medicina interna dermatologia

1. Melanoma maligno
definición :Neoplasia maligna que se origina en los
melanocitos epidérmicos, dérmicos o del epitelio de
mucosas.
Afecta:
- piel (90%)
- ojos (9%)
- mucosas (1%)
Se produce una neoformación pigmentada, plana o
exofítica que es curable durante la etapa inicial, pero
que sin tratamiento adecuado es de rápido avance y
emite metástasis linfáticas y hematógenas que
suscitan mortalidad alta.
Es la neoplasia maligna cutánea más peligrosa, alto
potencial metastásico, mal pronóstico con
diseminación metastásica.
Factores de riesgo :
- Exposición al sol
- raza blanca
- tez blanca
- antecedentes familiares
- género femenino
- edad 20-60 años
Etopatogenia : No se conoce con precisión.
Intervienen factores genéticos y ambientales.
- inhibe la citotoxicidad de las células
breslow: la profundidad
clark : capa de la piel
CUADRO CLÍNICO
✗ Lesión primaria: tumor , Predomina en
espalda, piernas y regiones subungueales.
✗ Se caracteriza por una tumoración
pigmentada, cuyo color varía de café
(marrón) oscuro a negro, con salida del
pigmento hacia la piel circunvecina con
bordes irregulares.
✗ El tamaño puede variar de algunos
milímetros a varios centímetros.
✗ Al principio la superficie es lisa
✗ Después se ulcera y se cubre de costras
melicericosanguíneas
✗ Puede haber sensación de dolor o prurito y
lesiones satélite.
SIGNOS DE ALARMA
TIPOS DE MELANOMA
Lentigo maligno:
● Menos agresivo
● localización: en zonas expuestas a la luz
solar
● Se inicia como una lesión plana, de color
café oscuro, que crece con lentitud hasta 7
cm en promedio, y muestra elevaciones
oscuras, con hiperqueratosis y ulceración.
Melanoma de Extensión Superficial: .
● Frecuente en la espalda en varones, y en las
piernas en mujeres.
● Lesión mide unos 2.5 cm de diámetro, es
plana o un poco infiltrada y a menudo
arciforme, de bordes y pigmentación
irregulares, y de color café rojizo, azul
grisáceo o negro. En ocasiones es múltiple.

2. Melanoma Nodular
● Forma más agresiva predomina en varones y
en el tronco.
● Se observa como una placa o tumoración
semiesférica de aspecto “nodular” de más de
6 mm, de color café a azul oscuro, de su-
perficie lisa, ulcerada o vegetante, y de
bordes irregulares, que se asienta con
frecuencia en piel normal.
Melanoma Acral Lentiginoso
● Afecta las palmas de las manos, plantas de
los pies o falanges distales.
● Puede ser periungueal o subungueal
● Suele acompañarse de paroniquia y distrofia
ungueal
● Produce manchas pigmentadas irregulares
de crecimiento radial.
signo de hutchinson:
Melanoma Amelanico
● Color rosado
● En 1 a 5% de los casos, el melanoma
primario está oculto y sólo se observan las
metástasis, las cuales por lo general son
ganglionares (60%)
Melanoma de Mucosas
Boca predomina en paladar y mucosa gingival.
Aparece como una lesión pigmentada
Puede ser conjuntival, intranasal, genital y
anorrectal.
DX:
Generalmente se basa en Cuadro clínico + criterios
ABCDE, Dermatoscopia
Para diagnóstico dudoso: realizar biopsia por
escisión
Melanomas avanzados : Rx de torax, TC,
Gammagrafía ósea
DX DIFERENCIAL:
- nevo azul
- nevo de unión
- nevo compuesto
- nevo intradérmico
- queratoacantoma
TX:
Definitivo : quirúrgico
Incisión tridimensional de biopsia para ver si hay en
la piel sana afectación.
luego se puede realizar radioterapia, interferón alfa
2b.
Prevención y profilaxis :
- evitar el sol
- vigilancia posterior y educación.
- Es prioritario establecer grupos de riesgo
(raciales, familiares, lesiones precursoras) y
vigilarlos
- protección contra la luz solar y el uso de
filtros.