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Propedéutica y Semiología de la Piel Dra. Garbiñe Riley Dermatóloga
Objetivos Recapitular las funciones básicas de la piel Enfatizar las generalidades estructurales cutáneas Enumerar las bases del examen físico dermatológico Definir las características clínicas de las Lesiones Primarias y Secundarias de la Piel
Funciones, Estructuras e Histología de la Piel
Generalidades Individuo de Peso Promedio: ,[object Object]
4 Kg
Volumen 4000 cm3
2 mm de Espesor
6% Peso Corporal
70% Agua,[object Object]
Suavidad, Elasticidad, ↓ Índice de Fricción Protección Estructura
Piel Normal Histológicamente podemos distinguir 3 capas  Epidermis, dermis e hipodermis o TCS La unión entre la epidermis y la dermis, no es una línea continua sino que presenta ondulaciones
Piel Normal Cont…. ,[object Object]
Es esta ondulación dermoepidérmica y la presencia de las papilas lo que da lugar a dermatoglifos,[object Object]
[object Object],Queratinocito Melanocito Células de Langerhans Células de Merkel Epidermis
Epidermis Cont…. ,[object Object],Capas:  A. Estrato Basal  Constituido por una sola hilera de células cilíndricas, en constante reproducción ,[object Object],[object Object],[object Object]
Dermis ,[object Object]
Conformada  Fibras, Sustancia Fundamental y Celular
Armazón de tejido conectivo, sostén de vasos, nervios y anexos de piel
Posee estructuras que intervienen en el metabolismo, control de temperatura, sistema inmunológico y cicatrización,[object Object]
Sustancia Fundamental  Mucopolisacáridos como medio de unión de fibras,[object Object]
Mínima entre las 12 y 14 hrs
Se desprenden las células córneas en 2 semanas
Hay degradación enzimática de los Corneodesmosomas
Papel fundamental del calcio, citoquinas y gangliósidosDescamación Fisiológica
Autoregulación Entre: ,[object Object],“La pérdida del equilibrio conlleva a una proliferación” Equilibrio Dinámico
Propedéutica y Semiología de la Piel
Historia Clínica ,[object Object]
Epidemiología (Residencia, Ocupación)
Síntomas (Evolución, Inicio, Tratamiento Previo)
Antecedentes,[object Object]
Inspección y Palpación:Topografía Localización Morfología Disposición Evolución
Topografía ,[object Object]
Diseminada: Dos a más segmentos
Generalizada: > 90% de Superficie Corporal,[object Object]
Disposición Lineales o en banda Redondas u ovales Anulares
Disposición Cont…. Numulares Serpiginosas
Disposición Cont….  Reticulares Policíclicas
Disposición Cont…. En Diana (Tiro al Blanco) Agrupadas
Disposición Cont…. Monomorfa Polimorfa
[object Object]
Subaguda: 4 – 6 Semanas
Crónica:> 6 Semanas a AñosEvolución
[object Object],	De Novo, en piel sana ,[object Object],	En las lesiones primarias Lesiones Elementales
Lesiones Elementales
Lesiones Primarias
Lesiones sin Levantamiento
A. Mácula ,[object Object]
Vascular, pigmentaria o artificialVascular:  Eritema: Congestión Activa Exantema: Eritema Activo Difuso Cianosis y Livedo: Vasoconstricción Púrpura: Petequias, Equimosis, Hematoma
Eritema
Eritema
Exantema
Púrpura
Púrpura
A. Mácula Cont…. Pigmentarias:  Hipercrómica Hipocrómica Acrómica
Mácula
Hiperpigmentación
Hipopigmentación
Acromía
Mancha o Parche
Melasma
Lesiones con Levantamiento Sólido
Roncha o Habón ,[object Object]
Mal definida
Consistencia elástica, convexa,[object Object]
Pápula ,[object Object]
0.5 a 1 cm, resuelve sin dejar cicatriz
Infiltrados inflamatorios en epidermis o dermis,[object Object]
Pápula
Placa ,[object Object],[object Object]
Nódulo ,[object Object]
> 1 cm., no resolutiva, deja atrofia o cicatriz
Granulomas en epidermis, dermis o TCS,[object Object]
Goma ,[object Object]
Evolución crónica, siempre deja cicatriz
Su estructura es similar al nódulo con proceso supurativo en su centro
Se pueden considerar como nódulos con proceso de licuefacción,[object Object]
Neoformación ,[object Object]
Tienden a persistir y crecer
Estas lesiones toman diversos aspectos (Nódulos, Pápulas, Ulceraciones y Atrófia),[object Object]
Vesícula ,[object Object]
Contenido seroso, líquido
Milímetros de diámetro (5mm),[object Object]
Ampolla ,[object Object]
Contenido líquido
De gran tamaño (hasta de 15 a 20 mm),[object Object]
Ampolla
Pústula ,[object Object]
Puede ser primaria (Intraepidérmica y Foliculares)
Secundarias a una vesícula,[object Object]
Pústula
Quiste ,[object Object]
Rodeada de una pared constituida por epitelio
De contenido líquido o viscoso
Constituye a expensas de glándulas o inclusiones epiteliales,[object Object]
Absceso ,[object Object]
Es una elevación en piel, blanda, fluctuante
De aspecto inflamatorio
Tiende a abrirse al exterior y originar fistulas,[object Object]
Escama ,[object Object]
Grandes o Laminares, pequeñas o furfuráceas, Micáceas o en Grandes Bloques
Desprendibles o adheridas,[object Object]
Costra ,[object Object]
Son mielicérica si son de secreción serosa y purulenta, con detritus epidérmicos

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Notas del editor

  1. Estrato Corneo: La barrera depende del material cornificado de los queratinocitos y el material Intercelular (lípidos). Diferencias regionales de permeabilidad están relacionados al contenido de lípidos (no con el grosor del estrato corneo)Actualmente el modelo de dos compartimentos aceptadoEn donde las células ricas en proteínas (corneocitos) están embebidos en una matriz continua de lípidos.El estrato compacto se ha considerado una barrera de difusión principal (en D. atópica piel involucrada su sana posee una alteración de barrera en asociación a disminución de estrato corneo y fracción de ceramidasLa eficacia de barrera se diferencia entre las áreas corporales (escroto más permeable, cara, frente y dorso de manos más permeable a agua que tórax, brazos y piernas.Las palmas son particularmente impermeables con excepción del aguaLa piel posee dos barreras para radiación UV: Barrera de Melanina en Epidermis y Barrera de Proteína (Estrato Corneo)El calor puede ser perdido por medio de la piel por: Radiación, Convección, Conducción y Evaporización.Fallo cutáneo:Severa Pérdida de la función de la piel
  2. Siemens (1891-1969) "Aquel que estudia enfermedades de piel y falla en Analizar la lesión primaria o inicial nunca aprenderá Dermatología"