1. CEFALEA
SantiagoValencia Uribe

2. GENERALIDADES
• Todo dolor que se produce por encima de
la línea órbito-meatal.
• IHS: Primarias y secundarias.
• 4,5% de todas las visitas a urgencias.
90% de todas las cefaleas benignas:
• Migraña.
• Cefalea tensional.
• Cefalea en racimos.

4. ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL
DOLOR
• Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias
extracraneales, periostio.
• Ojo, oído, cavidades nasales y senos paranasales.
• Senos venosos y sus grandes vasos tributarios.
• Partes de duramadre en base del cráneo. Arterias dentro
de duramadre y piaracnoides.
• Arterias meníngea media y temporal superficial.
• Nervios: II, III,V, IX, X, tres primeros cervicales.

5. MECANISMOS
1. Lesiones intracraneales ocupantes de espacio: Deforma,
desplaza y tracciona vasos y estructuras cerebrales en
base de cerebro.
2. Dilatación de arterias intracraneales o extracraneales.
3. Infección y bloqueo de senos paranasales.
4. Origen ocular.
5. Patología muscular, ligamentosa, articular.
6. Irritación meníngea: Infección o hemorragia.
7. Por punción lumbar.
8. Agravan al acostarse: Hipertensión intracraneal.
9. De esfuerzo.

6. ABORDAJE INICIAL
• Anamnesis.
Examen físico:
• Auscultación.
• Palpación.
Examen neurológico:
• Estado de conciencia.
• Funciones mentales superiores.
• Meningismo.
• Signos hipertensión intracraneana.
• Focalización.

7. SIGNOSY SÍNTOMAS BANDERA ROJA
1. Inicio súbito y severo. Peor cefalea de su vida.
2. No antecedente de cefaleas similares. Primera cefalea así de intensa.
3. Cefalea cada vez más intensa. Empeora en días, horas o semanas.
4. Cambio en las características clínicas de la cefalea.
5. Anormalidades del examen neurológico (diferentes del aura típico).
6. Fiebre o signos generalizados no explicados.
7.Vómito que antecede la cefalea.
8. Dolor inducido al flexionar cintura hacia adelante, acostarse, levantarse, alzar pesos, tos.
9. Dolor que no mejora con el sueño, que interrumpe el sueño o que aparece inmediatamente después
de despertar.
10. Enfermedades sistémicas identificadas (Cáncer, HIV, inmunosupresión, anticoagulación, DM).
11. Comienzo después de los 50 - 55 años.
12. Dolor vinculado con sensibilidad local (región de arteria temporal).
13. Neuralgia del trigémino en adulto joven.

8. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Cuadro hemático.
• VSG, PCR.
• Bioquímica.
• TC.
• MRI.
• PL.

9. CEFALEAS
PRIMARIAS

10. MIGRAÑA
• Síndrome benigno,
reconocible por cefalea
periódica, casi siempre
unilateral y muchas veces
pulsátil.
• Inicia en infancia,
adolescencia o al principio
de vida adulta.
• Recurre con menos
frecuencia con el paso de
los años.
• 15% de mujeres, 6% de
hombres.

11. CLÍNICA
- Pródromos. Días previos.
a) Migraña con aura: disfunción
neurológica (más frecuente visual, 1
-15min) seguido en unos minutos,
por cefalea hemicraneal (2/3) que
comienza sordo, luego pulsátil.
Algunas veces náuseas, vómito.
Dura horas o a veces 1-2d.
b) Migraña sin aura.

12. CLÍNICA
• Sensibilidad al ruido y a la luz (60%).
• Exacerba con movimientos de cabeza.
• Posteriormente: cansancio físico, mental, irritabilidad,
anorexia, hambre.
• Genética: antecedentes familiares. Hijos 60-80%
DESENCADENANTES:
• Relación con periodo premenstrual.
• Alimentos: chocolates, queso, grasosos, naranjas,
tomates, cebollas  tiramina.Vino.
• Exposición a luz intensa.
• Cambios de presión barométrica.
• Consumo excesivo de cafeína o su abstinencia.
• Hambre, estrés, ejercicio, insomnio-hipersomnia.

14. OTROSTIPOS DE MIGRAÑA
• Migraña basilar.
• Migraña oftalmopléjica y retiniana.
• Migraña secundaria a traumatismo craneal.
• Migraña en niños.
• Migraña hemipléjica familiar.

15. TRATAMIENTO DE MIGRAÑA
- Abortivo: Durante pródromo o aura.
- Rescate: Luego de haber controlado dolor, manifestaciones que indiquen
inicio de nuevo ataque.
1. Acetaminofén. AINEs.
2. Agonistas del R. de 5-HT1: Ergotamina, triptanos.
3. Antagonistas de R. de dopamina: Metoclopramida.

