Ets en atencion primaria

1. ENFEMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL
PRIMER NIVEL DE
ATENCION
IRM. JORDY JOSUE MERINO CEDEÑO
ROTACION DE MEDICINA COMUNITARIA

2. ANAMNESIS
 Hª sexual sobretodo en grupos riesgo y molestias genitourinarias.
Activa: Manif. clinicas sindrómicas Molestias “sin importancia”
Consulta ETS Probable portador
AP relacionados con ETS:



• ETS previas.
• Flujo vaginal anormal.
• Dolor y bultos en genitales.
• Molestias al orinar.
• Ulceras en genitales.
• Picor genital.
• Manifestaciones clínicas de hepatitis.
• Manifestaciones clínicas de VIH-SIDA

3. ELEMENTOS Hª SEXUAL
• Nivel de actividad sexual (frecuencia, tipos de parejas).
• Variedad de las prácticas sexuales.
• Inicio y rechazo de insinuaciones sexuales.
• Reacciones emocionales ( ansiedad, culpa) ante las actividades
sexuales.
• Áreas de información errónea o falta de información sobre la
sexualidad.
• Afecciones médicas que pueden afectar a la sexualidad.
• Masturbación (contexto, frecuencia).
• Experiencia de la sexualidad en la infancia y observación del
comportamiento adulto desde la perspectiva infantil.
• Actividad sexual adolescente y actitudes de los padres.
• Cambios en la sexualidad con el envejecimiento.
• Perspectivas personales sobre la normalidad sexual.
• Disfunción sexual.
• Desviaciones sexuales.

5. EXPLORACION FISICA
 Si FR para ETS + ausencia hallazgos físicos
microbiológico y serológico
Estudio
 Embarazosa e incómoda:
* Explicar proceso
* Describir hallazgos y procedimientos
* Preguntar y responder cuestiones al paciente
* Contacto visual adecuado
* Tener en cuenta contacto orogenital: Infecciones faringeas

6. EXPLORACION FISICA EN LA MUJER
 Intimidad – posición ginecológica – acompañamiento.
 EXPLORACION EXTERNA:
4. Pliegues cutáneos, vulva y vello púbico.
5. Labios mayores, vestíbulo, abertura uretral, gland. periuretrales
(gland. de Skene) y gland. de Bartholin ( secreción?)

7. EXPLORACION INTERNA:
2. Espéculo lubricado – Cérvix
3. Leucorrea: Cantidad, procedencia, color, carácter y olor
4. Toma endocervical y fondo vaginal
5. Dedos índice y corazón con guante lubricado: Movilización lateral y
circular cérvix : Dolor: EIP?
 EXPLORACION RECTOVAGINAL Y ANORECTAL:
14. Indice vagina y corazón recto: Tej. parametrial: Dolor y masas
15. Inspección y palpación perianal

8. EXPLORACION EN EL HOMBRE
 EXPLORACION DEL PENE:
3. Prepucio y glande: Ulceras dolorosas ( herpes), indoloras
( chancro, sífilis 1ª), verrugas genitales ( frenillo, surco coronal,
revestimiento prepucio y glande)
4. Secreción meato: Gonorrea / infección clamidia
 EXPLORACION TESTICULAR:
8. Palpación escrotos: Dolor testículos – epidídimo ( orquitis aguda –
epididimitis)

9.  EXPLORACION ANORECTAL Y PROSTATA
Posición genupectoral o codo - rodillas y en DLI o posición de
Sims

10. Inspección y palpación perianal
 Tacto rectal: Indice con guante lubricado para palpación anterior.
Próstata esponjosa, asimétrica y dolorosa: Prostatitis?
 Prostatitis y epididimitis r.c infecciones por clamidia en >35 a
 Anuscopia: Inspección de recto inferior y mucosa anal.

