ang II AT1R
HF SYMPTOMS &
PROGRESSION
INACTIVE
FRAGMENTS
NP system
Vasodilation
Blood pressure
Sympathetic tone
Natriuresis/diure
sis
Vasopressin
Aldosterone
Fibrosis
Hypertrophy
NPRs NPs
Epinephrine
Norepinephrine
α1, β1, β2
receptors
Vasoconstriction
RAAS activity
Vasopressin
Heart rate
Contractility
Neprilysin
inhibitors
RAAS inhibitors
(ACEI, ARB, MRA)
β-blockers
McMurray et al. Eur Heart J 2012;33:1787–847; 2. SOLVD Investigators.
N Engl J Med 1991;325:293–302; 3. Granger et al. Lancet 2003;362:772–6;
DIANAS DE TRATAMIENTO:

52. Fracción de eyección
0,6
0
0,2
0
Asintomático Sintomático
Tiempo en años
DAÑO AÑADIDO
CIRCULATION 2005;111:2831
Episodi
o
Betabloqueantes Inhibidores ECA/ARA II
Espironolactona/eplenerona
Otros:
Diuréticos
Digital
Ivabradina
DAI
Resincronización
Neprilisina
Sacubritil/valsartan
DIANAS EN EL TRATAMIENTO DE LA IC

53. Dosis inicial Objetivo Dosis inicial Objetivo
Inhibidores enzima conversor angiotensina Antagonista receptor mineralcorticoides
Captopril 6,25/8 50/8 Espironolactona 25/24 50/24
Enalapril 2,5/12 20/12 Eplenerona 25/24 50/24
Lisinopril 2,5-5/24 20-35/24 Inhibidor neprilisina y receptor angiotensina
Ramipril 2,5/24 10/24 Sacubitril/Valsartan 49-51/12 97-103/12
Trandolapril 0,5/24 4/24 Bloqueantes canal If
Antagonistas receptores angiotensina II Ivabradina 5/12 7,5/12
Candesartan 4-8/24 32/24
Valsartan 40/12 160/12
Losartan 50/24 150/24
Guia ESC 2016
Rev Esp Cardio 2016:69:1167

54. ARRITMIAS

55. www.reeme.arizo
na.edu

56. BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
TODOS LOS IMPULSOS AURICULARES SON CONDUCIDOS AL
VENTRÍCULO, PERO EL TIEMPO DE CONDUCCIÓN ES PROLONGADO:
• Todas las ondas “P” son seguidas de un “QRS”.
• Prolongación del “intervalo PR” > 0,20 mseg.
• Raramente son sintomáticos en si mismos, salvo asociados a
cuadros vágales.
TRATAMIENTO: NADA

57. BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE
PRIMER GRADO

58. BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE
PRIMER GRADO

59. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
NO TODOS LOS IMPULSOS ELÉCTRICOS DE LA AURÍCULA SON
CONDUCIDOS AL VENTRÍCULO.
BAV 2º
Mobitz I o
Wenckebach
Mobitz II

60. BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ
I (WENCKEBACH)
CADA ESTÍMULO AURICULAR ENCUENTRA DIFICULTAD CRECIENTE
PARA PASAR AL VENTRÌCULO:
Hay una prolongación paulatina del “intervalo PR” hasta que una onda “p” no
es conducida al ventrículo.

61. DE ACUERDO AL NÚMERO DE ONDAS “P” / NÚMERO DE “QRS” SE
DENOMINA: 5/4 , 4/3 , 3/2 , etc.
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ
I (WENCKEBACH)

62. www.reeme.arizo
na.edu
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ
I (WENCKEBACH)

63. TRATAMIENTO
SINTOMATICO ASINTOMATICO
ATROPINA NADA
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ
I (WENCKEBACH)

64. BLOQUEO DE LA CONDUCCION
AV DE SEGUNDO GRADO TIPO
MOBITZ II
El estímulo auricular claudica en forma intermitente, sin modificar el
“intervalo PR”.
Habitualmente el “QRS” es ancho (>0,12 mseg).
Empeora con atropina: contraindicada!

65. BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II

66. TRATAMIENTO
SINTOMATICO ASINTOMATICO
- MARCAPASOS TRANSCUTANEO.
- DOPAMINA.
¿Marcapasos? ¿NADA?
(marcapasos
transcutaneo y/o
dopamina stand-by)
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II

67. BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE TERCER GRADO
Todos los estímulo auriculares se bloquean y no pasan al ventrículo:
“NINGUNA ONDA “P” ES SEGUIDA DE UN “QRS”
Las aurículas no comandan la frecuencia de los ventrículos: hay ritmo de
escape ventricular con ritmo regular.

68. BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE TERCER GRADO

69. BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE TERCER GRADO
(COMPLETO)
Tratamiento
MARCAPASO
DOPAMINA
-
-
NADA
(marcapasos
transcutaneo y/o
dopamina stand-by)

71. Evalue al paciente:
Estable Inestabl
e
Cardioversió
n
Identifique el tipo
de taquicardia
FA
Aleteo
Taq complejos
angostos
TAQ. complejos
anchos: origen
desconocido

72. IDENTIFIQUE EL TIPO
DE TAQUICARDIA
RR REGULAR RR IRREGULAR
QRS
ANGOSTO
Taquicardia sinusal
Aleteo auricular con
conducción aurículo
ventricular fija
Taquicardia por reentrada
nodal (típica y atípica)
Taquicardia por reentrada por
haz accesorio (ortodrómica y
retrógrada)
Taquicardia auricular
Taquicardia de la unión
Fibrilación auricular
Aleteo auricular con
conducción aurículo
ventricular variable
Taquicardia auricular
multifocal
QRS ANCHO
Taquicardia ventricular
Taquicardia supraventricular
con conducción aberrante
Fibrilación auricular con
conducción aberrante
Taquicardia ventricular
polimorfa

73. Taquicardia con QRS angosto y ondas P positivas en DI y DII y
negativa en aVR, compatible con taquicardia sinusal.

74. A
B
(A) Taquicardia supraventricular con QRS angosto. (B) Taquicardia supraventricular
con bloqueo de rama derecha por conducción aberrante en el mismo paciente.