16. MANEJO ESCALONADO
1 línea 2 línea 3 línea 4 línea 5 línea
1: Diclofenaco 75mg
IM
O
Dipirona
50mg/kg/dosis.
Diluida lenta.
1: En 500cc SSN 0,9%
+ Diclofenaco 75mg +
Metoclopramida
10mg.
Infusión continua en
1h.
En 500cc SSN 0,9% +
Dexametasona 4mg +
Dipirona
50mg/kg/dosis. Pasar
en bomba de infusión
en 6h.
Se puede adicionar
una dosis más
Metoclopramida
10mg.
En 500cc SSN 0,9% +
Haloperidol 5mg.
Pasar por bomba de
infusión en 1-3h.
Infusión analgésica
continua.
En 500cc SSN 0,9% +
Dexametasona 8mg +
Dipirona
50mg/kg/dosis.
Pasar por bomba de
infusión en 8h y
repetir dosis.
2: Sumatriptán 6mg
SC.**
2: En 500cc SSN 0,9%
+ Dipirona
50mg/kg/dosis +
Metoclopramida
10mg.
Infusión continua en
1h.
Ácido valpróico 250-
500mg en 250cc SSN
0,9%.
Pasar por bomba de
infusión en 20mins.

17. DADO DE ALTA
• Si ingresó por estado
migrañoso: analgésico
por 3d.
• Medicamentos de
rescate.

20. PROFILAXIS DE MIGRAÑA
• Crisis muy frecuentes (>5 en 1 mes) o sin respuesta al tratamiento.
• Tratamiento por 6 meses y se empieza a disminuir dosis.
• Medidas higiénico – dietéticas.
 Propranolol  amitriptilina  topiramato, gabapentina, valproato.
• No efectivo: verapamilo, nimodipina, fluoxetina, clonidina.

22. COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA
1. Migraña crónica
2. Estado migrañoso.
3. Aura persistente sin migraña.
4. Infarto migrañoso.
5. Crisis epiléptica inducida por migraña.

23. CEFALEATENSIONAL
• Tipo de cefalea más frecuente.
• Más frecuente en mujeres (86%).
• Rara vez inicia en infancia o adolescencia.
• Coincide con: ansiedad, fatiga, depresión.

24. CLÍNICA
• Se caracteriza por ser casi siempre bilateral.
• Predominancia occipitocervical, temporal o frontal.
• Banda constrictiva. Casco.
• Sordo.
• Al palpar músculos pericranelaes y cervicales puede inducir dolor.
• Inicio gradual.
• Evolución lenta.
• Más o menos continua por varios días.
• Una vez establecida, puede persistir con ligeras fluctuaciones por días, sem,
meses, a veces años.
• Episódica frecuente o infrecuente.
• Crónica: >15d en 3 meses. Asociada con ansiedad y depresión.

26. TRATAMIENTO CEFALEATENSIONAL
• Acetaminofén, NSAID.
• Relajación.
• Ergotamina,Triptanos no efectivos.
• Crónica  Amitriptilina!

27. CEFALEA EN RACIMOS (BROTES)
• Cefalalgia paroxística
nocturna, neuralgia
migrañosa, cefalalgia
histamínica, cefalea de
Horton, migraña roja,
eritromelalgia de la cabeza.
• Prevalencia 0,1%
• Varones jóvenes
(hombre:mujer - 5:1)
• 20-50 años.

28. CLÍNICA
• Localización orbitaria unilateral, constante. En la profundidad
y alrededor del ojo.
• Muy intenso.
• No pulsátil.
• Dura 15-180min.
• Irradia a frente, región temporal y mejilla.
• Recurre por las noches, 1-2h después de iniciado el sueño, o
varias veces durante noche o día. No precede aura ni vómito.
• Recurre irregularmente cada día por periodos de 6-12
semanas.
• Luego desaparición completa por muchos meses o años.
• Movimiento de balanceo, inquieto, se frota la cabeza, incluso
agresivo.

29. CLÍNICA
SIGNOS DE ACTIVACIÓN PARASIMPÁTICA
(VASOMOTORES) IPSILATERALES
• Rinorrea o congestión.
• Rubor y edema (carrillos).
• Hiperemia conjuntival.
• Lagrimeo.
• Miosis.
• Ptosis.
• En ocasiones foto y fonofobia  Unilaterales!

31. TRATAMIENTO CEFALEA EN RACIMOS
ATAQUE AGUDO.
a) O2 al 100% a razón de 10-12L/min durante
15-20min.
b) Nebulizaciones nasales Sumatriptán 20mg
o zolmitriptán 5mg.
c) Ergotamina al acostarse 2mgVO.
d) Sumatriptán 6mg SC.
TRATAMIENTO PREVENTIVO
a) Ciclos breves de crisis: Prednisona
(75mg/d) o metisergida.
b) Crisis larga o cefalea crónica: Dosis altas
litio (600-900mg/d), verapamilo
(480mg/d).

