Este documento clasifica y describe las diferentes formas de alopecia. Se divide la alopecia en cicatricial e irreversible, causada por la destrucción del folículo piloso, y no cicatricial y potencialmente reversible, causada por cambios funcionales. La alopecia cicatricial incluye formas congénitas como aplasia cutis y formas adquiridas secundarias a procesos cutáneos como liquen plano pilaris o sistémicos como lupus eritematoso. La alopecia no cicatricial

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ALOPECIA:
INTRODUCCIÓN, CLASIFICACIÓN Y
DIAGNÓSTICO
AUTORAS: RAQUEL LABAT PONSA
ALMUDENA MARCO IBÁÑEZ
C.S. TORRERO-LAPAZ
FECHA: 23 FEBRERO 2017

2. 1
ÍNDICE:
1. Definición de alopecia………………………………………………………….Pág.2
2. Remedios de la antigüedad para la alopecia……………………….Pág.2
3. Mitos sobre el cabello………………………………………………………….Pág.3
4. El folículo piloso…………………………………………………………………...Pág.4
5. Ciclo de desarrollo del cabello………………………………..…….……..Pág.5
6. Clasificación de la alopecia:
A. Alopecia cicatricial………………………………………………………….Pág.6
B. Alopecia no cicatricial……………………………………………………..Pág.14
7. Historia clínica………………………………………………………………………Pág. 21
8. Exploración del cabello…………………………………………………………Pág. 23
9. Derivación a Dermatología………………………………………………….Pág. 27
10.Bibliografía…………………………………………………………………………..Pág. 28

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1. DEFINICIÓN DE ALOPECIA:
Se conoce como alopecia la pérdida de pelo por falta de renovación
tras su caída, alteración en su ciclo de desarrollo o por nacimiento de
un cabello de menor grosor o tamaño (miniaturización).
Por tanto no es sinónimo de caída, ya que de forma fisiológica el
cabello se cae y se renueva constantemente, de hecho en ausencia de
patología, si traccionamos de él (“test del tirón”), se desprenderán 1-2
cabellos de forma dispersa en algunas zonas del cuero cabelludo.
No es un motivo infrecuente de consulta en Atención Primaria y no
debe ser considerado banal, pues puede ser síntoma de multitud de patologías y tiene
implicaciones emocionales para muchos pacientes. Representa el 5% de las primeras
visitas a Dermatología.
l
2. REMEDIOS DE LA ANTIGÜEDAD PARA LA ALOPECIA:
A lo largo de la Historia muchos han sido los remedios utilizados para intentar evitar la
pérdida de cabello, siendo algunos de los más conocidos:
 Egipto: aunque el uso de pelucas y barbas postizas estaba muy extendido, en
caso de alopecia también recomendaban frotar la cabeza vigorosamente con
un preparado a base de pezuñas de burro molidas, garra de un galgo, dátiles y
aceite, o con grasa de animales como leones, cabras o serpientes. Según
documentos de la época, Cleopatra le indicó a Julio César que debía mezclar
manteca de oso, dientes de caballo y ratones domésticos tostados.
 Grecia: Hipócrates recomendaba una esencia de rosas, opio, vino y aceite de
oliva o bien cominos, heces de pichón, rábano picante y ortigas o la abstinencia
sexual, al observar que eunucos castrados antes de la pubertad no presentaban
alopecia. Por su parte Aristóteles se frotaba la cabeza con orina de cabra.
 Roma: era práctica habitual entre las personas que sufrían alopecia dejarse
crecer más el pelo por los laterales y la zona posterior de la cabeza, para poder
cubrir con él el resto de la cabeza, o frotársela con una mezcla de ceniza,
testículos de burro y orina. Julio César solicitó al Senado llevar la corona de
laurel sobre su cabeza de forma permanente para ocultar su alopecia.

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 China: se recomendaba aceite de girasol con romero y testículos de animales.
 Japón y Nativos Americanos: el consumo de quelpo, un alga marina
marronácea, y rábano picante se consideraba curativo.
 India: se postulaban como beneficiosos aceites de mostaza, coco y almendras.
3. MITOS SOBRE EL CABELLO:
Según expertos en problemas capilares, existen varios falsos mitos respecto al cabello,
pudiendo citarse:
1. El uso de gominas, lacas, champú o tintes resulta perjudicial para el pelo: el
uso de estos productos no aumenta per se la caída del cabello, siempre que no
se utilicen en exceso y sean de buena calidad.
2. Lo mejor para el pelo es prescindir de champú: la tendencia “no-poo” aboga
por sustituirlo por agua, bicarbonato y vinagre, con el fin de evitar aditivos
químicos de champús comerciales, sin embargo esta práctica puede producir
irritaciones en el cuero cabelludo (por el pH más alcalino del bicarbonato),
estropear el cabello y favorecer las infecciones locales, al impedir eliminar la
grasa producida por las glándulas pilosebáceas y los detritus locales. Además la
excesiva aplicación de bicarbonato también produce sobreproducción de grasa.
3. Periódicamente debe cambiarse de marca de champú para evitar que el
cabello sea resistente a su acción: lo cierto es que
conseguir un efecto diferente al usar el mismo
producto se debe a cambios en la textura del cabello
secundario a un diferente peinado, factores
hormonales, estrés, etc.
4. Cortar las puntas hace que el pelo crezca más rápido
y sea más resistente: este concepto resulta falso, pues
no altera el ritmo de crecimiento ni la textura ni el
grosor del cabello, aunque mejora el aspecto estético.l
5. Cepillarse el pelo o utilizar gomas para sujetarlo
aumenta su caída: es falso, en ausencia de patología sólo se desprenderán
cabellos en fase de renovación, salvo excesiva tracción o cuando esté húmedo,
cuando resulta más vulnerable.
6. Si se corta una cana, salen siete nuevas en su lugar: falso, dado que cada
cabello nace de un solo folículo y que va perdiendo el color poco a poco.
7. Aclarar el cabello con agua fría hace que quede más brillante: aunque es una
práctica habitual en peluquerías, no existe clara evidencia científica que lo
justifique, si bien el agua fría hace que las cutículas del pelo pierdan volumen y
reflejen más luz.