11. ¿QUÉ SÍNTOMAS NOS CUENTAN LOS PACIENTES?
Me escuece al
hacer pis
Me sale un líquido
“por ahí” desde
hace unos días
Tengo mucho
flujo y huele mal
Me han salido
unos granos “ahí”
Me ha aparecido una
“herida” en mis partes
Lo tengo hinchado

12. Y CUANDO LES PREGUNTAS ACERCA DE SU HISTORIA SEXUAL…

13. -Síndrome de úlceras genitales
-Sífilis
-Chancroide
-VHS
- Vulvovaginitis
-Vaginitis candidiásica
-Trichomonas vaginalis
-Gardanella Vaginalis
-Síndrome de secreción uretral
-Uretritis gonocócica
-Chlamydia trachomatis
-Síndrome de prurito genital
-Pediculosis
-Escabiosis
-Síndrome verrugas genitales
-VHP
-Molluscum Contagiosum

14. SÍNDROME DE ÚLCERAS
GENITALES

15. SÍFILIS
EPI y ETIO - Varón homosexual
- VIH concominante
- T. Pallidum
- S. Precoz y tardía
CLÍNICA -1ª → chancro solitario,
indoloro, limpio + adenopatía
dura indolora
- 2ª → la gran simuladora
Dx EN AP -clinico buscando chancro y
adenopatía
-Realizar serologías
TTO - 1ª, 2ª o latente temprana:
Penicilina Benzatina 2.4
millones de U dosis única
im
-Latente tardía: Penicilina G
benzatina 2.4 m U/semana x 3
semanas

16. CHANCROIDE
EPI y ETIO - Haemophilus Ducreyi
- Descartar VIH
CLÍNICA - Úlcera solitaria,
dolorosa, irregular,
friable, supurativa
- Adenopatías inguinales
bilaterales  absceso
Dx EN AP -Clínico
TTO - Azitromizina 1 gr oran
DU

17. VHS
EPI y ETIO - Causa + frecuente de
ulceración genital.
- VHS 2
CLÍNICA - Primoinfección
(asintomática 80%) 
síntomas grales
- Vesículas  úlceras
Dx EN AP - Clínico
TTO - Primoinfección: aciclovir
200 mg 5 veces al día x 5-
10 d
- Recurrencia: 200 mg 5
veces al día x 5 días
- Recidivas (>6 ep año):
aciclovir 400 mg/12h x 6
meses

18. VULVOVAGINTIS

19. VAGINITIS
CANDIDIÁSICA
EPI y ETIO - Infección oportunista
- Factores: atb, cs, DM,
obesidad…
- 90% C.Albicans
CLÍNICA - prurito, leucorrea
cremosa, placas
blanquecinas, eritema,
edema
Dx EN AP - Clínico
- En cuadros grales
descartar VIH
TTO - Tópico intravaginal:
Cotrimazol o miconazol
5gr crema
- Oral: Fluconazol 150
mg DU
- No tto asintomáticas
con cultivo +

20. TRICHOMONAS
VAGINALES
EPI y ETIO - 20% de las vaginitis
- Concominante otras
ITEs
CLÍNICA - Leucorrea fluida
espumosa, mal olor,
eritema vaginal (cérvix
frambuesa), prurito,
disuria
Dx EN AP - HªCª
- Exploración física
TTO - Metronidazol 2 gr dosis
única
- Si fracaso metronidazol
500 mg/12horas x 7
días o 2 gr oral 5 días.

