INFECTOLOGIA, FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO, FISIOPATOLOGIA,

1. FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO

2. Criterios Petersdorf
 1) Temperatura superior a 38.3°C
medida en varias ocasiones.
 2) Con una duración superior a 3
semanas.
 3) No hay Dx. A pesar de un estudio
de una semana con el px.
Hospitalizado.

3. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
 La prevalencia de la enfermedad se
calcula en un 2.9% del total de
hospitalizados
 Hasta un 19% permanece sin
diagnóstico
 Px. sin diagnóstico se recuperan de
manera espontánea de un 51 hasta
un 100%

4. CAUSAS
 Diagnóstico se logra
aproximadamente en el 70% de los
casos
 26-28% Infecciones
 21-24% enf inflamatorias
 13-17% neoplasias
 16-17% Arteritis temporal
 3% trombosis venosa profunda

5.  De las causas infecciosas la
tuberculosis y los abscesos
intraabdominales son los más
comunes
 En cuanto a las causas malignas la
Enfermedad de Hodgkin y el linfoma
no Hodgkin
…

6. Clasificación
 FOD Clásica.
 FOD nosocomial.
 FOD neutropénica.
 FOD que acompaña a la infección
VIH.

7. FOD Clásica
 Criterios de Petersdorf + revisión
durante 3 días en el hospital, 3 visitas
como Px. Ambulatorio o una semana
de examinarse como Px. Ambulatorio
sin conocerse la causa de la fiebre.

8. …
 Algunas causas:
◦ Infecciones
◦ Enf. Malignas
◦ Enf. Inflamatorias
◦ Fiebre medicamentosa

9. FOD de origen Nosocomial
 Fiebre 38.3ºC en varias ocasiones en
un paciente hospitalizado.
 Ausencia de infección al ingreso.
 Ausencia de diagnóstico tras tres días
de investigación intrahospitalaria
adecuada
 Con un mínimo de 2 días sin
crecimiento en cultivo

10. …
 Algunas causas:
◦ Tromboflebitis séptica y no séptica
◦ Embolismo pulmonar
◦ Medicamentos
◦ Sinusitis complicada en Px. Con sonda
nasogastrica
◦ IVU
◦ Neumonía

11. FOD Px. Neutropénicos
 Fiebres recurrentes con cuenta de
neutrofilos <500 mm3 o se espera
que disminuyan por debajo de esa
cifra en un mínimo de 2 dias.
 Ademas se han estudiado durante 3
días sin un Dx. Establecido con un
mínimo de 2 días sin crecimiento en
cultivo.

12. …
 Algunas causas:
◦ Infecciones bacterianas
◦ Candidiasis
◦ Hepato-esplénica
◦ Aspergilosis

13. FOD asociada a VIH
 Paciente ambulatorio con fiebres
recurrentes en un periodo de cuatro
semanas o Px. Hospitalizado con
fiebre recurrente en un lapso de 3
días, con un mínimo de dos días sin
evidencia de crecimiento en cultivo.

14.  Algunas causas:
◦ M. avium intracelular
◦ Pneumocystis jirovecii
◦ CMV
◦ Sarcoma de kaposi
◦ Linfomas
◦ Medicamentos.

15. ENFERMEDADES QUE PRODUCEN FOD
CLÁSICA
 INFECCIONES
◦ Tuberculosis
◦ Endocarditis infecciosa
◦ Fiebre Tifoidea
◦ Infecciones por CMV o EB
◦ Histoplasmosis
◦ Toxoplasmosis
◦ Sífilis
◦ Abscesos Intraabdominales
◦ Infecciones de Vías biliares
◦ Prostatitis
◦ Osteomielitis
◦ Infección urinaria

16. NEOPLASIAS
 A. Malignas
◦ Colon
◦ Linfoma no Hodgkin
◦ Linfadenopatia inmunoblástica
◦ Riñón - Leucemia
◦ Hígado - Granulomatosis linfomatoide
◦ Histocitosis maligna - Páncreas
◦ Linfoma de Hodgkin - Sarcoma
 B. Benignas
◦ Mixoma auricular
◦ Angiomiolipoma renal

17. ENF. DEL COLAGENO/ENF. POR
HIPERSENSIBILIDAD
◦ Enf. De Still del adulto
◦ Enf. De Behcet
◦ Eritema multiforme
◦ Eritema nudoso
◦ Arteritis de cél. Gigantes/polimialgia
reumática
◦ Neumonitis de hipersensibilidad
◦ Vasculitis por hipersensibilidad
◦ Enf. Mixta del tej. Conjuntivo

18. ◦ Panarteritis nudosa
◦ Policondritis recidivante
◦ Fiebre reumática
◦ Artritis reumatoide
◦ Lupus eritematoso Sistémico
◦ Aortitis de Takayasu
◦ Enf. De Weber-Chistian
◦ Granulomatosis de Wegener