5. 4
8. Tener un familiar de primer grado con alopecia indica que a los individuos de
la siguiente generación de su familia les sucederá lo mismo: la predisposición
genética es uno de los factores que influyen en el desarrollo capilar pero, como
se ha indicado anteriormente, no es el único.
9. El champú para caballos es el mejor para el pelo: cada producto está
especialmente formulado para el organismo al que está dirigido, pudiendo
contener componentes perjudiciales para otros.
4. EL FOLÍCULO PILOSO:
Cada folículo piloso tiene 2 grandes componentes:
 Bulbo o zona germinal: es la parte más inferior, rodeando la papila dérmica
que alberga el ovillo vascular que lo
nutre. Alberga queratinocitos de rápida
proliferación, responsables de la
producción del pelo.
 Tallo: consta de 3 capas, médula, córtex
y cutícula, y se distinguen 3 zonas:
1. Región suprabulbar: situada entre el
bulbo y el istmo.
2. Istmo: porción del folículo situada
entre la inserción del músculo
erector del pelo y la de la glándula
sebácea.
3. Infundíbulo: es la porción más
superior, desde la inseración de la
glándula sebácea al epitelio
interfolicular.
De estímulos y receptores hormonales así como de condicionantes genéticos y
personales, como la edad, el sexo y la raza, dependen las características de cada
variedad de pelo, que incluyen densidad, color y velocidad de crecimiento,
permitiendo distinguir entre:
 Pelo terminal: denso y largo, asentando su raíz en el tejido subcutáneo, posee
médula y es pigmentado. Se encuentra en cuero cabelludo, barba, cejas, axilas
y pubis.
 Vello: más blando, fino y corto, asentando su raíz en la dermis, no posee
médula ni pigmento. Nace en áreas de piel lampiña, como los antebrazos.

6. 5
5. CICLO DE DESARROLLO DEL CABELLO:
El cuero cabelludo humano alberga una media de entre 100.000 y 150.000 folículos
pilosos, cada uno de los cuales tiene su propio ciclo de desarrollo, pudiendo
completarlo a lo largo de su periodo vital entre 10 a 30 veces, de manera
independiente a otros folículos pilosos. Pueden distinguirse 3 etapas o fases en el
desarrollo de cada pelo:
 Anágena o de crecimiento activo: tiene una duración comprendida entre 2-6
años, con un ritmo de crecimiento es de 1cm/mes. Es en esta fase cuando el
cabello es más sensible a los agentes tóxicos. Alrededor del 90% de los folículos
del cuero cabelludo se encuentran en esta fase.
 Catágena o de reposo: se prolonga durante unas 3 semanas. Durante este
período el bulbo involuciona progresivamente y el resto del folículo migra hacia
la dermis reticular. En esta fase del ciclo se calcula que se encuentran menos
del 1% de los folículos pilosos del cuero cabelludo.
 Telógena o de caída: dura unos 3-4 meses y supone la caída de unos 80
cabellos/día. El final de esta fase coincide con el inicio de la fase anágena del
siguiente ciclo. Entorno al 10% de los folículos pilosos del cuero cabelludo se
encuentran en esta fase.

7. 6
6. CLASIFICACIÓN DE LA ALOPECIA:
Existen diversas clasificaciones de las alopecias, pudiendo
diferenciarse en dos grandes grupos desde un punto de vista
pronóstico, las cicatriciales o irreversibles, por destrucción del bulbo
del folículo piloso, y las no cicatriciales, potencialmente reversibles al
deberse a cambios funcionales. Cabe señalar que la alopecia
androgenética, aunque no es cicatricial, es lentamente progresiva e
irrecuperable.
A. ALOPECIA CICATRICIAL:
Es consecuencia de una reacción inflamatoria que produce la destrucción del bulbo del
folículo piloso seguida de la fibrosis de la dermis, con atrofia y cicatriz locales. Con
frecuencia hay algún pelo aislado en el seno de estas placas de alopecia, cuya piel
suele ser dura, de aspecto apergaminado y puede pellizcarse entre 2 dedos, a
diferencia de zonas cutáneas donde persisten los folículos.
Existen diversas clasificaciones para agrupar las distintas formas de alopecia cicatricial,
siendo las más utilizadas la histológica, en función de la variedad de infiltrado celular
local, y la basada en la etiología, que desarrollaremos en este documento por ser más
fácilmente relacionable con su expresión clínica.
Según qué célula predomine en el infiltrado celular local, las formas de alopecia
cicatricial pueden ser clasificadas en:

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Según su etiología, las formas de alopecia cicatricial pueden subdividirse en:
 Congénitas:
 Lesiones localizadas:
 Aplasia cutis
 Alopecia triangular
 Hamartoma piloso: nevo sebáceo de Jadassohn
 Lesiones difusas: ictiosis, etc.
 Adquiridas:
 Secundarias a procesos cutáneos:
 Liquen plano pilaris
 Pseudopelada de Brocq
 Alopecia traumática
 Alopecia mucinosa
 Foliculitis decalvante
 Foliculitis disecante
 Acné queloidal de la nuca
 Acné necrótica varioliforme (foliculitis necrotizante linfocítica)
 Dermatosis pustulosa erosiva
 Secundarias a procesos sistémicos:
 Lupus eritematoso sistémico (lupus discoide)
 Alopecia cicatricial secundaria a fármacos
 Sarcoidosis
 Esclerodermia (lineal)
 Metástasis cutánea de carcinomas
 Infecciones
1. FORMAS CONGÉNITAS:
 Aplasia cutis: ausencia focal de la epidermis,
pudiendo estar presentes el resto de capas de la
piel. Posible evolución a úlcera o cicatriz. Suele
observarse en el vértex del cuero cabelludo. Se la ha
relacionado con casos de meningitis, retraso mental,
trisomía del cromosoma 13 (Síndrome de Patau),
hemorragia y malformaciones cardiacas.
 Alopecia triangular: se caracteriza por la presencia
de una placa de alopecia triangular u ovalada
localizada en la región frontal o temporal, debida a
la pérdida local de pelo terminal, pudiendo existir
vello.

