Los accidentes ofídicos y rábicos son eventos relacionados con la salud que involucran mordeduras de serpientes venenosas y la transmisión del virus de la rabia a los seres humanos. Estos incidentes representan un desafío significativo en términos de salud pública en varias regiones del mundo, incluyendo Colombia. El accidente ofídico se produce cuando una persona es mordida por una serpiente venenosa. Colombia es un país que alberga una gran diversidad de especies de serpientes venenosas, algunas de las cuales pueden causar daño grave e incluso la muerte si no se trata adecuadamente.

1. MORDEDURAS
HUMANAS, DE
PERROS Y GATOS
AUTORAS: Raquel Labat Ponsá
Almudena Marco Ibáñez
CS Torrero- La Paz
FECHA: 25-Mayo-2017

2. ÍNDICE
Introducción:
• Concepto de mordedura
• Datos epidemiológicos generales
• Informe de Urgencias
Mordeduras humanas:
• Causas
• Microbiología
• Clínica
• Evaluación clínica
• Manejo de heridas humanas
• Vacunación: tétanos y hepatitis B
Mordeduras de perros y gatos:
• Introducción y datos epidemiológicos
• Evaluación de las mordeduras de perros y gatos
• Tratamiento
• Complicaciones infecciosas
• La Rabia
Bibliografía

3. CONCEPTO
DE MORDEDURA
“ES UNA HERIDA O
PUNCIÓN HECHA POR UN
DIENTE Y OTRAS
PARTES DE LA BOCA DE
UN ORGANISMO VIVO”

4. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
GENERALES
• Importante mortalidad y morbilidad
• Perros 80% > Gatos 5-18% > Humanas
• PERROS:
• 82% conocido por la víctima
• Machos, razas (Shepherds alemanes o Pit Bull
Terriers)
• Cabeza y cuello  Niños < 5 años (proximidad a su
boca, comportamiento desinhibido) // Hombres sin
provocar
• GATOS:
• Mordeduras con dientes o arañazos
• Mujeres y con provocación (89%)

5. • HUMANOS:
1. Mordeduras oclusivas (mujeres)
2. Puño cerrado contra dientes (puñetazo)  Afectación
mano y estructuras colindantes
PATÓGENOS:
 Microorganismos de la flora oral del animal/humano 
Mixto
 Más frecuentes en animales: Pasteurella, Estafilococos,
Estreptococos y bacterias anaerobias. (Bartonella Henselae en
arañazo de gato)
 Más frecuentes en humanos:
 Cocos gram (-) aeróbicos (ej. Estreptococos grupo A)
 7-29% Eikenella corrodens (bacteria gram (-) anaerobia)

6. Anamnesis
 General:
- Antecedentes patológicos personales (inmunosupresión, patología
crónica), familiares. Hábito enólico, tabáquico. Posibilidad de
embarazo, FUR.
- Tratamiento habitual
- Alergias medicamentosas
- Vacunación antitetánica
 Específica:
- Accidente provocado o no, tipo de ataque: más grave en el caso de
cabeza, cara cuello y/o afectaciones múltiples
- Animal: Gato, perro... y tipo de animal: Doméstico, salvaje,
desconocido. Estado clínico del animal, vacunación del animal.
- Humana: Lugar, hora, episodio ocurrido. Antecedentes patológicos e
inmunológicos del agresor
- Posibilidad de realizar seguimiento y examen clínico en 10 días
INFORME DE URGENCIAS

7. Exploración física
 Explorar y evaluar la herida cuidadosamente para
identificar lesiones en las estructuras adyacentes y/o
la presencia de un cuerpo extraño
 Identificar signos de infección actual
 Fiebre
 Eritema
 Aumento de temperatura local
 Exudado
 Reevaluar la herida cuando hayan trascurrido unas
48 horas buscando datos de infección

8. Pruebas complementarias:
 Si parece estar infectada: 1º CULTIVO 2º ATB
 RX articular  sospecha de compromiso óseo,
articular o cuerpo extraño
 Mordedura en cuero cabelludo  TAC o
radiografía simple
 Heridas punzantes en planta del pie con
sospecha de compromiso articular  RMN
(primeras fases)

9. PARTE DE LESIONES
• Enfermedad común
• Accidente de tráfico
• Accidente laboral
• Accidente deportivo
• Accidente taurino
• Autolesión
• Intoxicación
• Agresión
• Agresión sexual

11. MORDEDURAS HUMANAS
• “Pueden romper, perforar o rasgar la piel”
• + Frec en niños pequeños (enfados, sentimientos negativos)
• Pueden llegar a ser MUY GRAVES: ¡¡¡ELEVADO RIESGO DE
INFECCIÓN!!!!
TIPOS:
 Mordido por otra persona (manos, dedos o brazos)
 Auto-mordedura (paroniquia: morderse las uñas o tras succión
del pulgar)
 Puño cerrado: Si la mano entra en contacto con los dientes de
una persona y rompe la piel (pelea)

