UNEFM, Medicina, Morfofisiología III, Sistema Respiratorio, Tema 8 guía regiones profundas de la cara

1. REGIONES PROFUNDAS DE LA CARA
DRA. SANDRA MOHTAR
Fosas Nasales:
Formadas en el centro de la cara, en número de dos, separadas una de la otra
por un tabique vertical, estas están colocadas simétricamente a cada lado de la
línea media. Su cavidad da paso al aire y sus paredes se encuentran tapizadas por
mucosa pituitaria. En vista de asemejarse a un largo corredor, grandemente
aplanado en sentido transversal y un poco más ancho por abajo que por arriba, se
consideran entonces en el cuatro paredes y dos aberturas.

2. 1. Pared inferior o suelo: Está un poco inclinada de delante atrás y de arriba
abajo. Plana en sentido anteroposterior y ligeramente cóncava en sentido
transversal, está constituida, por delante por la apófisis palatina del maxilar
superior, y por detrás, por la apófisis horizontal del palatino. Además,
encontramos en la parte anterior de esta pared el conducto palatino anterior,
el cual, dirigiéndose hacia dentro al encuentro del conducto del otro lado, se
une con éste para formar un conducto único, por lo tanto, se identifican dos
orificios arriba y uno abajo, tomando la disposición unas veces una “V” y otras
de una “Y”.
2. Pared Superior o bóveda: Representa un canal estrecho y sumamente curvo,
cuya concavidad mira hacia abajo. De delante atrás encontramos como
partes que constituyen este canal:

3. a) Cara posterior de los huesos propios de la nariz
b) Partes laterales de la espina nasal frontal (encima de la cual se
encuentran los senos frontales)
c) La cara inferior de la lámina cribosa del etmoides
d) Cara anterior del cuerpo del esfenoides
e) Cara inferior del cuerpo del esfenoides (cubierta por las alas del vómer y
la otra por la apófisis esfenoidal del palatino).
En la parte posterior de esta pared, se encuentra un estrecho conducto
(pterigopalatino), el cual nos conduce al interior de la fosa pterigomaxilar, por
este conducto pasan los nervios y vasos del mismo nombre.
3. Pared Interna: Está formada por arriba, por la lámina vertical del etmoides y
por abajo, por el vómer. Uniéndose entre sí estos dos huesos, forman por
delante un ángulo entrante de ancha abertura, ocupado por el cartílago del
tabique, el cual contribuye en gran parte a la formación del tabique de las
fosas nasales, éste tabique es regularmente plano, pero puede ser cóncavo
o convexo, según se le considere en una fosa nasal o en la otra.

4. 4. Pared Externa: Extendida de la bóveda hasta el suelo, lleva una inclinación
de arriba abajo y de dentro hacia afuera. Contribuyen a su formación seis
huesos: el maxilar superior, el unguis, el etmoides, el esfenoides, la porción
vertical del palatino y la concha inferior. Es muy irregular y está sembrada de
depresiones y orificios, que ponen en comunicación las fosas nasales con los
diferentes senos.
En esta pared se desprenden tres láminas óseas más o menos curvas, son
las conchas, que se distinguen en superior, media e inferior, en cada una se

5. considera una cara interna o convexa y una cara externa o cóncava, un borde
superior adherente por el cual se fija la pared y un borde inferior en el interior
de la cavidad de la fosa nasal. De las tres conchas, las dos primeras forman
cuerpo con el etmoides del cual no son más que una dependencia, la tercera
es un hueso aislable y del todo independiente. La concha superior es la más
pequeña, ocupa la parte más posterior de la fosa nasal, por delante de ella
se encuentra una superficie cuadrilátera, sembrada de abundantes surcos
nerviosos y vasculares, por encima de la concha superior se encuentra a
veces una pequeña concha supernumeraria conocida con el nombre de
cuarta concha o concha de Santorini.
Cada una de estas conchas, avanzando en el interior de la fosa nasal, limita
por fuera de sí una porción de la cavidad nasal, que ha recibido el nombre de
meato. Así como hay tres conchas, hay tres meatos, llevan el mismo nombre
de las conchas respectivas (superior, medio e inferior), comprendida cada
uno de ellos entre la concha homónima y la pared externa de la fosa nasal.
Los orificios de los diversos senos que desembocan en las fosas nasales
están distribuidos de la siguiente manera:
a) Por detrás del meato superior y cerca de la bóveda encontramos el orificio
del seno esfenoidal.

