Virus del Papiloma Humano

1. VACUNA CONTRA EL PAPILOMA
VIRUS (VPH)
Silvia Pessah Eljay. MD, MPh, MS

2. Aspectos generales de la enfermedad
 El HPV es un virus de ADN de doble cadena
 Infecta epitelios escamosos incluyendo la piel y las
mucosas de las vías respiratorias superiores y
epitelios anogenitales.
 Hay aproximadamente 100 tipos de VPH, de los
cuales, unos 40 infectan el tracto genital

3.  La mayoría de las infecciones son asintomáticas y
autolimitadas
 La infección genital por VPH en hombres como
mujeres se asocia con:
 Verrugas genitales
 Cánceres anogenitales
 Los virus del VPH se clasifican en tipos "alto riesgo"
o “bajo riesgo" en función de su asociación con el
desarrollo de cáncer

4.  Los VPH genitales se transmiten por contacto
sexual con un individuo infectado, principalmente
a través de relaciones sexuales.
 El riesgo está relacionado con:
 El número de parejas sexuales,
 La introducción de una nueva pareja sexual y,
 La historia sexual de la pareja.

5.  Estudios de incidencia de la infección por VPH,
demuestran que la adquisición de al menos un
tipo de infección por VPH ocurre poco después
del inicio sexual,
 Casi el 40% de las mujeres infectadas en dos años
posteriores al inicio de la relación sexual
 La infección por múltiples tipos de virus del
papiloma es común

6.  El uso de condones reduce pero no
elimina el riesgo de transmisión sexual
del virus
 Las vías no sexuales de la transmisión del
VPH incluyen la transmisión vertical de
la madre al recién nacido

7.  La infección persistente por los tipos de VPH de
“alto riesgo” es detectable en más del 99% de los
cánceres cervicales.
 De los tipos de alto riesgo,
 el HPV16 es responsable de casi el 60% y
 el HPV18 de más del 15% de todos los
cánceres cervicales en Europa.
 Se han descrito otros 11 tipos de alto riesgo.

8.  Además del cáncer de cuello uterino, el VPH
tiene asociación causal con cánceres menos
comunes como:
 Cáncer de la vulva,
 Cáncer de vagina,
 Cáncer de pene
 Cáncer de ano
 Algunos cánceres de la cabeza y el cuello

10.  La mayoría de las infecciones por VPH son
transitorias y no causan problemas clínicos
 Alrededor del 70% de las nuevas infecciones
desaparecerán en un año y aproximadamente
el 90% desaparecerá en un plazo de dos años
 La duración media de una nueva infección es
de ocho meses

11.  La infección persistente por un tipo de VPH de alto
riesgo es el factor causal más importante para el
desarrollo de lesiones precancerosas y cancerosas
cervicales
 La persistencia y la enfermedad son más comunes
para las infecciones por los tipos 16 y 18 del VPH que
para otros tipos de alto riesgo.
 El lapso de tiempo entre la infección por VPH y el
desarrollo de CIN3 varía de uno a diez años, y más
tiempo para el desarrollo de cáncer invasivo

12.  La historia natural de los cánceres relacionados
con el VPH en otros sitios es menos conocida
 Aunque la infección por VPH de alto riesgo es un
factor de riesgo para el desarrollo de lesiones
vaginales o vulvovaginales, sólo un 40% está asociado
con infección por VPH.
 La infección por VPH se asocia con el 80-90% de
todos los cánceres de células escamosas anal
 Los tipos de VPH 16 y 18 se encuentran en la mayoría
de los cánceres anales relacionados con el VPH

13.  Alrededor del 40% de los casos de cáncer de
pene son atribuibles a la infección por VPH
 Hay evidencia emergente de una asociación
entre el VPH y los cánceres de cabeza y cuello
 Para todos los sitios, la evidencia de una
asociación causal es mayor para los tipos 16 y
18 del VPH que para otros tipos de VPH
 La mayoría de los cánceres relacionados con el
VPH están asociados con los tipos 16 y 18

14.  Los tipos de VPH de “bajo riesgo” son responsables
de las verrugas genitales, que es la infección viral de
transmisión sexual más común diagnosticada en
Europa
 Los tipos 6 y 11 del VPH causan la mayoría de las
verrugas genitales
 Las verrugas genitales aparecen de tres semanas a
ocho meses después de la infección primaria (más
comúnmente de dos a tres meses)
 En ausencia de tratamiento, hasta el 30% de los
individuos eliminan la infección a corto plazo

15.  No se conoce la tasa de regresión espontánea a largo
plazo de las verrugas genitales
 Los tratamientos se centran en la eliminación de las
verrugas, pero no necesariamente eliminan la
infección,
 Estas pueden persistir sub-clínicamente, y ser una
fuente de recurrencia y transmisión viral continua.
 Las verrugas genitales no son peligrosas para la vida,
pero pueden causar una morbilidad significativa.
 La infección por VPH 6 y 11 también causa papilomas
laríngeos (tracto respiratorio superior)

16. Historia y epidemiología de la enfermedad
 La vigilancia del VPH es compleja debido a:
 La alta proporción de infecciones asintomáticas,
 La presentación variable de los diferentes tipos
virales y,
 El largo período entre la infección y la enfermedad
 Un estudio de seroprevalencia realizado en el
Reino Unido mostró que el VPH era
extremadamente infrecuente en niñas menores de
14 años, pero las infecciones por VPH aumentaron
considerablemente a mediados de la adolescencia.

