Espero lo disfruten. Soy interna de medicina en la UACH sede Valdivia, Chile. Y en la presentación me esmere en construir una fiel recopilación de variadas fuentes actualizadas a 2022 del tema llamado: Melanoma Maligno.

1. MELANOMA
MALIGNO
Dr. San Martín
Internado dermatología UACH
Vielka Staforelli Alicera

2. Hoja de ruta
 Generalidades
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Tipos clínicos patológicos
 Manifestaciones clínicas
 Diagnósticos diferenciales
 Diagnóstico
 Estudio
 Tratamiento
 Pronóstico
 Conclusión
 Caso clínico
Manejo médico general

3. Generalidades
• Es un cáncer originado en los melanocitos.
• Localización: piel (95%), mucosas, retina,
ojos, tracto gastrointestinal y leptomeninges.
• Muy agresivo, alta capacidad de producir
metástasis.
• Ha triplicado su incidencia

4. Epidemiología
• 2.5% de todos los canceres a nivel mundial.
• 1-2% de las muertes por cáncer
• 3.1/100.000 hombres y 2.8/100.000 mujeres al año.
• Corresponde aprox. al 10% de los cáncer de piel.
• Principal causa de muerte de cáncer de piel.

5. Factores de riesgo
o Antecedentes familiares y/o personales de melanoma
o Nevos melanocíticos preexistentes (un 20% de un nevo preexistente)
o Fototipo 1 y 2
o Número de nevos >50 y presencia de nevos atípicos
o Exposición a rayos UV-A y B
o Inmunosupresión

6. Manifestaciones clínicas
1. Características clínicas: lesión
pigmentada de superficie y patrón
pigmentario irregular.
2. Historia clínica de cambio (95%):
forma, color, tamaño.
3. Melanomas:
- 75% de novo
- 25% nevo
preexistente.
4. Pesquisa MM:
ABCDE

7. “Tipos clínicos patológicos”
Melanoma de
extensión
superficial
(70%)
Melanoma
nodular
(15-30%)
Melanoma de
tipo lentigo
maligno
(10- 15%)
Melanoma
lentiginoso
acral
(5- 10%)

8. Melanoma de extensión superficial
• Edad: 4ta a 5ta década
• Localización: + frecuente en zonas
foto expuestas. Tronco en
hombres, piernas en mujeres.
• Se asocia más frecuentemente a
nevo preexistente.
• Diagnóstico diferencial: nevo
atípico, nevo común, queratosis
seborreica, CBC.
• Su sospecha y extirpación precoz es
fundamental.
CLÍNICA: Mácula aplanada o leve*
solevantada, +variaciones de color
que incluyen distintas tonalidad de
negro y café.
Fase inicial de crecimiento horizontal
o radial (dura meses o años). Fase
posterior de crecimiento vertical o
invasión en profundidad.
 Zonas despigmentadas indican
regresión.
 Fase de crecimiento rápido
aparición de un nódulo o pápula.
Manejo: extirpación de lesión con 2 mm de
margen lateral y hasta el subcutáneo. Sentido
del drenaje linfático. Biopsia.

9. Melanoma nodular
(15- 30%)
• Edad: 5ta y sexta década.
• Sexo: hombres > mujeres
• Localización: + frecuente en tórax, cabeza y
cuello.
• Es el tipo de melanoma más agresivo y de
gran crecimiento.
• Extensión: metástasis vía linfática o sanguínea
• Diagnóstico diferencial:
 Amelanóticos (5%): angiomas, carcinoma
basocelular, carcinoma de células de Merckel,,
granuloma piógeno.
 Pigmentadas: nevo azul, carcinoma basocelular
pigmentado, nevo spitz pigmentado.
CLÍNICA: lesión nodular o
polipoídea, uniforme, de
bordes bien definidos.
Coloración azul-oscura a
marrón-rojiza.
- Sin hiperpigmentación
circundante. Crecimiento
rápido en profundidad.

10. Melanoma lentiginoso acral (5-10%)
• Edad: 7ma década.
• Localización: en orden: plantas,
palmas y aparato ungueal.
• Diagnóstico diferencial: verruga
plantar, hematoma, nevo.
CLÍNICA: Mácula lentiginosa de color pardo a negro.
Bordes irregulares. Puede rodear lesión tumoral invasiva
central elevada.

11. Melanoma lentigo maligno
(10-15%)
• Edad: 7ma y 8va década.
• Localización: + frecuente en cara,
cuero cabelludo, orejas.
• Sólo 3% asociado a nevo
preexistente.
• Diagnóstico diferencial: lentigo
solar, queratosis actínicas
pigmentadas, queratosis
seborreicas planas, carcinoma
basocelular pigmentado
superficial.
CLÍNICA: lesiones inicialmente
aplanadas, asimétricas con
distintos tonos. Crecimiento
lento,
Áreas de regresión central.
Nódulo central que refleja el
inicio, de la fase de
crecimiento vertical,
exclusivamente radial. Lentigo
maligno: MM in situ

12. Diagnósticos diferenciales
Nevos melanocíticos Lentigo simple Nevus bulbar
Lesiones melanocíticas
azul
reed
- El nevo spitz pigmentado (reed): existencia de una variedad de melanoma spitzoide.
- El nevus azul presenta un riesgo bajo de desarrollar un MM, sin embargo puede presentar "metástasis benignas" a ganglios regionales.
- Nevo recurrente: simil a MM residual o un MM con recidiva local. Nevus recurrentes tienden a tener un crecimiento simétrico y
centrífugo del pigmento desde el centro de la cicatriz. Por su parte los MM recurrentes tienden a tener hiperpigmentación periférica