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 Nevo sebáceo de Jadassohn: lesión benigna de
localización más frecuente en cuero cabelludo,
de aspecto verrugoso, color amarillo-naranja y
forma redondeada, semilunar o lineal. De
etiología desconocida aunque según algunos
autores tiene relación con el VPH.
 Ictiosis congénita: enfermedad cutánea debida a la
mutación de un gen implicado en el desarrollo de las
células epidérmicas, provocando que la piel se
vuelve seca y escamosa, adoptando un aspecto
similar a las escamas de un pez.
2. FORMAS ADQUIRIDAS:
 SECUNDARIAS A PROCESOS CUTÁNEOS:
 Liquen plano pilaris: es una variedad de liquen plano más frecuente en
mujeres de edad media. Se manifiesta en cuero cabelludo con pápulas
queratósicas y eritematosas perifoliculares e hiperqueratosis folicular
espinosa, siendo habitual la presencia de varias placas de alopecia
cicatricial simultáneas, mal delimitadas y de superficie lisa. En el centro
de estas placas pueden observarse orificios foliculares con pelos
aislados y otros en los que nacen grupos de 2 ó 3 pelos (foliculitis “en
penacho”). Estos pacientes refieren dolor, quemazón y prurito locales.
Incluye 4 variantes:
a. Forma clásica: caracterizada por zonas de alopecia irregulares e
interconectadas entre sí.
b. Alopecia frontal fibrosante (AFF): recibe este
nombre la recesión progresiva de la línea
frontal y temporal junto a la pérdida del pelo
de la cola de las cejas y las patillas. Habitual
de mujeres posmenopáusicas.

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c. Alopecia cicatricial centrífuga central
(ACCC): es más frecuente en mujeres de
ascendencia africana y recibe otras
denominaciones como degeneración
folicular o alopecia cicatricial
químicamente inducida, en aquellos casos
debidos a la aplicación local de productos
para alisar el cabello. Suele comenzar en
la raíz del cuero cabelludo, como una
placa de alopecia interparietal,
extendiéndose posteriormente hacia la
periferia, con mínima actividad en el
borde e hiperpigmentación perifolicular.
d. Síndrome de Graham-Little: asociación de alopecia cicatricial
parcheada en cuero cabelludo, pérdida de pelo axilar y pubiano no
cicatricial y presencia de pápulas foliculares espinulosas agrupadas
en tronco y extremidades.
 Pseudopelada de Brocq: forma localizada y
de curso crónico, a base de lesiones
hipopigmentadas o nacaradas ligeramente
deprimidas, que recuerdan a “pisadas en la
nieve”. Puede llegar a afectar a todo el cuero
cabelludo y ser la fase evolutiva final
postinflamatoria de las lesiones cutáneas del
lupus eritematoso sistémico o el liquen
plano.
 Alopecia traumática: cuando el mecanismo causal
ha provocado la pérdida del bulbo piloso, ya sea por
quemadura, radiodermitis, arrancamiento o por
tracción intensa y mantenida mucho tiempo.
 Alopecia mucinosa: es también conocida como
mucinosis folicular, al ser debida a la
acumulación de mucina en el folículo piloso y no
a fibrosis. Suele presentarse como placas de
alopecia induradas a base de pequeñas pápulas
eritematosas. Puede ser idiopática o
manifestación de una micosis funfoide, un
linfoma cutáneo de células T.

11. 10
l
 Foliculitis decalvante: dermatosis poco frecuente que se presenta en
forma de pústulas foliculares, habitualmente dolorosas, alrededor de las
cuales pueden aparecer nuevas pápulopústulas y nódulos, en brotes
que dan paso a áreas de alopecia cicatricial, irregulares atróficas y
sonrosadas. Más típica de pacientes de
edad media, sin diferencia entre sexos y
razas. En la mayoría de los casos se
detecta S. aureus en los cultivos y muchos
de estos pacientes son portadores nasales
de estafilococos.
 Foliculitis disecante: dermatosis crónica y supurativa del cuero
cabelludo característica de pacientes de raza negra. Cursa con la
aparición inicial de una pústula en región occipital o vértex, que
evoluciona a nódulo folicular firme o fluctuante y doloroso.
Posteriormente aparecen nuevas pústulas y nódulos foliculares y
perifoliculares, que aporten un aspecto
cerebriforme al cuero cabelludo, y que
espontáneamente supuran y disecan
formando fístulas intercomunicantes, que
finalmente evolucionarán a zonas de
alopecia cicatricial atrófica o tipo queloide.
En el 30% de los casos se asocia a acné conglobata, hidradenitis
supurativa y quiste pilonidal, en lo que se conoce como la tétrada de
oclusión folicular. Todas estas dermatosis parecen causadas por una
queratinización folicular anormal que produce obstrucción folicular,
infección bacteriana secundaria y destrucción de folículos pilosos.
 Acné queloidal de la nuca: suele afectar a pacientes jóvenes de raza
negra. Foliculitis crónica cicatricial que se presenta como
papulopústulas foliculares que rápidamente evolucionan a pápulas
fibróticas, que suelen confluir formando un queloide, y nódulos, que
pueden estar hiperpigmentados. Frecuentemente en nuca y occipucio.
El trauma mecánico o químico local y la seborrea se consideran
precipitantes.