21. GARDANELLA
VAGINALIS
EPI y ETIO - 50% en flora habitual
- No siempre ETS
- Concominante a otras
ITEs
CLÍNICA - Mujeres asintomática
- Flujo grisáceo mal
oliente
- Relación con EIP
Dx EN AP - Por exploración física.
TTO - Metronidazol 500 gr
oral 2 veces al día por
7 días

22. SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRAL

23. URETRITIS GONOCÓCIA
EPI y ETIO - Neisseria Gonorrhoeae
CLÍNICA - hombres: uretritis anterior aguda (exudado
purulento, prurito, disuria, piuria…)
- Mujer: 80% asintomáticas (leucorrea, disuria,
piuria…)
Dx EN AP - HªCª, exploración física.
- Cultivo del exudado uretral o cervical
TTO - Ceftriaxona 250 mg im dosis única +
doxiciclina 100 mg/12h x 7d (coexistencia muy
frecuente de Chlamydia)(o azitromicina 1gr
DU)

24. CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
EPI y ETIO - ETS bacteriana más frecuente en el
mundo occidental (50% uretritis)
CLÍNICA - Hombres: uretritis (disuria de menor
intensidad, prurito, exudado claro…)
- Mujeres: 75% asintomáticas (secreción
mucosa, dispareunia…)
Dx EN AP - HªCª, exploración física.
- Cultivo del exudado uretral o cervical
TTO - Ceftriaxona 250 mg im dosis única (U.G.)
+ doxiciclina 100mg/12h x 7d (o
azitomizcina 1 gr DU)

25. SÍNDROMES DE PRURITO
GENITAL

26. PEDICULOSIS
EPI y ETIO - Phthirus pubis
- No exclusivo de contacto sexual.
CLÍNICA - Prurito genital (sensibilidad a la saliva),
petequias, máculas cerúleas
Dx EN AP - HªCª, exploración física.
- Visualización del parásito y liendres en vello.
TTO - Permetrina 1% en crema (hasta 5% si
fracaso tto).
- Polaramine 2-6 mg/8-12horas vo
- Liendrera
- Eliminación con agua y vinagre
- Ropa y sábanas a 55º 20 min.

27. ESCABIOSIS
EPI y ETIO - Sarcoptes scabiei
- Contacto sexual y niños por contacto
convivencial
CLÍNICA - Pápulas rojas en glande y escroto + prurito
de predominio nocturno (patognomónico)
Dx EN AP - HªCª, exploración física.
- Se pueden visualizar surcos y eminencias
acarinas interdigitales.
TTO - Permetrina 5% crema en todo el cuerpo
excepto cara y cabeza. Retirarlo a las 10
horas repetir en 10 días.
- Antihistamínico (Atarax 25)
- El prurito puede persistir hasta 4 semanas.

28. VERRUGAS GENITALES

29. VPH
EPI y ETIO - VPH 6, 11 (condilomas )
- VPH 16, 18 (carcinoma cérvix)
CLÍNICA - Condilomas del color de la piel,
asintomáticas, agrupadas. A veces
sangrado, dolor y prurito
- Recidivas frecuentes
Dx EN AP - HªCª y exploración física visualizando
lesiones.
TTO - Aldara crema 5% (aplicado por el paciente):
aplicar 3 noches por semana lavándose por
la mañana. Repetir hasta desaparición de
lesiones o máx 16 s.
- Cirugía, electrocoagulación láser, escisión.
- Crioteràpia (N líq)

30. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
EPI y ETIO - Poxvirus.
- Transmisión sexual excepcional.
CLÍNICA - Pápulas semiesféricas umbililadas de color
rosadas.
- NO pruriginosas
- Puede salir liquido blanco
Dx EN AP - HªCª y reconocimiento de lesiones
TTO - Crioterapia y curetaje
- Desaparecen espontáneamente en 1-2 años.

31. OTRAS ENTIDADES:
INFECCION POR VIRUS DE LA HEPATITIS B
El VHB es una causa principal de enfermedad hepática crónica y puede
transmitirse por vía sexual, transvaginal o sanguínea. Es la única
ETS que dispone de una vacuna segura y eficaz.
INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS C
vía de transmisión parenteral. La transmisión sexual tiene baja
incidencia comparada con la hepatitis B y el VIH.
INFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

32. RECOMENDACIONES PARA
PREVENIR ETS:

33. INDICACIONES DE CRIBADO DE
ETS: