1. Interpretación del Hemograma
alterado en Atención Primaria
Mauricio Chandía C
Hematología HRT.

2. Parámetros de importancia clínica en el dg diferencial
• Hemoglobina/Hematocrito.
• VCM.
• RDW(IDE): índice de distribución eritrocitaria.
• Recuento de GR.
– Recuento de reticulocitos.
• Recuento de plaquetas.
• Recuento de GB
• Frotis.

3. Hematocrito:
Porcentaje de un volumen
dado de sangre que ocupan
los GR luego que se
centrifuga
Se puede calcular
Rcto de GR X VCM

4. Frotis Normal

5. A medida que la anemia progresa, se produce
una liberación más prematura de los reticulocitos
desde la MO y aumentan sus días en la circulación
MO Periferia

8. Anemia en Atención Primaria

9. Niveles de EPO
son mayores en
la anemia para
estimular la mayor
producción de GR

10. Valores normales
Parámetro Hombre adulto Ambos sexos Mujer adulta
Hemoglobina (g/dl) 15,7 +/‐ 1,7 13,8 +/‐ 1,5
Hematocrito (%) 46 +/‐ 4 40 +/‐ 4
GR (mill/μL) 5,2 +/‐ 0,7 4,6 +/‐0,5
Reticulocitos (%) 1,6 +/‐ 0,5 1,4 +/‐ 0,5
VCM (fL) 88 +/‐ 8
HCM (pg/GR) 30,4 +/‐ 2,8
CHCM (g/dL GR) 34,4 +/‐ 1,1
RDW (%) 13,1 +/‐1,4

11. Hacia el 3º trimestre del embarazo el
volumen plasmático aumenta cerca de 50%
vs 25% de aumento de la masa de GR,
por lo que baja Hcto/hb
Anemia fisiológica
del embarazo: Hb < 11 g/dl.

12. Clasificación
• Microcítica (VCM<80 fL),
• Normocítica (VCM 80‐100)
• Macrocítica (MCV, >100 fL).

13. ANEMIA
MICROCÍTICA

14. Dg principales
• Anemia por deficiencia de Hierro (IDA).
• Anemia de Enfermedad crónica (ACD).
• Talasemia (Thal).

15. Anemia por déficit de fe (IDA)
• Hemograma:
– ↑ RDW.
– Trombocitosis.
• Frotis:
– Anisocitosis.
– Poiquilocitosis
– Eliptocitosis.
• Otros.
– Perfil de Fe, ferritina.

17. A. de enf. crónica (ACD)
• Características:
– RDW Normal.
• Frotis.
– Atípico.
• Otros.
– Perfil de Fe.
– Ferritina.

18. Talasemia:
Defectos hereditarios
en la producción
de cadenas de Hb

19. Talasemia
• Características:
– Recuento de GR ↑.
– RDW Normal o ↑.
• Frotis.
– Policromasia.
– Target cells.
– Punteado basófilo.
• Otros.
– Historia familiar
– Electroforesis de Hb.

20. Talasemia mayor
Talasemia menor

23. Dg diferencial anemias microcíticas
Test Déficit de Fierro Anemia
de enf.
Crónica
Talasemia Anemia Sidero‐
blástica
Frotis Micro/Hipo Normal‐
Micro/Hipo
Micro/Hipo con
cel target
Variable
Ferremia < 30 < 50 N a ↑ N
TIBC > 360 < 300 N N
% sat < 10 10‐20 30‐80 30‐80
Ferritina < 15 30‐200 50‐300 50‐300
Electro‐
foresis Hb
N N Anormal N

24. Algoritmo dg de la anemia microcítica

25. Preparados orales de Fe
Nombre genérico mg totales de la
tableta
mg de Fe elemental Marca
Sulfato ferroso 195 39 Genérico
525 105 Iberol
Fumarato Ferroso 325 107 Confer
Folifer
Gluconato ferroso 325 39 ?
Bis‐glicinato 150 30 Cheltin
Fe polisacarato 150 150 ?
50 50 ?
Fe Polimaltosa 100 ? Maltofer
Fe Protein
Succinilato
800 40 Legofer

26. ANEMIA
NORMOCÍTICA

27. Dg Principales
• Hemorragia aguda.
• Anemia Nutricional.
• Anemia de IRC.
• Anemia hemolítica.
• Anemia de Enf crónica.
• Enf. 1º Médula Ósea.

28. Anemia por Hemorragia
• Hemograma
– No característico.
• Frotis.
– Policromasia.
– Eliptocitosis.
• Otros.
– Historia clínica.
Policromasia

29. Anemia por déficit Nutricional
• Hemograma:
– ↑ de RDW.
• Frotis
– Anisocitosis.
– GR di mórficos.
• Otros.
– Niveles Vit B12 / ácido Fólico.

31. Anemia de la IRC
• Hemograma:
– RDW normal
• Frotis.
– No característico.
• Otros.
– Pruebas de función renal.

32. Anemia Hemolítica
• Hemograma:
– RDW normal o ↑.
– Trombocitosis.
• Frotis.
– Policromasia.
– Esferocitos.
– Esquistocitos.
– Bite cells.
• Otros.
– LDH/ Bili T y directa/ Haptoglobina.

34. Enf. 1º de MO
• Hemograma:
– RDW ↑.
– Otras citopenias.
– Monocitosis.
– Leucocitosis.
– Trombocitosis.
– Fòrmula diferencial anormal.

35. Enf. 1º de MO
• Frotis.
– GR dismòrficos (MDS).
– Pseudo‐Pelger (MDS).
– Macrocitos Ovales (MDS)
– Sd Leucoeritroblástico (MF)
– Rouleaux (Mieloma).
– Blastos (Leucemias).
• Otros.
– Mielograma/ Bp MO/ Cariotipo/ Inmunofenotipo.

36. Frotis en Mielofibrosis

37. Rouleaux: Mieloma, disproteinemias, Linfomas,
Infecciones crònicas

38. PTT:
Emergencia
Hematológica

39. Algoritmo dg de la anemia normocítica

40. ANEMIA
MACROCÍTICA

41. Principales dg.
• Anemia por fármacos.
• Anemia nutricional.
• Mielodisplasia u otra enf. de la MO.
• Anemia por Alcoholismo o enf. hepática.
• Hipotiroidismo.
• Hemólisis.

42. A. por fármacos
• Hemograma:
– RDW ↑.
– Macrocitosis leve o marcada.
• Frotis.
– macrocitos ovales
• Otros.
– Historia clínica.
– LDH/ Bili T y directa/ Haptoglobina.

43. Anemia Nutricional
• Hemograma:
– RDW ↑.
– Macrocitosis marcada.
• Frotis.
– Macrocitos ovales.
– PMN Hipersegmentados.
• Otros.
– Historia clínica.
– LDH.
– Niveles de B12/Folato.

44. Mielodisplasia u otra enf. de la MO
• Hemograma:
– RDW ↑.
• Frotis.
– GR dismórficos.
– Pseudo Pelger.
– Macrocitos ovales.
• Otros.
– Historia clínica.
– LDH.

45. Mielodisplasia

46. A. por Hepatopatías o abuso de Alcohol.
• Hemograma:
– RDW N.
– Trombocitopenia.
• Frotis.
– Macrocitos redondos.
– Target cells.
• Otros.
– Historia clínica.
– Pruebas Hepáticas.

47. Acantocitos en falla renal e
Insuficiencia hepática

48. A. por Hipotiroidismo.
• Hemograma:
– RDW N.
• Frotis.
– Macrocitos redondos.
• Otros.
– Historia clínica.
– TSH/ T4 Libre.

49. Anemia Hemolítica.
• Hemograma:
– RDW N o ↑.
– ↑ del Nº de reticulocitos.
• Frotis.
– Policromasia.
• Otros.
– Historia clínica.
– LDH/ Bili T y directa/ Haptoglobina.

50. Algoritmo dg de la anemia macrocítica

51. Leucopenia en la Atención 1º

52. Definición
• Neutropenia.
– RAN < 1500
– Riesgo de infección
RAN < 1000.
• Linfopenia.
– RAL < 1500.

53. Drogas asociadas a neutropenia
• Anticonvulsivantes.
– Carbamazepina
– Valproato.
– Fenitoìna.
• AINES.

54. Drogas asociadas a neutropenia
• Antibióticos
– Penicilinas.
– Cefalosporinas,
– Sulfonamidas,
– Cloranfenicol.
– Vancomicina.
– Cotrimoxazol.

55. Drogas asociadas a neutropenia
• Antirreumáticos.
– Sales de oro
– Hidroxicloroquina.
– Penicilamina.
• Antitiroídeos:
– Carbimazol,
– Metimazol,
– Propiltiouracilo (PTU).

56. Otras causas Neutropenia adquirida
• Neutropenia inmune.
• Leucemia de linfocitos grandes granulares.
• Mielodisplasias.

57. Estudio
• Hemograma con frotis.
• Citometría de flujo de Médula ósea para
Linfoma.
• Reordenamiento de TCR.
• ANCA.

58. Manejo del paciente
• Suspensión de agente causal sospechoso.
• Recuento de leucocitos diario.
• Tratamiento antibiótico en caso de fiebre
URGENCIA
• Factores estimulantes de colonias.

59. Causas de Linfopenia
• Uso de corticoides.
• Quimioterapia.
• Abuso de Alcohol.
• Edad avanzada.
• VIH.
• I. Renal Crónica.
• Tuberculosis.

60. Causas de Linfopenia
• Mesenquimopatías.
–LES, AR (Felty).
–Sarcoidosis.
• Timoma.
• Sepsis.
• Inmunodeficiencias congénitas.