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 Acné necrótica varioliforme: poco
frecuente y de causa desconocida.
Afecta a individuos adultos, con
brotes de pápulo-pústulas
eritematosas foliculares que sufren
necrosis central dejando una cicatriz
deprimida.
Se suelen localizar en la nariz, la frente y la zona anterior del cuero
cabelludo.
 Dermatosis pustulosa erosiva: asocia lesiones
pustulosas, erosivas y costrosas. Tiene un curso
lento y progresivo y suele ser asintomática. Su
etiopatogenia es desconocida, aunque se relaciona
con traumatismos locales y exposición prolongada
a la radiación ultravioleta.
 SECUNDARIAS A PROCESOS SISTÉMICOS:
 Lupus eritematoso sistémico: la forma de lupus cutáneo que ocasiona
alopecia cicatricial se conoce como lupus discoide o lupus eritematoso
crónico cutáneo. Comienza como una placa eritematosa que se extiende
periféricamente adoptando forma de moneda (discoide), cubierta de
escamas adheridas a la piel por tapones
córneos. Puede cursar con prurito, sensación de
quemazón y dolor locales. Va evolucionando
hacia atrofia y cicatriz, con alopecia central y
eritema, telangiectasias e hiperqueratosis en la
periferia.
 Alopecia cicatricial secundaria a fármacos: se
han descrito casos de liquen plano pilaris asociados al uso de
antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa, como etanercept o
infliximab, utilizados por ejemplo en el tratamiento de la psoriasis.
Asimismo inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico
como gefitinib y erlotinib pueden provocar foliculitis crónica y
perifoliculitis con infiltrado de linfocitos, algunos eosinófilos y
neutrófilos, junto a fibrosis sugestiva de una forma cicatricial de
alopecia.

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 Sarcoidosis: aproximadamente el 25% de los pacientes con sarcoidosis
presentan afectación cutánea, de poco frecuente localización en el
cuero cabelludo, que suele afectar a mujeres de raza negra.
Presenta morfología habitual de alopecia
cicatricial localizada, en ocasiones con eritema
y descamación asociados, así como infiltración
difusa o en los bordes y posible ulceración
superficial.
 Esclerodermia: conectivopatía que en su forma de esclerosis cutánea
localizada o morfea, se caracterizada por la presencia de áreas de piel
indurada cuya forma y extensión determina su denominación clínica.
La forma que típicamente afecta al cuero cabelludo es la lineal, típica de
niños y adolescentes, en la que las lesiones siguen una distribución
lineal y generalmente unilateral, afectando a extremidades, frente y
cuero cabelludo, donde recibe el nombre de «coup de sabre».
La lesión característica consiste en una mancha eritematosa bien
delimitada que evoluciona a placa de centro blanquecino, indurada y con
pérdida de anejos en su interior y borde violáceo (anillo liliáceo), que
representa la zona de crecimiento. Rara vez produce síntomas.
”Coup de sabre"
 Metástasis cutáneas de carcinomas: no son muy frecuentes en la
práctica clínica, oscilando su incidencia entre el 0.7-9% de los casos, por
lo que se requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico.
Ponen de manifiesto la existencia de un tumor maligno diseminado,
pudiendo permitir la detección de neoplasias internas desconocidas
hasta el momento o bien indicar la diseminación o recurrencias de otras
ya diagnosticadas, algunas de las cuales tienen tendencia a metastatizar
en áreas específicas, tal es el caso del carcinoma de células renales, que
suele metastatizar en el cuero cabelludo, y debido a su importante
vascularización puede confundirse localmente con hemangiomas o
granulomas piógenos.

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Las neoplasias primarias que
más frecuentemente las
originan son, considerando
en conjunto todos los grupos
de edad, la de mama en la
mujer y la de pulmón en el
varón, seguidas de los
adenocarcinomas digestivos
en ambos sexos.
Su presentación clínica más habitual es en forma de nódulos de rápido
crecimiento, redondos u ovalados, móviles y de textura firme o elástica,
pudiendo ulcerarse. Suelen ser del color de la piel, aunque los nódulos
metastásicos procedentes de los carcinomas de células renales y
tiroideos con frecuencia muestran una coloración rojiza o violácea
característica. Sin embargo cabe recordar que las metástasis cutáneas
pueden adoptar el aspecto de cualquier lesión elemental.
 Infecciones:
- Bacterianas: son ejemplos la foliculitis decalvante por estafilococos
o la sífilis y la lepra, que pueden cursar ambas típicamente con
alopecia de la cola de las cejas.
Paciente afectade lepra:alopecia en cejas y pestañas

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- Parasitarias: por ejemplo la leishmaniasis de afectación cutánea,
que es la forma más frecuente de esta patología y cursa con lesiones
ulceradas que evolucionan a cicatriz.
- Fúngicas: posible alopecia cicatricial por mala evolución del Querion
de Celso y la tiña fávica, causas generalmente de alopecia no
cicatricial.
- Víricas: sería el caso de infección por herpes zoster que haya
provocado cicatrices en el cuero cabelludo.
B. ALOPECIA NO CICATRICIAL:
La alopecia no cicatricial se carateriza porque los signos de inflamación son
habitualmente leves o están ausentes; tampoco existe destrucción del folículo pilar. El
reconocimiento de la distribución del cabello es útil para dirigir el diagnóstico
diferencial de este tipo de alopecia. Pero se puede clasificar también en función de
otros criterios como por ejemple de si se trata de un trastorno genético o adquirido.
1. ALOPECIA FOCALIZADA:
 Alopecia areata: es una alopecia no cicatricial de causa desconocida que afecta
al 1,7% de la población en algún momento de su vida. Existe una detención
abrupta en anágeno precoz y un paso temprano a fase telogen. No se conoce
su etiopatogenia pero existen una serie datos que permiten establecer teorías
al respecto, aunque se tienen algunas evidencias de que la inmunidad está
relacionada con la patología:
 Existe una asociación estadísticamente significativa con otros procesos
autoinmunes como vitíligo, tiroiditis, hipogammaglobulinemia, dermatitis
atópica y síndrome de Down.
 El infiltrado inflamatorio perifolicular está constituido por linfocitos T,
predominantemente CD4.
 La sensibilización con alérgenos externos, produce mejoría el cuadro.
 El uso de inmunomoduladores como los corticoides mejora esta dermatosis.

16. 15
Existe asimismo un factor de predisposición genética que favorece el desarrollo de la
enfermedad: La incidencia en determinadas familias es mayor que en la población
general (5-25% de afectados). Existe una asociación con algunos antígenos de clase II,
como el HLA-DR5, DR4 y DQ7. Se ha observado una mayor incidencia en los pacientes
con síndrome de Down.
Se manifiesta con la presencia de placas redondeadas de pérdida de pelo sobre piel
normal. No existen síntomas subjetivos acompañantes. Las placas pueden ser únicas o
múltiples y afectan generalmente al cuero cabelludo. Cuando existe afectación del
margen del cuero cabelludo y la placa no está delimitada por pelo en alguno de sus
contornos se denomina ofiásica. En algunos casos se produce una alopecia total del
cuero cabelludo.
La enfermedad puede afectar a otras zonas cubiertas por pelo terminal como barba,
cejas, pestañas, axilas o zona púbica. También se ha visto alopecia areata del pelo
velloso. Cuando existe una pérdida del pelo de toda la superficie corporal se denomina
alopecia universal.
En el borde de crecimiento de la placa alopécica, se suele observar la presencia de los
llamados pelos “peládicos” o en “signo de admiración”, que se caracterizan por ser de
mayor grosor en la zona distal que en la proximal. En esas áreas, los cabellos del borde,
aparentemente normales, se desprenden con mucha facilidad. Cuando la placa se
recupera y repuebla, los cabellos suelen ser mas claros y finos que el pelo terminal
adyacente y con el tiempo adquieren un aspecto normal.
En algunos casos los pacientes afectos de alopecia areata se presentan trastornos
ungueales asociados, que se manifiestan como hoyuelos puntiformes, surcos
longitudinales, lúnula moteada, traquioniquia y onicomadesis.
 Alopecia sifilítica: la sífilis secundaria se puede presentar con caída parcheada
de cabello, lo cual, ha sido descrito como “alopecia en mordedura”. Además, la
pérdida de pelo podría ocurrir en otras zonas.

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 Alopecia inducida por presión o postoperatoria: se produce en áreas que han
sido sometidas a presiones dando lugar a una alopecia transitoria. Es el caso de
pacientes que han precisado de anestesia general en procedimientos
quirúrgicos prolongados así como pacientes en estancias prolongadas en camas
(pérdida de conciencia, escasos cambios posturales). Afortunadamente, en la
mayoría de los casos se produce crecimiento de pelo posteriormente.
 Alopecia triangular temporal (alopecia triangular congénita): este tipo de
alopecia es una condición para toda la vida que aparece por primera vez en la
infancia o niñez como un parche triangular u oval en el área temporal. Esta área
tiene sólamente unos centímetros de diámetro. En muchos casos aparece de
forma unilateral, aunque la forma bilateral también puede presentarse. En el
área afectada se puede objetivar vello fino.
 Alopecia por tracción: es el resultado de una tracción prolongada en el folículo
piloso como consecuencia de peinarse con trenzas o por el alisado de cabellos
rizados. Es más fecuente en la línea frontal y temporal del cabello. Si esa
tracción se prolonga en el tiempo se puede llegar a producir una transición a
alopecia cicatricial con una pérdida permanente de cabello.

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 Tiña tonsurante: se manifiesta por una placa parcialmente alopécica, circular,
con cabellos quebradizos que se rompen al alcanzar 1 o 2 mm de longitud, por
estar revestidos del hongo. La inflamación es mínima aunque hay abundante
descamación fina y el margen es preciso. Es más frecuente en niños pero
también puede afectar a adultos y ancianos.
 Falsa tiña amiantácea: se caracteriza por una o varias placas queratósicas
gruesas, blanco-amarillentas, de aspecto micáceo, en las que la hiperqueratosis
se adhiere a la base del pelo y se levanta con él. Con frecuencia se produce una
alopecia transitoria, en "mechones", en las areas de hiperqueratosis. El curso
puede ser recidivante y se ve tanto en niños como en adultos con psoriasis o
con dermatitis seborreica.
2. ALOPECIA EN RELACIÓN A PATRONES:
 Alopecia androgénica (calvicie común): a los 50 años afecta al 50% de la
población masculina y a un importante porcentaje de la femenina. Con la edad
estos porcentajes aumentan y una gran parte de la población se encuentra
implicada en el problema a lo largo de la vida.
Se produce por el aumento de hormonas androgénicas. La intensidad es mayor
o menor dependiendo de su predisposición familiar. El patrón hereditario es
difícil de establecer debido a la alta incidencia de la patología. Se piensa que se
transmite de un modo autosómico dominante con penetrancia variable. La 5-α-
reductasa de tipo 2 (responsable del paso de testosterona a la forma de
andrógeno mas activo, la dihidrotestosterona), se expresa más en zonas
frontotemporales, donde suele iniciarse la calvicie. Por otra parte, los varones
con ausencia congénita de esa enzima no padecen alopecia androgenética. Este
enzima es un factor clave en el desarrollo de la calvicie.