17. En este estudio de seroprevalencia del Reino Unido,
 Las mujeres entre 10 a 29 años,
 el 11%, tenían pruebas serológicas de haber sido
infectadas por el tipo 6
 el 3%, tenían pruebas serológicas de haber sido
infectadas por el tipo 11
 el 12% tenían pruebas serológicas de haber sido
infectadas por los tipo 16
 Y el 5% tenían pruebas serológicas de haber sido
infectadas por el tipo18 del VPH

18.  La información sobre la prevalencia de la infección
por VPH de alto riesgo está disponible en un gran
estudio transversal realizado en mujeres que
realizaron un PAP cervical de rutina en Inglaterra.
 En el 29% de las mujeres de 25 a 29 años
sometidas a PAP cervical, la prevalencia disminuyó
con el aumento de la edad después de 30 años.
 La prevalencia de cualquier tipo de HPV, y
particularmente de HPV 16 o 18, fue mayor en
mujeres que tuvieron citología anormal

19.  La información sobre la incidencia de las verrugas
genitales proviene principalmente de las personas
que asisten a las clínicas de medicina
genitourinaria (GUM)
 Más de 90.000 nuevos casos de verrugas genitales
fueron diagnosticados en las clínicas GUM en todo
el Reino Unido en 2009.
 Las tasas de los diagnósticos son más altos en
hombres y mujeres jóvenes menores de 24 años

20.  El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer
más común de las mujeres en todo el mundo,
 Se estiman unos 500.000 nuevos casos al año
 Y unas 270.000 muertes anuales

21.  El programa nacional de inmunización contra
el VPH se introdujo en septiembre del 2011
 A todas las niñas en el año escolar (9 a 11
años) se ofreció la vacuna contra la infección
por VPH a partir del 2012
 En el mismo años, se realizó una campaña de
"recuperación" para niñas de 14 años a menos
de 18 años

23.  Cada día en el Perú entre 12 y 14 mujeres son
diagnosticadas con cáncer de cuello uterino
 Entre 6 o 7 mueren por la falta de una
detección oportuna
 Según la Liga contra el Cáncer, este tipo de
neoplasia afecta al 34.6 de cada 100,000
peruanas y anualmente se reportan unos
5,500 casos nuevos de la enfermedad

24.  En el Perú hay ciertos grupos de mujeres que
reportan tener bajas tasas de PAP cervical
 Algunos grupos de minorías étnicas y mujeres
nacidas en países extranjeros
 También ha habido una tendencia a la baja en el
número de mujeres jóvenes que recibieron
invitaciones para el PAP cervical desde mediados
de 1990

25. La vacuna contra el VPH
 Las vacunas contra el VPH son vacunas de
subunidades hechas de la proteína principal
de la capa viral o cápside del VPH.
 Las partículas similares a virus (VLP) se
preparan a partir de proteínas recombinantes
cultivadas en células de insecto infectadas
(estas últimas derivan de un tipo de polilla).
 Las VLP imitan la estructura del virus nativo
pero no contienen ADN viral

26.  Actualmente hay dos productos vacunales
contra el VPH diferentes
 Cervarix® contiene VLPs para dos tipos de VPH (16
y 18 - vacuna bivalente) y
 Gardasil® contiene VLP para cuatro tipos de VPH
(6, 11, 16 y 18 - vacuna tetravalente)
 Cervarix® fue la vacuna contra el VPH
ingresada al mercado mundial en septiembre
del 2008
 Gardasil® ofrecida a partir de septiembre del
2012

27.  Cervarix como el Gardasil no contienen tiomersal
 No contienen organismos vivos y no pueden causar
las enfermedades contra las cuales protegen.
 Las vacunas contra el VPH son muy eficaces para
prevenir la infección de mujeres susceptibles con
los tipos de VPH cubiertos por la vacuna.
 En ensayos clínicos en mujeres jóvenes sin evidencia de
infección previa, ambas vacunas son más de 99% efectivas en
la prevención de lesiones precancerosas asociadas con los
tipos 16 o 18 del VPH

28.  Los estudios actuales sugieren que la protección
vacunal se mantiene al menos por diez años
 Sobre la base de las respuestas inmunitarias, se espera
que la protección se amplíe aún más;
 Algunos otros tipos de VPH de alto riesgo están
estrechamente relacionados con los contenidos en las
vacunas, y se ha demostrado que la vacunación
proporciona cierta protección cruzada contra la
infección por estos tipos.
 Gardasil® es eficaz en el 99% para prevenir las
verrugas genitales asociadas con los tipos de vacunas