75. (A) Taquicardia con QRS ancho y R-R regular con ausencia de complejos RS en
precordiales, compatible con taquicardia ventricular. (B) Ídem.

76. www.reeme.arizo
na.edu
Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo
de rama izquierda, complejos QRS sin melladuras, intervalo R –
nadir de S corto, y ausencia de onda Q en V6, compatible con
taquicardia supraventricular con conducción aberrante.

77. www.reeme.arizo
na.edu
A
B
(A) Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, ondas S melladas
y ondas Q en V2 a V6, compatible con taquicardia ventricular. (B) Ritmo sinusal del mismo paciente luego
de la reversión, con imagen de bloqueo de rama derecha y de secuela anterior.

78. Figura 10 – Taquicardia con QRS angosto, intervalo RP prolongado y ondas P negativas en cara
inferior (señaladas por flechas), compatible con taquicardia auricular, o taquicardia por reentrada
nodal atípica.

79. Evalue al paciente:
Estable Inestable
Cardioversión
Identifique el tipo
de taquicardia
FA
Aleteo
TAQ complejos
angostos
TAQ complejos anchos:
origen desconocido

80. IDENTIFIQUE EL TIPO
DE TAQUICARDIA
RR REGULAR RR IRREGULAR
QRS
ANGOSTO
Taquicardia sinusal
Aleteo auricular con
conducción aurículo
ventricular fija
Taquicardia por reentrada
nodal (típica y atípica)
Taquicardia por reentrada por
haz accesorio (ortodrómica y
retrógrada)
Taquicardia auricular
Taquicardia de la unión
Fibrilación auricular
Aleteo auricular con
conducción aurículo
ventricular variable
Taquicardia auricular
multifocal
QRS ANCHO
Taquicardia ventricular
Taquicardia supraventricular
con conducción aberrante
Fibrilación auricular con
conducción aberrante
Taquicardia ventricular
polimorfa

81. FIBRILAC
IÓN
AURICUL
AR
Evaluación:
1) ¿Inestable
hemodinámicamente?
2) ¿Insuficiencia
cardíaca?
3) ¿WPW?
4) ¿Duración > o < 48
hs?
Tratamiento:
1) Urgente en
pacientes inestables.
2) Control de ritmo.
3) Conversión.
4) Anticoagulación

82. Fibrilació
n
Auricular
< 48 Hrs
Cradioversión eléctrica
Amiodarona
(Flecainida o
propafenona
Si FE > 40%)
> 48 hrs
1) Diferir CV
2) Anticoagulación

83. Fibrilación auricular
Estable Inestable
Cardioversión
Control de frecuencia
FE>40 FE <40
Beta-bloq
Bloq Ca
Digital
Digital
Diltiazem
Amiodarona

84. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE
LA FIBRILACIÓN AURICULAR
1) Control de frecuencia
2) Anticoagulación y prevención de embolia
3) Control del ritmo
4) Tratamiento de las causas

85. Taquicardia con QRS angosto
TS FA TAQ de la unión TAQ auricular
R R
I I
Adenosina
Verapamilo
Beta-bloq
Digoxina
Amiodarona
Corregir causas
Amiodarona
Beta-bloqueante
Bloqueante Ca
NO CVE
Beta-bloq
Bloq-Ca
Amiodarona
Digital

86. Taquicardia de complejos angostos
Estimulación vagal /Adenosina
Taquicardia de la unión TS Taquicardia auricular

87. Taquicardia de la unión
S/IC
C/IC
B-BLOQ
BLOQ Ca
Amiodarona
Amiodarona
TAQUICARDIA DE COMPLEJOS
ANGOSTOS

88. TPSV
S/IC
C/IC
B-BLOQ
BLOQ Ca
Digoxina
CVE
Amiodarona
CVE
Digoxina
Amiodarona
Taquicardia de complejos
angostos

89. TAQUICARDIA DE COMPLEJOS ANCHOS
Paciente estable Inestable
Cardioversión
Intente realizar diagnóstico
TSV
Desconocida
Confirmada
CVE
Amiodarona
CVE
Monomórfica: Función?
Polimórfica: QT?

90. TAQUICARDIA VENTRICULAR ESTABLE
Monomórfica
Polimórfica
S/IC
C/IC
QT normal
QT largo
Amiodarona
Lidocaina
Amiodarona
luego
Cardioversión
Corregir isquemia o electrolitos
Beta-bloq
Lidocaina
Amiodarona
Corregir electrolitos
Magnesio
Marcapaso
Isoproterenol

91. DROGAS UTILIZADAS EN EL
TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS
Atropina:0.5-1 mg (max 0.04mg/k)
Dopamina:5-20 g/kg/min
Adrenalina: 2-10 g/min

92. Esmolol: 0.5 mg/kg en 1 min;infusión 50 g/kg/min
por 4 min. (R 100 g/kg/min )
Verapamilo: 2.5-5 mg en 2 min;5-10 mg c/15
min.(max 20mg)
Diltiazem: 0.25mg/kg y luego 0.35 mg/kg (infusión
para FA 5-15 mg/h)
Amiodarona: 150 mg en 10 min; infusión 1 mg/min
x 6 hs, 0.5mg/min.
Adenosina: 6mg;12mg

93. G
R
A
C
I
A
S