32. OTRAS CEFALEAS AUTÓNOMAS
TRIGEMINALES
• Hemicránea paroxística.
• Ataques de cefalea neuralgiforme unilateral de duración breve con
hiperemia conjuntival y lagrimeo (SUNCT).
• Ataques de cefalea neuralgiforme unilateral de duración breve con síntomas
neurovegetativos de pares craneales (SUNA).

33. OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
• Hemicránea continua.
• Cefalea diaria crónica.
• Cefalea por abuso de fármacos.
• Transfictiva primaria.
• Hípnica.
• Primaria por tos.
• Primaria por ejercicio.
• Primaria por excitación sexual.
• En trueno.

34. CEFALEAS
SECUNDARIAS

36. CEFALEAS SECUNDARIAS AGUDAS
• Meningitis.
• Hemorragia subaracnoidea.
• Hematoma epi o subdural.
• Glaucoma.
• Sinusitis.

37. CEFALEAS SECUNDARIAS
POSTRAUMÁTICAS
• Hematoma subdural crónico:
Profunda, unilateral o
generalizada.
• Hematomas agudos: Empeora
con cambios de posición.
• Lesiones de latigazo: Dolor
retroauricular u occipital uni o
bilateral.

38. ARTERITISTEMPORAL
• Ancianos (mayoría >65 años).
• Inicio casi explosivo
• Cefalea pulsátil cada vez más intensa.
• Dolores penetrantes agudos superpuestos.
• Unilateral.
• En sitio de arterias afectadas. En cuero cabelludo.
• Persiste todo el día. Agrava en la noche.
• En casos graves: Claudicación de maxilar, nódulos isquémicos en piel,
úlceras.
• Duradero (1 año) sin tratamiento.
• Arteria temporal engrosada, hipersensible, carentes de pulso.

39. ARTERITISTEMPORAL
• Malestar general.
• Pérdida de peso.
• Fiebre de bajo grado.
• Dolor extremidades.
• Anemia.
• VSG >50mm/h
• Leucocitosis neutrófila.
• Riesgo de ceguera!
• Corticoesteroides de inmediato.
• Prednisona 45-60mg/d.
• 10-20mg/d meses o años.

40. TROMBOSIS DE SENOSVENOSOS
• Clínica muy variada.
• Síndrome hipertensión intracraneal.
• Focalidad neurológica: Crisis focales o
generalizadas, hemiparesia, afectación de
pares craneales.
• Papiledema.
• TC: Signo de la delta vacía.
• MRI, Angiografía cerebral.

41. CEFALEA RELACIONADA CON
ENFERMEDADES MÉDICAS
• Infección vías respiratorias
superiores.
• Mycoplasma.
• Coxiella: Fiebre Q.
• Influenza.
• HTA (50%).
• Fiebre.
• CO.
• EPOC.
• Hipotiroidismo.
• Enfermedad de Cushing.
• Abstinencia de corticoesteroides.
• Hipoglicemia.
• Mal de montaña.
• Insuficiencia suprarrenal.
• ACO.
• Anemia aguda.

42. CEFALEA DE LOSTUMORES CEREBRALES
• Síntoma importante en 2/3 de pacientes.
• No características específicas.
• Profundo, no punzante (en ocasiones si), sordo o explosivo.
• Episodios de dolor de minutos a 1h o más.
• Varias veces durante el día.
• Actividad física y cambios de posición de cabeza pueden
precipitar el dolor.
• Despierta durante la noche.
• Vómitos forzados en proyectil inesperados.
• Si unilateral: ipsilateral.
• Supratentorial vs infratentorial: Circunferencia interauricular.
• Bifrontales o bioccipitales: Aumento de PIC.

43. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPÁTICA
• Constante.
• Holocraneal.
• Intenso.
• Peor al despertar y al toser,
maniobra deValsalva.
• Aumenta lentamente.
• >80% pacientes es pulsátil.

44. OTROS DOLORES CRANEOFACIALES
• Neuralgia del trigémino.
• Neuralgia glosofaríngea.
• Zóster agudo y neuralgia postherpética.
• Neuralgia occipital.
• Cefalea del tercer nervio occipital.
• Dolor de la ATM. (Síndrome de Costen).
• Dolor facial de origen dental o sinusal.
• Dolor facial de origen desconocido (dolor facial atípico).

45. REFERENCIAS
• Ropper, A. H., Adams, R. D.,Victor, M., Brown, R. H., &Victor, M. Adams and
Victor's principles of neurology. 9th edition. NewYork: McGraw-Hill Medical
Pub. Division; 2009.
• Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL.
Harrison’s Principles of Internal Medicine. 18th ed. NewYork, NY: McGraw-
Hill; 2011.
• Zahid H Bajwa, R JoshuaWootton.Evaluation of headache in adults. In:
UpToDate, PostTW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 2014.
• F Michael Cutrer. Evaluation of the adult with headache in the emergency
department. In: UpToDate, PostTW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 2014.
• Thurtell MJ,Wall M. Idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor
cerebri): recognition, treatment, and ongoing management. CurrTreat
Options Neurol. 2013; 15(1): 1-12.

46. GRACIAS