19. 18
En ambos sexos, el inicio de dicha patología consiste en la conversión de pelo
terminal en pelo fino (“miniaturización”) y depigmentado. El proceso puede
comenzar en cualquier momento tras la pubertad. En varones el inicio suele ser
frontotemporal, seguido de alopecia en vértex. En mujeres se inicia de manera
más difusa en la parte superior de la cabeza, respetando la franja de
implantación frontal.
En ocasiones, tanto en varones como en mujeres, se puede observar un patrón
morfológico de alopecia contrario al habitual en su sexo. El diagnóstico se basa
en la anamnesis y la observación. Aunque no suelen existir alteraciones en los
niveles de hormonas, en mujeres es aconsejable realizar un estudio cuidadoso
del problema, sobre todo si existen otros signos de androgenización (acné,
hirsutismo, alteraciones menstruales).
 Tricotilomanía: ocasionada por la tracción del pelo por el propio paciente, de
manera deliberada o inconsciente. Detrás del cuadro existen alteraciones
psíquicas de gravedad variable que debemos valorar. La apariencia clínica, con
pelos cortados a diferentes niveles y el perfil psicológico de los pacientes nos
orientan hacia este diagnóstico.
3. ALOPECIA DIFUSA:
 Efluvio telógeno: es la segunda causa en frecuencia de alopecia no cicatricial.
Ocurre por el paso prematuro de un número anormal y exagerado de folículos
de fase anágena a fase telógena. Esta circunstancia es inducida por situaciones
estresantes de tipo variado que originan esta trasformación folicular
generalmente a los 2-3 meses de ocurrido el evento.
Como causas mas frecuentes de este cuadro, el parto, las crisis febriles, los
déficit nutricionales, pérdida brusca de peso, las hemorragias, enfermedades
tiroideas, estrés, suspensión brusca de corticoides, uso de algunos fármacos
(retinoides,antiepilépticos, betabloqueantes, sales de litio, antiparkinsonianos).

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El proceso se suele recuperar a los 5-8 meses. La curación supone en la mayor
parte de los casos la recuperación de la cantidad y calidad del pelo existente en
la situación basal.
 Efluvio anágeno: ocurre tras la actuación de un insulto agudo sobre el folículo
que induce una parada brusca del crecimiento anágeno. El desprendimiento del
pelo en esa fase tiene lugar a los 10 o 12 días del evento. Suele ocurrir tras
aplicación de radioterapia y tras administración de fármacos citostáticos,
antitiroideos, anticoagulantes de tipo cumarina o heparina, clorfibrato,
retinoides y talio utilizado en pesticidas.
Clínicamente se caracteriza por una pérdida de pelo difusa y rápida. La alopecia
es muy evidente en pocos días. El proceso se suele recuperar a los 3-4 meses
de desaparecer la causa que lo originó. La restauración completa del pelo
depende de la existencia o no de daños permanentes en el folículo.
 Síndrome del cabello anágeno suelto: en esta patología, existe una alteración
de la adherencia entre el tallo piloso y las vainas radiculares externa e interna.
Se transmite por herencia autosómica dominante.
Se trata de niños de 1 a 5 años en los que llama la atención la existencia de un
pelo rubio y fino que no necesita ser cortado. Mínimas tracciones inducen
reiteradamente pérdida de mechones de pelo sin dolor, lo que explica la
imposibilidad de obtener un crecimiento normal del tallo y la existencia de
pelos cortados a diferentes niveles.
El diagnóstico es confirmado al microscopio, donde se objetiva que los pelos
obtenidos por una tracción simple son pelos en anágeno con cutícula arrugada
y sin vaina pero con un bulbo normal. El problema tiende a mejorar
espontáneamente con los años.
 Otros:
Tanto la alopecia areata como la calvicie común con patrón femenino pueden
presentarse con un adelgazamiento difuso del pelo. Otras causas raras de
pérdida difusa de cabello son la atrichia con lesiones papulares (causada por
una mutación que produce pérdida de pelo en el primer año de vida) o la

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hipertricosis simple (grupo de alopecias hereditarias donde la pérdida difusa de
cabello se inicia en la primera infancia y progresa hasta la edad adulta).
También puede ocurrir a consecuencia de patologías crónicas inflamatorias
agudas o crónicas tales como la psoriasis, dermatitis atópica, dermatitis
seborreica o de contacto que pueden producir alopecia tanto local como
difusa.
Además, los pacientes con lupus eritematoso sistémico pueden desarrollar el
denominado “cabello lupus” que se describe como un cabello seco y grueso a
los largo de la línea frontal del cabello que coincide con los brotes de la
enfermedad. Los pacientes con lupus eritematoso sistémico también pueden
desarrollar efluvio telógeno como consecuencia de exacerbaciones de
enfermedades o tratamientos médicos
4. DESÓRDENES ADQUIRIDOS O HEREDITARIOS DE LA ESTRUCTURA
PILOSA:
 ADQUIRIDOS:
 Tricorrexis nodosa: se basa en la fragilidad del cabello y consiste en la
formación de nódulos en el cabello que dan lugar a fractura y rotura por
astillamiento. Es el resultado de una respuesta anómala del tallo piloso a las
agresiones externas y se caracteriza por la presencia de cabellos de diferente
longitud, secos, de aspecto deslustrado, quebradizos y con pequeños nódulos
blanquecinos distribuidos de forma irregular a lo largo del cabello.
 Tricoptilosis: se trata, principalmente de una fractura longitudinal en el
extremo del tallo capilar. Las principales causas de esta alteración estructural
son externas y se deben a factores climatológicos, mecánicos, físicos y
químicos. La punta del cabello sufre una reducción de las células cuticulares,
queratina, llegando a quedar expuesta la corteza. Esto produce una
deshidratación, segmentación y una posterior fisura en el cabello.
 GENÉTICOS:
 Enfermedad de Menkes: es una enfermedad ligada a un trastorno en el
cromosoma X que, a su vez, produce un defecto en el transportador de cobre,
desarrollándose una fragilidad capilar que es más prominente durante la
infancia.