12. MICROBIOLOGÍA:
• BACTERIAS ANAEROBIAS /AEROBIAS:
• Estreptococos
• Estafilococo Aureus
• Eikenella corrodens
• Fusobacterium, Peptroestreptococo, Prevotella y
Porphyromonas spp…
• VIRUS: VHC, VHB, VIH, VHS, sífilis (poco frec)
CLÍNICA:
Rupturas o
cortaduras mayores
en la piel, con o sin
sangrado
Heridas punzantes Hematomas
Lesiones por
aplastamiento
Lesiones de
tendones o
articulaciones

13. EVALUACIÓN CLÍNICA:
• Anamnesis
• Puñetazo: 3ª y 4ª MCF y uniones IF
Alto riesgo de infección (A. séptica, osteomielitis)
• Signos de infección: : Eritema > 3cm, sensibilidad,
tumefacción, drenaje purulento, linfagitis, fiebre > 38º, dolor,
leucos > 12000
• Pruebas radiológicas: Si lesión cercana a hueso, infección, Fx,
tendinitis
CUIDADO DE LA HERIDA:
• SI ROTURA DE PIEL ACUDIR AL MÉDICO DENTRO DE LAS 1as 24h
• Si somos el cuidador:
Calmar y
tranquilizar
Lavarse las
manos con
agua y jabón
antes de
tratar la
herida
Si sangra,
ponerse
guantes
Lavarse
tras
manipularla

14. Detener
sangrado,
presión
directa
Lavar la
herida
Ungüento
anti
bacteriano
Vendaje
estéril
• Médico:
 Sutura en heridas profundas (cierre 2ario)
 Vacuna antitetánica.
 Antibióticos VO Si la infección se ha propagado  IV
 Mordida grave  Qx
COMPLICACIONES:
 Infección que se disemina rápidamente (inmunodeprimidos)
 Daño tendinoso o articular
PREVENCIÓN DE MORDEDURAS HUMANAS:
 Enseñar a los niños pequeños a no morder a otros niños
 Nunca poner la mano cerca o en la boca de alguien que esté teniendo
una convulsión
 Evitar peleas

15. PROFILAXIS ATB VO: A TODOS!!!!!!!
3-5 DÍAS Evitar: Cefalexina, Dicloxacilina, Eritromicina
3
ATB ADULTOS NIÑOS
De elección
Amoxicilina Clavulánico
(Augmentine ®)
875/125mg cada 12 o 24
horas
100/12.5mg/ml a
40mg/kg/día cada 8-12 horas
Alternativas
Contra Pasteurella Multocida:
Doxicilina (Dosil ®) 100mg cada 24h, si infección
importante 100mg cada 12 h
< 8 años: No dar por riesgo de
manchas en dientes
>2mg/kg dosis cada 12 horas
TMP-SMX (Septrin ®) 100-200mg cada 12 horas > 6 meses: 3-4mg/kg dosis cada 12
horas
Cefuroxima (Zinnat ®) 500mg cada 12 horas 10mg/kg dosis cada 12 horas
Penicilina VK 500mg cada 6 horas 12.5mg/mg dosis cada 6 horas
Levofloxacino (Tavanic ®) 250-500mg cada 12 o 24 horas Precaución en niños > 18 años. Sólo si
no toleran otras opciones.
< 5 años: 10mg/kg/dosis cada 12 horas
> 5 años: 10mg/kg/dosis cada 24 horas
Moxifloxacino (Actira ®) 400mg cada 24 horas No se recomienda
Contra Anaerobios:
Metronidazol (Flagyl ®) 400mg cada 8 horas
500mg cada 12 horas
10mg/kg dosis 2 veces al día
Clindamicina (Dalacin ®) 150mg-450mg cada 6 horas 10mg/kg dosis 3 veces al día

17. PROFILAXIS ATB IV:
• Ajustar función renal
• Duración del tratamiento individualizada y según tipo de
infección
• Si mejoría clínica, pasar a ATB VO

18. VACUNACIÓN
ANTITETÁNICA
MORDEDURA EN EL ADULTO:
Td: Tétanos y difteria (difteria de baja carga) IGT/IGH:
Inmunoglobulina humana