19. ENF. GRANULOMATOSAS
◦ Enf. De Crohn
◦ Hepatitis granulomatosa idiopática
◦ Granuloma de línea media
◦ Sarcoidosis

20. MISCELÁNEA
◦ Disección de la aorta
◦ Fiebre medicamentosa
◦ Gota
◦ Hematomas
◦ Enf. Hemolíticas/hemoglobinopatías
◦ Sx. Postinfarto al miocardio
◦ Embolismos pulmonares recidivantes
◦ Tiroiditis subaguda
◦ Infarto/necrosis hística

21. ENF. HEREDITARIAS Y METABÓLICAS
◦ Insuficiencia suprarrenal
◦ Neutropenia cíclica
◦ Sordera, urticaria y amiloidosis
◦ Enf. De Fabry
◦ Fiebre mediterránea familiar
◦ Hiperinmunoglobulinemia D
◦ Hipertrigliceridemia tipo V (severa)

22. ALTERACIONES EN LA REGULACIÓN DE
LA TEMPERATURA
A. CENTRALES
◦ Tumor cerebral
◦ Accidente cerebrovascular
◦ Encefalitis
◦ Disfunción hipotalámica
B. PERIFERICAS
◦ Hipertiroidismo
◦ Feocromocitoma

23. Inicio de Protocolo de Estudio
 Individualizar el estudio de cada caso
◦ Identificar edad, genero, estado
nutricional, antecedentes personales
patológicos, viajes recientes.

24. Fase 1
• Evaluación Clínica Básica
Fase 2
• Evaluación Mínima Invasiva
Fase 3
• Exploración Invasiva
Fase 4
• Exploración Especial
Fase 5
• Evaluación del Estado General del paciente

25. Estudios de Lab. En 1ra fase
 Prueba de VIH en todo caso de FOD
 BHC
 EGO
 Sangre oculta en heces.

26. Estudios de Imagen
 Rx. Senos paranasales, tórax y
abdomen.
 USG abdominal y pélvico.
 Ecocardiografía transtorácica
transesofágica.
 US Doppler de miembros superiores e
inferiores

27. Estudios de Lab.
Complementarios
 PCR (elev. En bacteremia y
neumonias ocultas, IVU’s).
 Procalcitonina (Procesos inflamatorios
e infecciosos (Sepsis, meningitis) Se
eleva más rapido que PCR.

28.  Cifras disminuidas de neutrófilos
◦ 85% Px. Presentan imágenes
características de Neumonía
◦ Evolución desfavorable con
neutropenia aislada respecto a
linfopénia asilada.

29.  En la TB pulmonar y extrapulmonar
son de gran apoyo la toma de
hemocultivos, tinciones, PCR.
 Con cultivo negativo y clínica
sospechosa de TB se debe realizar
asipiración y cultivo de médula ósea

30.  Para cuadros fúngicos
(histoplasmosis) es común encontrar
elevada la deshidrogenasa láctica,
además es útil hemocultivo.
 Cultivo y aspiración de médula ósea.

31. Estudios de Gabinete y
Biopsia
 Endoscopia alta y baja.
 Toma de biopsia
◦ Se contraindica en: Hb < 10mg/dl, <
80,000 plaquetas, tiempos alargados,
problemas de coagulación, derrame
pleural derecho y ascitis.
◦ Se debe contar con USG o TAC previo.
 Broncoscopia con lavado
bronquiloalveolar
 RMN

32.  Biopsia hepática mayor sensibilidad
en caso de hepatomegalia,
esplenomegalia y fosfatasa alcalina
elevada.
 Biopsia de MO
 Laparotomía o Laparoscopia
exploradora (en caso de que todo lo
anterior falle)

33.  Estudios de medicina nuclear <2-
(18F) fluoro-2-deoxy-D-glucosa
(FDG)> con tomografía por emisión
de positrones (PET)

34. Opciones terapéuticas
 Etiológico cuando sea posible
 Beneficio de tratamiento > a efectos
secundarios
 Alta sospecha de TB inicio de
tratamiento empírico

35. Sintomático
 Paracetamol 500mg cada 4-6
horas(fármaco de elección)
 Fiebres resistentes (origen tumoral)
Naproxeno 500mg cada 12 horas VO
suele ser eficaz.

37. Bibliografía
 Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S.
Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, y Kurt J. Isselbacher, Eds;
HarrisonPrincipios de Medicina Interna; 17va
Edición.
 Gerardo Palafox Castelán, Juan Pablo Martín del
Campo Hurtado; Fiebre de origen desconocido. el
reto de la Medicina Interna; Medicina Interna de
México Volumen 27, núm. 6, noviembre-diciembre
2011.