22. 21
 Moniletrix: se hereda mediante un patrón de herencia autosómica dominante
y se produce una mutación en la corteza de varios genes de queratina. Se
manifiesta mediante pelo corto y frágil.
 Tricotilodistrofia: se hereda mediante un patrón de herencia autosómica
recesiva que da lugar a pelos cortos, frágiles con déficit de sulfuro. Los
pacientes, además, pueden manifestar otros síntomas acompañantes tales
como fotosensibilidad, fertilidad disminuida, corta estura o discapacidad
mental.
 Tricorrexis invaginata: se caracteriza por una alteración en la estructura pilosa
y es una clínica caraterística del síndrome de Netherton (HAR, asociado a
ictiosis y piel atópica).
7. HISTORIA CLÍNICA:
Una buena historia cínica puede proporcionarnos las claves importantes para el
diagnóstico del origen de la alopecia. En general, la historia clínica debería incluir una
evaluación de la naturaleza de la alopecia, los antecedentes patológicos (medicación y
suplementos incluidos), las prácticas empleadas para la higiene del cabello, los
antecedentes familiares, entre otros.
Para poder describir el tipo de alopecia debemos conocer el curso de la pérdida, si ésta
sigue un patrón así como si se asocian otros síntomas:
 Duración y tasa de progresión: Es útil para diferenciar los desórdenes
congénitos de los adquiridos y para distinguir si nos hallamos ante un proceso
agudo, crónico o transitorio.
 Localización y patrón: Nos permite distinguir entre una alopecia focal, que
sigue un patrón o difusa. Hay que preguntar por la caída de pelo en otras zonas
no objetivables a simple vista.
 Extensión de la alopecia: En los pacientes que acuden por una pérdida difusa
de pelo debemos tener en cuenta que la caída normal de pelo al día es de 50 a
150 pelos, de esta manera podemos valorar la magnitud de la caída. Se tiene
que tener en cuenta que los pacientes que se lavan el cabello pocas veces,
cuando se lo lavan, objetivan un aumento de la pérdida de cabello debido al
“desalojamiento” manual de los pelos en fase telogen.
 Las descripciones de los pacientes acerca de la caída de pelo y el realizar
fotografías previamente a acudir a la consulta nos sería de utilidad para
determinar el grado de alopecia. Normalmente, se produce una disminución de

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un 30% de la densidad de pelo, que es evidente para las personas del entorno
del paciente afectado.
 Síntomas asociados: Aunque síntomas tales como dolor, debilidad, prurito o
sensación de quemazón no se detectan siempre en determinados tipos de
alopecia, el reconocimiento de estos síntomas puede ser útil para determinar
un diagnóstico. Normalmente en los pacientes donde la alopecia parece ser
asintomática y aparecen síntomas, éstos podrían indicar la presencia
concominante de otro tipo de patología (por ejemplo, prurito de dermatitis
seborreica en un paciente con calvicie androgenética).
 Diferenciar entre caída pilosa de rotura pilosa: En la caída de pelo en fase
telogen, por ejemplo, la caída se describe como una caída desde la raíz y dichos
pacientes objetivan un bulbo blanquecino en el extremo proximal de los pelos
caídos. Sin embargo, una alopecia debida a una alteración en la estructura
pilosa no se observarán roturas pilosas.
 Prácticas del cuidado del cabello: Es importante indagar en dicho aspecto en
aquellos pacientes con características sujestivas de rotura de pelos o alopecia
por tracción. Normalmente esos cuidados son el alisado, las coletas o cualquier
técnica que conlleve una tracción en el pelo.
 Antedentes patológicos y familiares: En las mujeres, por ejemplo, es útil
conocer los antecedentes familiares de alopecia para establecer un posible
patrón, preguntar acerca de alteraciones menstruales, hirsutismo, infertilidad,
IMC > 25 y signos de virilización que podrían darnos pistas acerca de un posible
desorden hormonal.
 En el caso del efluvio telógeno, una de las causas más comunes de alopecia no
cicatricial, podría ser inducido por diversos factores que podemos conocer con
una buena historia clínica: Drogas, dieta hipocalórica o hipoproteica, trastornos
médicos, enfermedades, cirugías, un aumento del estrés psicológico, pérdida
de peso signicativa, déficit crónico de hierro, alteraciones en las hormonas
tiroideas, embarazos o intoxicación por arsénico, mercurio o Talio.
La historia clínica podría ser útil además cuando, en un determinado diagnóstico, otros
hallazgos clínicos pueden ser considerados. Por ejemplo,antecedentes de líquen plano
en un paciente con líquen plano capilar o antecedentes de hidrosadenitis supurativa o
acné severo en pacientes con foliculitis decalvans.

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8. EXPLORACIÓN DEL CABELLO:
Hay que tener en cuenta que en más de la mitad de los casos de alopecia no es
necesario pedir ninguna exploración complementaria, la clínica y la exploración física
son suficientes para establecer un diagnóstico firme. Suelen ser problemas temporales
autorresolutivos y bastará con una adecuada explicación al paciente.
Para la exploración del cabello seguiremos el siguiente orden:
1. Técnicas no invasivas:
1.1 Inspección:
 Color del cabello: No tiene ninguna función especial. Nos ofrece información
sobre el fenotipo del paciente. Los cambios adquiridos en el color pueden
deberse a procesos inflamatorios del folículo, como ocurre en la alopecia
areata, donde es frecuente la repoblación de la placa con un pelo más fino y
blanco. Otras posibles causas son tratamientos físicos (radiaciones ionizantes,
RT), debido a cosméticos o a choques emocionales.
 Modelo de alopecia:
1. Alopecia difusa y progresiva: Alopecia androgenética (en el varón: Clasificación de
Hamilton-Norwood en 7 estadíos o la de Ebling en 5; en la mujer: Clasificación Ludwig
de 3 puntos y la de Sinclair de 5 puntos; alopecia triangular en zona interparietal:
Escala de Olsen).