29.  En marzo de 2014, el Comité Mixto de
Vacunación e Inmunización (JCVI) aconsejó:
 Sólo dos dosis vacunales con igual eficacia y
duración de la protección en adolescentes
vacunados
 El programa de dos dosis de Gardasil está
autorizado para individuos de 9 a 13 años de
edad y Cervarix tiene licencia para individuos
de 9 a 14 años de edad.
 JCVI ha acordado, sin embargo, recomendar
un programa de 2 dosis hasta (e incluyendo) 14
años de edad tanto para Cervarix como para
Gardasil.

30.  El Grupo Asesor Estratégico de Expertos
(SAGE) de la OMS sobre inmunización también
recomienda un esquema de dos dosis para las
niñas, si la vacunación se inicia antes de los
15 años de edad.
 Un esquema de 3 dosis sigue siendo necesario
si la inmunización se inicia después del
décimo quinto cumpleaños de las niñas (OMS,
2014).

32. Mejorando las estrategias de vacunación

33. Almacenamiento
 Las vacunas se deben almacenar en el embalaje
original a una temperatura entre + 2 ° C y + 8 ° C y
protegidas de la luz
 Todas las vacunas son sensibles en cierta medida al
calor o al frío. El calor acelera la disminución de la
potencia de la mayoría de las vacunas, reduciendo
así su vida útil.
 La eficacia no puede garantizarse para las vacunas a
menos que se hayan almacenado a la temperatura
correcta.

34. Presentación
 Las vacunas contra el VPH se suministran como
suspensiones de VLP en jeringas precargadas.
 Durante el almacenamiento, puede desarrollarse
un precipitado blanco y las vacunas deben ser
sacudidas antes de su uso para formar un líquido
nublado blanco.
 La congelación puede causar una mayor
reactogenicidad y pérdida de potencia para
algunas vacunas. También puede causar grietas
en el envase, lo que lleva a la contaminación del
contenido

35. Administración de la vacunación
 Programa de dos dosis (para niñas de entre nueve y
menos de 15 años de edad)
 Lista de Gardasil® (que contiene tipos de VPH
6,11,16,18)
 Primera dosis de 0,5 ml de vacuna Gardasil® HPV.
 Segunda dosis de 0,5 ml al menos seis a 24 meses después
de la primera dosis.
 Programa para Cervarix® (que contiene tipos de
VPH 16,18)
 Primera dosis de 0,5 ml de vacuna Cervarix® HPV.
 Segunda dosis de 0,5 ml al menos seis a 24 meses después
de la primera dosis.

36.  Para las niñas menores de 15 años de edad JCVI
recomienda
 Un calendario de 0, 6-24 meses para ambas
vacunas.
 Para fines de planificación, un calendario a 0, 12
meses es apropiado para ambas vacunas.
 Sin embargo, las necesidades locales deben ser
consideradas al planificar el programa.
 Cualquier intervalo entre las dosis de entre seis y
24 meses es clínicamente aceptable.
 Siempre y cuando la primera dosis se recibió antes
de la edad de 15 años se puede seguir el programa
de dos dosis

37.  Si el curso se interrumpe, se debe reanudar
 Pero no se repite, aunque hayan transcurrido más
de 24 meses desde la primera dosis
 Siempre que sea posible, las inmunizaciones para
todos los individuos deben seguir el calendario
recomendado de 0, 6-24 meses,
 Existen datos clínicos de que el intervalo entre las
dos dosis puede reducirse a cinco meses para
Cervarix.
 Para Gardasil® el intervalo mínimo entre las dos
dosis debe ser de 6 meses.

38. Administración
 Las vacunas se administran de forma rutinaria
intramuscularmente en el brazo superior o en
el muslo anterolateral.
 Esto reduce el riesgo de reacciones localizadas
(que son más comunes cuando las vacunas se
administran por vía subcutánea)
 Sin embargo, para las personas que tienen un
trastorno hemorrágico, las vacunas deben
administrarse por inyección subcutánea
profunda para reducir el riesgo de sangrado

39.  Las vacunas contra el VPH se pueden
administrar al mismo tiempo que otras
vacunas como Td / IPV, MMR, Influenza, MenC
y hepatitis B
 Existe una tendencia a reducir los títulos de
anti-HPV cuando Gardasil® se administra
concomitantemente con dTaP, dT / IPV Y dTaP
/ IPV, aunque la significación clínica de esta
observación no está clara

40.  Las vacunas deben administrarse en un sitio
separado, preferiblemente en una extremidad
diferente.
 Si se administran en la misma extremidad,
deben ser separados por lo menos 2,5 cm
(American Academy of Pediatrics, 2006).
 El sitio en el que cada vacuna fue dada debe
ser anotado en los registros del individuo.

41. Gracias