Melanoma Maligno, bibliografía Clínica del libro de Sermatología del Dr. Amado Saúl

2. • Neoplasia de melanocitos. Constituye el 2% de todos los cánceres, de
6 a 7 veces más frecuente en la raza blanca que en negros y
orientales. Constituye el 9% de Cáncer Cutáneo.
• Tumor predominante del adulto, en niños se desarrollan sobre nevos
congénitos, no existe diferencia de sexo.

3. • El 90% inicia en la piel y el 10% restante
en las mucosas o en el globo ocular.
• Alrededor de una tercer parte se
localizan en superficie plantar,

4. • Existen 4 tipos clínico patológicos con diferente comportamiento
biológico:
• Melanoma lentigo-maligno
• Melanoma de extensión superficial
• Melanoma Nodular (peor pronóstico)
• Melanoma Acral Lentiginoso.
• Los melanomas que se desarrollan sobre una lesión previa (lentigo
maligno) poseen un comportamiento menos agresivo.

5. • Se observa en cara, en forma
de mancha pigmentada con
diferentes tonos de café o
negro, después de años de
evolución presenta algunos
centímetros de extensión y
combinación de colores pardo
y negro alternado con áreas
no pigmentadas.

6. • La induración, úlcera o
tumoración indica melanoma
invasor.
• Histológicamente se encuentra en
epidermis y no existe peligro de
diseminación, es el menos
agresivo y puede permanecer in
situ por años o indefinidamente.

7. • Lesión lana de distintos tonos de
pigmentación, que BORRA las
líneas normales de la piel o
muestra engrosamiento
queratósico, en los tumores más
avanzados hay una zona central
infiltrada, plana o saliente
rodeada de una pigmentación
irregular. Es el más común en los
blancos.

8. • Tumor saliente de superficie lisa o
vegetante de color negro-azuloso,
que carece de pigmentación
macular que lo rodee. Tienen al
inicio un crecimiento horizontal
(etapa muy corta) y es invasor
desde su inicio. A veces carece de
pigmento y simula un carcinoma
epidermoide, de localización
preferentemente plantar.

9. • Al inicio son lesiones maculares con
pigmentación irregular de diversas
tonalidades que se extienden
periféricamente en la primera etapa
de crecimiento radial superficial, la
etapa de invasión es mas precoz que el
melanoma lentigo maligno y se
manifiesta por áreas infiltradas,
queratosis central de la pigmentación
(palmar, planear, subungueal o
paraungueal)

12. • Estadio 1: Tumor Maligno
• Estadio 2: Tumor primario con metástasis regional clínica o histológica
• Estadio 3: Existencia de metástasis cutáneas o ganglionares distantes
o viscerales.

13. • Diseminación de vía
linfática, piel, tejido celular
subcutáneo o distante por
vía sanguínea a cualquier
órgano (pulmón, hígado o
cerebro). Las metástasis
cutáneas o subcutáneas
contralaterales o bilaterales
son consecuencia de
diseminación hematógena
(sobrevida corta).

14. Todo tumor cutáneo pigmentado debe valorarse con cuidado para
descartar melanoma. La sospecha es mayor si la lesión se localiza en
pie.
El diagnóstico diferencial entre melanoma y carcinoma baso celular
pigmentado puede ser difícil solo la histología nos da el diferencial.
Cuando está presente el borde brillante del baso celular es de utilidad.
Las 4 letras del melanoma son ABCD
Asimetría Bordes festonaos Coloración (rebasa limite del tumor)
Dimensiones (Mayor a 1 cm)

16. • La extirpación del melanoma cuando éste está limitado a la epidermis
y no sobrepasa la membrana basal.
• El tratamiento quirúrgico inicial consiste en la extirpación amplia
hasta la fascia muscular, con un margen de 1-3 mm de piel normal.
Tras la biopsia-extirpación inicial, y una vez conocidos los datos
básicos como el espesor de Breslow, se ha de proceder a una
ampliación de la extirpación de entre 1 y 2 cm de margen. El objetivo
de esta ampliación es reducir la posibilidad de recidiva tumoral y de
enfermedad residual.
• Ganglio Centinela

17. • Se han utilizado muchos tipos de tratamientos: quimioterapia,
inmunoterapia inespecífica (tratamiento con el Bacilo de Calmette-
Guerin, levamisol), inmunoterapia activa específica, inmuno-
quimioterápia, perfusión quimioterápica aislada en un miembro para
melanomas de extremidades y radioterapia. Sin embargo, ninguna de
estas modalidades terapéuticas ha mejorado la supervivencia de los
pacientes afectos. Los pacientes de alto riesgo (estadios IIB, IIC y III)
deben se valorados para tratamiento adyuvante con altas dosis de
interferon –α2b, por ser el único agente en la actualidad que ha
demostrado una mejora en la supervivencia libre de enfermedad y la
supervivencia global.

18. En la actualidad, el tratamiento de la enfermedad diseminada tiene que
ir precedido por la determinación de la mutación V600E de BRAF en el
tejido tumoral. Aproximadamente, 50% de los melanomas cutáneos
presentan activación de mutaciones en BRAF. Ello permite el
tratamiento con inhibidores específicos de tirosina-quinasa, como el
vemurafenib o el dabrafenib. Ambos fármacos son superiores a la
quimioterapia clásica en tasa de respuestas, tiempo hasta la progresión
y supervivencia global.
Los inhibidores de MEK –como el trametinib o el cobimetinib- también
son útiles para tratar el melanoma mutado en BRAF.

19. • La radioterapia está indicada para el control sintomático de las
metástasis óseas dolorosas, la compresión medular o las metástasis
cerebrales. También puede indicarse en el tratamiento local de
recidivas tumorales y de las metástasis en tránsito.