6. b) En el meato superior el orificio (a menudo doble) de las celdillas etmoidales
posteriores.
c) En el meato medio, el orificio del seno maxilar, considerablemente reducido
por todos los huesos que lo rodean.
d) Por encima de éste el infundíbulo del etmoides, en el cual desemboca el seno
frontal.
e) Un poco detrás del infundíbulo, el orificio de las celdillas etmoidales
anteriores.
Un orificio y un conducto situados igualmente en la pared externa, ponen en
comunicación la fosa nasal con dos cavidades inmediatas: el agujero
esfenopalatino, que se encuentra un poco por detrás del meato superior y
por otra parte termina en la fosa pterigomaxilar; y el conducto nasal, que
ocupa el meato inferior y lo pone en comunicación con la cavidad orbitaria.
El conducto nasal: Es la continuación por arriba del canal lacrimonasal, que
se encuentra en la parte anterior de la pared interna de la órbita, a partir de
este punto se dirige hacia abajo, atrás y adentro, describiéndose en su
conjunto una ligera curva cuya convexidad mira hacia adelante, abajo y un
poco afuera. Por término medio mide de 10 a 20 mm de longitud, su anchura
es variable dependiendo del punto en que se le considera, en su tercio
superior 4 mm, más abajo se ensancha gradualmente a manera de embudo
y acaba por abrirse, por su porción más ancha, en la parte superior del meato
inferior. Está constituído por fuera por el canal nasal del maxilar superior, por
dentro por el unguis y la concha inferior, que completan este canal.
5. Abertura Anterior: Las fosas nasales desembocan en una abertura común
(apertura piriformis), circunscrita por los dos maxilares y los dos huesos
propios de la nariz, comparada a un corazón de naipes franceses con la base
hacia abajo. La espina nasal anterior constituye la escotadura media de la
base del corazón, el ángulo entrante, formado por arriba por el borde inferior
de los huesos propios de la nariz, constituye el vértice.

7. 6. Abertura Posterior: Tiene forma de cuadrilátero con los ángulos redondeados
y más prolongado en el sentido vertical que en el transversal. Está
constituida, tanto de un lado como el otro, por arriba por el cuerpo del
esfenoides, cubierto en su parte interna por el ala del vómer; por abajo, por
el borde posterior cóncavo de la porción horizontal del palatino; por fuera por
el ala interna de la apófisis pterigoides; por dentro, por el borde posterior del
vómer. El plano de esta abertura, claramente indicado por la dirección del
borde posterior del vómer, es ligeramente oblicuo de arriba y de atrás a
adelante, la dirección opuesta a la de la abertura anterior.
Fosa Cigomática:
Se designa con este nombre el espacio ancho y mal circunscrito, situado por
debajo del arco cigomático, entre la apófisis pterigoides y la rama del maxilar
inferior.
La fosa cigomática carece totalmente de paredes posterior e inferior. Su pared
superior se halla, reducida a una superficie rugosa y cuadrilátera comprendida entre
la base de la apófisis y la cresta temporal del esfenoides, por fuera de esta superficie
se comunica con la fosa temporal.
Ésta cavidad está formada por una pared externa está formada por la cara
interna del hueso malar y la cara interna de la rama del maxilar inferior; una pared
anterior por la cara posterior de la apófisis piramidal del maxilar superior; y su pared
interna por la cara externa de la apófisis pterigoides, por delante de la cual se
encuentra una hendidura que la comunica con la fosa pterigomaxilar. Por delante y

8. por arriba se encuentra comunicada con la cavidad orbitaria por la hendidura
esfenomaxilar.
Fosa Pterigomaxilar
La tuberosidad del maxilar superior y la cara anterior de la apófisis
pterigoides, solo separadas por abajo por una lámina delgada correspondiente al
palatino, se apartan una de otra a medida que van ascendiendo, dejando entre si
un espacio angular, cerrado por dentro por la lámina vertical del palatino; este
espacio recibe el nombre de FOSA PTERIGOMAXILAR.