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2. Alopecia difusa y brusca: Efluvios.
3. Alopecia en áreas: Alopecia areata, tiña capitis, tricotilomanía o alopecia cicatricial.
4. Alopecias marginales: Alopecia por tracción, triangular temporal congénita, alopecia
areata ofiásica y sisaifo, líquen plano y alopecia frontal fibrosante.
 Densidad del cabello: La densidad depende del diámetro de cada pelo y de la
cantidad de pelos de cada persona. Es importante saber que existe una pérdida
fisiológica y, por tanto, una pérdida de densidad a lo largo de los años.
 Presencia de otros signos: La presencia de escamas o eritema sugiere una
enfermedad inflamatoria del cuero cabelludo como psoriasis o dermatitis
seborreica. También podemos encontrar cicatrices de cirugía, radioterapia
previa, tumores...
1.2 Signos obtenidos por la palpación del cabello:
o Signo del pliegue o de Jaquet: Consiste en plisar entre dos pulgares una zona
del cuero cabelludo. Es positivo si se plisa con facilidad obteniendo varios
pliegues, e indica que algunos, muchos o todos los folículos no tienen pelo o el
pelo está miniaturizado (alopecias androgenéticas) o que no hay folículos
(alopecia cicatricial).
o Signo de Saboreaud: Se realiza una vez sacado el pelo con la pinza de Kocher
con las ramas protegidas con un tubo de goma para hacer el tricrograma; con el
cabello colocado aún en la pinza se tracciona con fuerza progresiva. También se
puede sujetando un mechón de pelo de forma firme con los dedos de una
mano y con la otra ejercer fuerza progresiva. Sirve para comprobar la
resistencia del pelo a la tracción. Es positivo si se rompe con facilidad. Se verá
alterado en distrofias pilosas y por agresión externa principalmente.
o Signo del arrancamiento: Se realiza tirando de forma moderada de un mechón
de 20 a 50 cabellos. Es positiva cuando se desprende un número elevado de
cabellos. Tiene poco valor si el paciente se ha lavado el cabello antes de la
exploración, ya que todos los cabellos que estaban por caerse se cayeron en el
lavado. Será positivo en los efluvios anagén y telogén. La observación
microscópica de las raíces de los bulbos derá el diagnóstico diferencial.

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1.3. Exploración con instrumental:
o Para valorar la caída: TEST DE REBORA O DEL LAVADO: la interpretación de
este test se basa en que el crecimiento normal del cabello es de 1 cm al mes. Se
recoge el pelo de un tul colocado en el lavado tras 5 días sin lavarlo; se
clasifican los pelos por tamaños. Si predominan pelos de < 3cm y más de 200
pelos efluvio telogénico crónico. Si <3cm y > 10% miniaturizados alopecia
androgenética. Si > 5cm Efluvio telogénico.
o Para valorar el crecimiento: VENTANA CAPILAR: En la zona del vértice se rasura
1cm2 con la ayuda de la regla perforada. Pasada 1 semana se mide la longitud
del cabello siendo lo normal, un cremiento de 2.5mm a la semana. Esta
exploración debe evitarse si el paciente utiliza tintes capilares habitualmente.
o Para valorar la evolución: FOTOGRAFÍA DIGITAL: La imagen debe tomar con las
mismas condiciones de iluminación y distancia así como con la misma postura y
longitud del cabello. Se usa asociado a tricoscopia o tricograma.
o Para valorar la secreción sebácea: SEBUMMETER: La muestra de sebo se
recoge en una cinta especial cuya transparencia cambia en función de la
cantidad de sebo y se analiza fotográficamente (1-100 cantidad de grasa).
TRICOSCOPIA: Observación mediante un dermatoscopio la superficie del cuero
cabelludo y del tallo del pelo.

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2. Técnicas microscópicas semi-invasivas: Tricograma
Es una técnica exploratoria mínimamente invasiva, sencilla, económica y rápida que se
realiza para conocer la actividad del folículo piloso. Consiste en la observación en un
microscopio óptico de pelo obtenido por tracción de una zona pilosa y ofrece
información sobre el estado del extremo proximal o raíz, del tallo y del extremo distal
o punta. Es útil para complementar el estudio del paciente, para establecer el
diganóstico y para valorar la respuesta al tratamiento. Es importante destacar que
únicamente es una instantánea de estado del pelo en un momento determinado y que
puede variar de un momento a otro en función de cada paciente, de la zona, de si se
ha lavado el cabello o no, variaciones estacionales…
3. Técnias invasivas: Biopsia
Se utiliza cuando todo lo anterior no es suficiene para el diagnóstico, aportándonos un
diagnóstico de certeza.
4. Otros:
En los casos seleccionados en que solicitemos alguna exploración debemos comenzar
por un estudio analítico: hemograma, glucemia, ferritina sérica, creatinina,
transaminasas hepáticas, TSH, magnesio y zinc. Son opcionales VDRL o RPR,
anticuerpos antinucleares, VIH y testosterona libre y DHEAs (mujeres con alopecia
androgénica buscar signos de exceso de andrógenos, tales como irregularidades
mentruales, hirsutismo, acné u otros signos de virilización).
Tener en cuenta enfermedades tiroideas y del tejido conectivo asi como
hipervitaminosis A, sífilis y deficiencias de zinc, hierro y biotina en pacientes con
etiología incierta. Aún así no está claro si la ferropenia causa la pérdida del cabello.
Pueden también indicarse test especiales en caso de sospecha de infección micótica o
bacteriana (cultivo, examen directo del talo del pelo y de la escama con KOH).

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9. DERIVACIÓN A DERMATOLOGÍA:
Puede estar indicada una consulta con el dermatología en caso de:
Alopecias areatas recidivantes y/o extensas
Alopecias difusas sin causa definida
Alopecias cicatriciales
Efluvios
Alopecias refractarias al tratamiento iniciado en nuestra consulta
Independientemente del diagnóstico y del tratamiento, el profesional sanitario debe
tener en cuenta la parte emocional y psicológica para mejorar la calidad de vida del
paciente. Debido al alto coste de los tratamientos cosméticos en relación a dicha
patología en algunas sociedades, la alopecia puede llegar a ser condición estresante
para el paciente. Exiten varias asociaciones que pueden ser de ayuda tales como la
Asociación española de alopecia areata: http://www.aaitsme.com/blog.

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10.BIBLIOGRAFÍA:
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