19. MORDEDURA EN EL NIÑO:
DTPa (Tosferina, tétanos, difteria)
Td (Tétanos y difteria, con baja carga de difteria)

20. VACUNACIÓN ANTI-VHB
HBsAg +
 No vacunado: Administrar 1d de HBIG e iniciar vacunación
contra hepatitis B
 Vacunado y con buena respuesta: No tto
 Vacunado y con mala respuesta: Administrar 2d de HBIG e
iniciar revacunación
 Con Ac con respuesta no conocida: Se realiza test de
exposición frente a anti-HBs: Si hay buena respuesta
(niveles de HBcAc ≥10 mlU/m), no se tratan pero ni hay
mala respuesta (niveles HBsAc < 10mlU/m) se administra
una dosis de HBIG y una dosis de vacuna
HBsAg -
 Si no está vacunado: Iniciar vacunación frente a
hepatitis B
 Si está vacunado: No tto

21. MORDEDURAS DE PERROS
Y GATOS
 Problema de salud pública: morbimortalidad hábitat + tránsito
 EEUU: incidencia anual 800.000 personas
 Perros:
- 80% de los incidentes
- Varones. EESS. 5-9 años (estatura: cara y cuello)
 Gatos:
- 5-18% de los incidentes
- Mujeres adultas. EESS.
12 muertes
10% sutura + seguimiento
1-2% hospitalización

22. CARÁCTER DEL ANIMAL: DUEÑO
+CUIDADOS + EDUCACIÓN

23. EVALUACIÓN DE LAS MORDEDURAS
 Tipo de ataque: accidental o provocado
 Tipo de animal agresor: doméstico/salvaje/desconocido
 Estado clínico y vacunal (tétanos, rabia) de animal agresor y víctima
 Posibilidad de seguimiento y examen clínico tras 48h y 10d
 Localización y número de heridas: lesiones asociadas, cuerpos extraños
- Perros: mayor fuerza = mayor diámetro, avulsiones, aplastamiento
- Gatos: punzantes profundas

24. Signos
infección
Frotis:
cultivo+Gram
ATB empírica
Sospecha Prueba complementaria
Compromiso óseo/articular Rx simple
Cuerpo extraño radioopaco Rx simple
Heridas punzantes en
planta del pie
RMN
Abscesos y cuerpos
extraños radiolúcidos
Ecografía
Cuero cabelludo TAC cerebral

25. TRATAMIENTO LOCAL
 Limpieza con SF + clorhexidina o betadine
 Retirar cuerpos extraños
 No pegamento (adhesivo tisular de cianocrilato)
 Valorar desbridamiento quirúrgico: extensas, desvitalizadas,
faciales, afectación articular u ósea o tendinosa o vascular o
nerviosa, o infección compleja (osteomielitis)
 Decidir cierre:
 Primario: en 1ª asistencia. Sanos, estética, sin infección, ˂ 12h (24h
en cara), no en manos ni pies
 Primario diferido: tras 3-5d. Si riesgo de infección: aplastamiento,
punzantes, venas/linfáticos/hueso, ˃12h (24h en cara), gatos,
inmunodeprimidos, esplenectomizados o diabéticos,
manos/pies/genitales
 2ªintención: si infección

26. Mordedura de perro en pie de un niño:
Sutura 1ª--- celulitis– Rx simple:
Fx. Falange proximal 4º dedo + osteomielitis

27. ANTIBIOTERAPIA
o Especie agresora + Gram+ antibiograma.
o Gravedad: oral/ IV
o Profiláctica: 3-5d 7d
o Terapéutica: 10-14d semanas (tejidos profundos)
1ª elección: Amoxicilina/ác. Clavulánico
875/125mg 1/8h

28. Pasteurella multocida Anaerobios
Doxiciclina (Vibracina) 100mg/12h Clindamicina (Dalacin): 450mg/8h
Cefuroxima (Zinnat) 500mg/12h Metronidazol (Flagyl): 500mg/8h
Trimetoprim/Sulfametoxazol (Septrim
forte): 160/800mg cada 12h
Levofloxacino (Tavanic) 500mg/24h

29. ATB IV:
 De elección: Metronidazol 500mg/8h + 1 de:
 Ampicilina/sulbactam (Unasyn) 3g/6h
 Piperacilina/tazobactam (Tazocel) 4g/500mg cada 6h
 Ceftriaxona (Rocefalin) 2g/24h
 Alternativas:
 Ciprofloxacino (Baycip) 400mg/12h + Metronidazol 500mg/8h
 Levofloxacino (Tavanic) 500mg/24h + Metronidazol 500mg/8h
 Meropenem (Meronem) 1g/8h
 Ertapenem (Invanz) 1g/24g

31. COMPLICACIONES INFECCIOSAS:
• Piel: inmunidad inespecífica
• Tasa de infección: perro 15-20% vs gato 50%
• Gérmenes:
 Flora bucofaríngea: Pasteurella, S. aureus, anaerobios,
Capnocytophaga canimorsus, estreptococos β-hemolíticos, Eikenella
corrodens y Bartonella henselae
 De la tierra, piel y heces del animal, piel de la víctima
• Etiología mixta
• Típica infección: 8-24h tras mordedura:
a. Local: eritema, dolor, celulitis, secreción purulenta
b. Artritis séptica y osteomielitis: si penetración sinovial/ósea
c. Signos sistémicos: fiebre, linfadenopatía, linfangitis, meningitis,…