9. Comprendida así, la apófisis pterigomaxilar se encuentra profundamente
situada en la parte posterolateral de la cara, debajo de la cavidad craneal y encima
de la bóveda palatina. Por dentro se halla en relación con las fosas nasales de las
que sólo está separada por un delgado tabique óseo. Por fuera corresponde a la
fosa cigomática, con la que comunica por una amplia abertura (no es más que una
prolongación, una dependencia de la fosa cigomática).
En cuanto a su forma y modo de constitución, la fosa pterigomaxilar puede
compararse a una pirámide cuadrangular, debiendo considerar en ella vértice, base
y cuatro caras
a) Vértice: dirigido hacia abajo, está formado por la unión de la apófisis
pterigoides y la tuberosidad del maxilar, forma un ángulo diedro muy agudo,
el ángulo pterigomaxilar.
b) Base: situada en la parte superior, corresponde a la base del cráneo,
constituída en su porción interna por el ala mayor del esfenoides en su punto
de unión con el cuerpo del hueso y su porción externa a la porción más
posterior de la hendidura esfenomaxilar
c) Paredes: las cuatro paredes de la fosa pterigomaxilar, se distingue en una
pared anterior (tuberosidad del maxilar superior), la pared posterior (cara
anterior de la apófisis pterigoides), la pared interna (cara externa de la lámina
vertical del palatino, que a este punto separa la fosa pterigomaxilar de la fosa
nasal correspondiente), la pared externa (reemplazada por una hendirua o
abertura que comunica la fosa cigomática con la fosa pterigomaxilar haciendo
de esta un simple divertículo de aquella).
• Relaciones: La fosa pterigomaxilar recibe en su seno al ganglio
esfenopalatino o ganglio de Meckel, los demás órganos, vasos o nervios que
en ella se encuentran proceden de otras partes o bien nacen en la misma
fosa para salir inmediatamente y distribuirse en otra región. De modo que la
fosa pterigomaxilar ofrece un considerable número de agujeros, conductos y
hendiduras que la relacionan con los órganos próximos:
a) Agujero o conducto redondo mayor: situado en la base de la fosa y que se
abre por otra parte en el cráneo, da paso al nervio maxilar superior.
b) Hendidura esfenomaxilar: situada en el ángulo de unión de la base con la
pared anterior, comunica la fosa pterigomaxilar con la órbita, da paso al
nervio maxilar superior y su ramo orbitario.
c) Agujero Esfenopalatino: situado en la parte más elevada de la pared interna,
está constituido por la escotadura esfenopalatina, sobre el cual viene como
sentado el cuerpo del esfenoides, transformándola en agujero. El agujero

10. esfenopalatino establece una amplia comunicación entre la fosa
pterigomaxilar y las fosas nasales, por el pasan el nervio esfenopalatino y la
arteria esfenopalatina.
d) Conducto Pterigopalatino: partiendo de la parte superior y posterior de la fosa
pterigomaxilar, viene a desembocar en la parte más posterior de la bóveda
de las fosas nasales, da paso al nervio pterigopalatino o faríngeo de Bock y
a la arteria pterigopalatina.
e) Conducto Vidiano: excavado en la base de la apófisis pterigoides, se dirige
directamente delante a atrás y da paso al nervio y la arteria vidiana.
f) El conducto palatino posterior: empezando en el ángulo inferior de la fosa
pterigomaxilar y dirigiéndose enseguida verticalmente hacia abajo, viene a
abrirse en los ángulos poteriores de la bóveda palatina, está formado a la vez
por el maxilar y el palatino y da paso al nervio palatino anterior.
g) Conductos palatinos accesorios: generalmente en número de dos, uno de
ellos da paso al nervio palatino medio y el otro al nervio palatino posterior
h) Los agujeros dentales posteriores: en número de dos o tres, están excavados
por delante en la tuberosidad del maxilar y dan paso a los nervios dentales
posteriores, estos agujeros en su mayor parte están situados un poco por
delante de la fosa pteriogomaxilar, y por consiguiente corresponden más bien
a la fosa cigomática, dan paso a los nervios y arterias dentales posteriores.
Espacio Maxilofaringeo:
Limitado adelante y hacia fuera por la rama ascendente del maxilar inferior
cubierta por el músculo pterigoideo interno; hacia atrás y hacia fuera por la apofisis
mastoides, por dentro vientre posterior del digastrico y por fuera el
esternocleidomastoideo. Está rodeado por la aponeurosis pterifaringea, se divide en
una porción interna: faringe y trompa de eustaquio y una porción externa: resto del
espacio donde se encuentran localizados músculos, nervios y vasos sanguíneos.

11. El espacio externo fuera de la aponeurosis pterifaringeo se divide a su vez
en un espacio glandular donde se localiza la glándula parotidea y su contenido como
la carótida externa, vena yugular externa, nervio auriculo temporal. Y un espacio
subglandular dividido por una aponeurosis llamada estilofaringea o tabique
aponeurotico se extiende de la apofisis estiloides de la aponeurosis pterifaringea
dividido en preestilea que contiene los músculos pterigoideos, nervio lingual con la
cuerda del tímpano, nervio y arteria dentarios inferiores, arteria maxilar interna y sus
ramas, ganglio otico y sus ramas, nervio auriculo temporal antes de penetrar en la
parotida, músculo pterigoestafilino externo, nervio glosofaringeo pasa por los 2
espacios, IX par craneal; y la retroestilea que contiene la vena yugular interna,
carótida interna, neumogastrico, nervio hipogloso, nervio espinal o gloso,
glosofaringeo, paquete neurovasculoso del cuello, simpático cervical, músculos
prevertebrales y cuerpos prevertebrales.