13. Queratosis seborreica
pigmentada
Carcinoma basocelular
pigmentado
Lesiones no melanocíticas epidérmicas
Queratitis actínica
pigmentada
- Cuando son muy pigmentadas o de
superficie lisa, como se observan en el
subtipo histológico "acantótico“
- Cuando se inflaman o cuando presentan
una regresión de tipo liquenoide..
La dermatoscopia es muy
característica y en la mayoría
de los casos es posible
diferenciarlo del MM.
- Lesión premaligna, por potencial de
transformarse en un carcinoma
espinocelular.
- Su diferenciación clínica o mediante
dermatoscopia de la variante lentigo
maligno del MM es a veces imposible

14. hemorragia subungueal hemorragia subcornea
Lesiones no melanocíticas vasculares
Angioma trombosado
- Algunas lesiones vasculares pueden presentar tonalidades oscuras simulando un MM
- A la dermatoscopia estas lesiones son fácilmente diferenciables de un MM.
En la hemorragia subungueal, a pesar de su
fácil diferenciación del MM, no se debe
olvidar que ocasionalmente los MM pueden
tener hemorragias subungueales agregadas

15. Lesiones no melanocíticas vasculares
hemangioma
Granuloma telangectásico
Es un tumor vascular benigno adquirido.
Se considera dx diferencial de MM acral, ya que
compromete la uña, su lecho y los tejidos periungueales.

16. Sospecha clínica
ABCDE del nevo (ABC)
Dermatoscopia
Chequeo de 7 puntos

17. Estudio diagnóstico
Biopsia
excisional
Exámenes
• Margen de 1- 3 mm de margen,
profundidad hasta hipodermis.
• Con incisiones que sigan el eje
longitudinal de la extremidad, evitar
transectar ganglios.
Biopsia
incisional
- En lesiones muy extensas, zonas faciales o acrales.
- En caso de baja sospecha de MM,
- Evitar por riesgo de subetapificación.
- Sólo en caso de síntomas o signos sospechosos.

18. Pronóstico
Profundidad (mm) Breslow
Ulceración o sangrado del
sitio primario M
Índice mitótico
Estado linfonodo centinela
Metástasis sistémicas
Determina la variabilidad en la sobrevida a 5 años del melanoma.
Incluye factores genéticos, microscópicos, histológicos,
macroscópicos (imagen) y el momento de la etapa en que es
diagnosticado.
>0.75mm

19. Etapificación
Tumor primario (T)
Metástasis linfáticas
(N)
Metástasis distantes
(M)
Piel, tejidos subcutáneos,
linfonodos, pulmón,
hígado, hueso, cerebro y
órganos viscerales.

20. Etapificación
0 in situ: epidermis no
traspasar la membrana basal.
Estadio 1 (localizado):
≤ 2 mm y se subclasifican en
1A o 1B dependiendo de
presencia o no de ulceración
0 - IA: No recomiendan
estudio de metástasis
visceral oculta.
IB – IIA:
ganglio
centinela

21. Etapificación
Estadio 2 (localizado):
- Entre 2-4 mm de profundidad
- >4 mm pero no ulcerado
- > 4 mm ulcerados pero sin metástasis
ganglionar.
IIB – IIC:
- Con clínica sugerente: TAC, RNM, PET.
- Ofrecer ganglio centinela.
- Tx de tórax opcional

22. Etapificación
Estadio 3 (regional) : compromiso
regional (ganglios). Tratamiento va
dirigido al linfonodo centinela.
III: linfonodos clínicamente (+)
confirmar con biopsia o PAAF.
- TAC, RM, PET para etapificar y
clínica sugerente.
- TAC para linfonodos
inguinofemorales (+).

23. Etapificación
Estadio 4 (a distancia):
metástasis a distancia. Más
frecuente: hígado, pulmón y
cerebro.
IV: Biopsia o PAAF de los linfonodos,
LDH, TAC abdomen y pelvis.
- Eventual PET scanner y RNM cabeza (
según corresponda)

24. Extra
Diagnóstico según etapa
Sobrevida a 5 años

25. Tratamiento
Derivar a dermatólogo ante sospecha
Biopsia excisional con extirpación de espesor
completo y precoz.
Confirmación de melanoma y derivar.
Ajuste de márgenes según espesor tumoral

26. Conclusión
Es necesario informarnos sobre el melanoma maligno, ya que éste ha
triplicado su incidencia dentro de las últimas décadas, considerándose
un cáncer muy agresivo y metastásico, llegando a representar el 1- 2%
de las muertes por cáncer.
Tras dicho escenario, será importante la prevención de la población:
 Revisión periódica de lesiones pigmentarias
 Derivación oportuna al dermatólogo
 Evitar la resección innecesaria de múltiples nevos no MM.
 Revisión de paciente por especialidades, según corresponda.

27. Caso clínico
Un paciente de 67 años presenta una lesión facial oscura de lento crecimiento, a
lo largo de años, caracterizada por una mácula hiperpigmentada de color
heterogéneo y bordes irregulares, que actualmente presenta 2 cm de diámetro
mayor. El diagnóstico más probable es:
a) Melanoma lentigo maligno
b) Carcinoma basocelular
c) Melanoma acral
d) Nevo melanocítico
e) Queratosis seborreica

28. GRACIAS 