32.  Facilitan infección:
- edema o linfedema
- inmunodepresión (glucocorticoides, LES, cirrosis)
 Situaciones especiales:
a. C. canimorsus: septicemia fulminante, CID, Insuf. Renal. Si
hepatopatía, esplenectomía o inmunodepresión.
b. Bartonella henselae: linforreticulosis benigna

33. LA RABIA:
 Zoonosis vacunación en perros y gatos
 En España no casos desde 1978-2013 (1 importado de
Marruecos) = nivel 0 de alerta
 Países endémicos: proximidad geográfica y comercio ilegal
Plan de contingencia del MSSI 2013

34. • Virus RNA de familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus:
genotipo 1 en mamíferos terrestres
• Reservorio: carnívoros y murciélagos
• Transmisión: mordedura de animal infectado o
contacto mucoso con saliva infectada (hasta 24h),
raro por aerosoles o por trasplante de órganos
• Rabia canina endémica: 55.000 muertes humanas
anuales
• Posible transmisión interespecies

35.  Periodo de incubación:
1. Exposición a clínica. Según lugar de inoculación (distancia al SNC),
gravedad de la herida infectante y cantidad de partículas virales
2. Según la especie:
• Animales: de media 6 meses (3-8 semanas lo habitual)
• Humanos: 20-90 d
 Periodo de infecciosidad: excreción de partículas virales. En perros
desde 13 d antes de clínica hasta muerte (0-9d, rara recuperación)
 Periodo de observación animal (o máximo de riesgo de excreción salival):
14d tras la agresión, ampliado a 20d si caso de rabia animal confirmado
 Propagación viral: centrípeta por nervios periféricos al encéfalo:
g.salivares (transmisión) y músculo (replicación)
 AP: cuerpos de Negri (inclusiones citoplásmicas, eosinófilas, proteínas y
RNA viral, células Purkinje cerebelosas y neuronas
piramidales hipocámpicas.

36. CLÍNICA:
 PERROS: 5-7d (pródromos 1 ó 2d). 2 formas:
• Muda: quieto, muerde al ser provocado. Mirada alerta, parálisis (muerte) y
temblores musculares, hipersalivación
• Furiosa: intranquilidad, midriasis, insensibilidad al dolor, alerta y agresivo,
aullidos roncos, apetito distorsionado (tierra). En 1-4d: paresias, ataxia,
tics, convulsiones y parálisis ascendente
 GATOS: frecuente forma furiosa, con dorso arqueado y garras en protusión.
 HUMANOS:

37. Profilaxis POSTexposición (PEP):
No vacunados:
*I.Activa: vacuna, i.m. :
deltoides, 4 dosis 1 mL, días
0, 3, 7 y 14
*I.Pasiva: RIG (concentrado
inmunoglobulínico antirrábico),
inmediato ó 7d tras 1ªdosis
vacuna (Ac endógenos).
20 UI/kg en mordedura,
resto, o herida mucosa, i.m.
(deltoides).

38. Profilaxis PRE-exposición:
- Si riesgo ocupacional o recreativo
- Esquema 1ª: 3 dosis vacuna: días 0,7 y 21 ó 28
Determinar Ac neutralizantes: dosis de refuerzo
- Vacunado expuesto: dosis de refuerzo días 0 y 3. No RIG

39. BIBLIOGRAFÍA
1. Harper M. Clinical manifestations and initial management of animal and human bites.
UpToDate. Last updated: 2017, Feb 13.
2. Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios
de medicina interna. Complicaciones infecciosas de las mordeduras. Capítulo 167e. Vol 1. 19a
ed. México: McGraw‐Hill; 2016.
3. Fisterra. Guía clínica sobre mordeduras de perro, gato y humanos. Última revisión: 2016,
Diciembre 31.
4. Tango. Cuidados personales en caso de mordeduras humanas. Medline Plus. 2016, Diciembre.
5. Baddour L. Soft tissue infections due to dog and cat bites. UpToDate. Last updated: 2015, Oct
6.
6. Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios
de medicina interna. Rabia y otras enfermedades por rhabdovirus. Capítulo 232. Vol 1. 19a ed.
México: McGraw‐Hill; 2016.
7. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI). Plan de Contingencia para el
control de la rabia en animales domésticos en España. Revisión 2013, Junio 3.
8. Organización Mundial de la Salud (OMS). Mordeduras de animales. 2013, Febrero.
9. Álvez González F. Infecciones por mordeduras y heridas punzantes. Hospital Clínico
Universitario Santiago de Compostela. Protocolos pediátricos AEP. 2011.