12. Nervio Maxilar inferior:
El nervio maxilar inferior se divide, después de dar cinco ramas colaterales,
en dos troncos terminales: el dentario inferior y el lingual.
a) Nervio dentario inferior: Se dirige hacia abajo y un poco adelante en busca
del orificio posterior del conducto dentario. Primero camina entre los dos
pterigoideos y después entre el pterigoideo interno y la rama del maxilar
inferior, es cruzado por dentro por la cuerda del tímpano y por fuera por
la maxilar interna. Al llegar al conducto dentario, se introduce en él con la
arteria y la vena del mismo nombre y lo recorre hasta el agujero
mentoniano, en donde se divide en dos ramas terminales. Ramas
colaterales: De arriba abajo, el ramo:
1. Anastomótico del lingual, ramo siempre muy corto y a veces doble, que
sale del nervio dentario a 1 ó 2 cm más abajo del ganglio ótico, desde
este punto se dirige hacia el lingual, siguiendo una dirección oblicua hacia
abajo y adelante.
2. El nervio del milohioideo, que nace en el momento en que el nervio
dentario inferior se introduce en el conducto dentario; gana
inmediatamente el canal milohioideo, contra el cual lo mantiene una
lámina fibrosa y después de haber dado en muchos casos un ramo
recurrente que sube hacia el lingual, se resuelve en ramas terminales en
el músculo milohioideo y vientre anterior del digástrico
Dentro del conducto dentario, el nervio dentario inferior, da: a) ramas dentarias; b)
ramas gingivales; y c) ramas óseas. Se termina dando el nervio incisivo y el nervio
mentoniano.
b) Nervio lingual: Segunda rama terminal del maxilar inferior, está situado
por delante del dentario inferior. Adosado primeramente a este nervio,
pronto se separa de él en ángulo muy agudo, para dirigirse hacia la punta
de la lengua, por su cara lateral, describiendo una curva cóncava adelante
y arriba. En su recorrido se pueden considerar dos porciones; porción
descendente y horizontal.
Su primera porción o porción descendente está situada primero entre la
faringe y el pterigoideo externo; más abajo entre los dos pterigoideos y
finalmente entre el pterigoideo interno y la rama del maxilar inferior. Su
segunda porción u horizontal corre por debajo de la mucosa del suelo de
la boca, por fuera del hipogloso y por encima de la glándula submaxilar y
del músculo milohioideo. Antes de alcanzar la punta de la lengua, en
donde termina el nervio lingual viene a alojarse en el intersticio que separa
el músculo lingual del geniogloso, y tiene a su lado interno el conducto de
Wharton. En su trayecto el lingual tiene cuatro anastomosis:
a) Ramo que le envía el dentario inferior.

13. b) La cuerda del tímpano, ramo del facial, que se le reúne un poco por
abajo y algunas veces por encima de la anastomosis con el dentario.
c) Se extiende desde el lingual al nervio hipogloso mayor. Esta
anastomosis puede ser doble y hasta plexiforme.
d) La cuarta anastomosis tiene lugar con el nervio milohioideo.
Del nervio lingual salen una multitud de ramos y músculos muy variables
en volumen y en número, pero bastante constantes en la manera de
distribuirse. Da ramos externos para la cara interna del maxilar inferior.
Ramos superiores para las amígdalas y la mucosa lingual. Ramos
inferiores que constituyen las raíces del ganglio sub-maxilar. El nervio
sub-lingual que termina en la glándula sublingual y en el ganglio de este
nombre. Se divide en varios ramos terminales destinados a la glándula de
Nuhn, a la mucosa de la parte inferior de la punta de la lengua y de la
parte anterior de la cara dorsal.
Nervio Glosofaríngeo:
Abandona la superficie anterolateral de la parte superior del bulbo raquídeo
como una serie de raicillas en un surco ubicado entre la oliva y el pedúnculo
cerebeloso inferior. Discurre lateralmente en la fosa craneal posterior y abandona el
cráneo a través del foramen yugular. Allí los ganglios sensitivos glosofaríngeos
superior e inferior se ubican sobre el nervio, que luego descienden a través de la
parte superior del cuello en compañía de la vena yugular interna y la arteria carótida
interna para alcanzar el borde posterior del músculo estilofaríngeo, al que inerva.
Después se dirige hacia adelante, entre los músculos constrictores superior y medio
de la faringe para dar los ramos sensitivos a la mucosa de la faringe y al tercio
posterior de la lengua.