Este documento presenta el caso clínico de un niño de 12 años que acude a consulta por dermatosis pruriginosa en miembros superiores e inferiores de una semana de evolución. El examen clínico muestra placas eritematosas con vesículas pruriginosas en pliegues y huecos. El paciente no presenta antecedentes similares. Se sospecha dermatitis atópica y se solicitan pruebas cutáneas y niveles de IgE para confirmar el diagnóstico.

1. CASO CLINICO

2. Motivo de Consulta:
Dermatosis pruriginosa en miembros superior
e inferior.
Niño de 12 años de edad traído por su madre
a la consulta que refiere prurito y lesiones
cutáneas en miembros superior e inferior de
una semana de evolución.

3. Motivo de Consulta
•12 años.
•Lesiones cutáneas en miembros superiores
e inferiores.
•Una semana de evolución.
•Prurito.

4. DERMATITIS

5. Qué tipo de dermatitis?

6. Antecedentes: La dermatosis comienza 7 días
antes de la consulta y se caracteriza por lesiones
eritematovesiculosas que motivan intenso prurito.
Se localizan en miembros superior e inferior,
particularmente en pliegue antecubital y hueco
poplíteo. El prurito ha ido incrementándose
paulatinamentre en el transcurso de la semana
hasta llegar a ser insoportable al momento de la
consulta. No hay convivientes que presenten
síntomas similares. No ha tenido cuadros de este
tipo con anterioridad; sólo dermatitis seborreica al
año de edad. Otros antecedentes que refiere la
madre incluyen broncoespasmos a repetición
durante los primeros dos años de vida y varicela a
los 5 años de edad. Como antecedentes familiares
se rescata hipertensión arterial, dislipidemias,
alergia y asma bronquial.

7. ANTECEDENTES
•Lesiones eritematovesiculosas.
•Prurito.
•Pliegue antecubital y hueco poplíteo.
•No hay convivientes que presenten síntomas
similares.
•No ha tenido cuadros de este tipo con
anterioridad; sólo dermatitis seborreica al año
de edad.
•Broncoespasmos a repetición durante los
primeros dos años de vida.
•Antecedentes familiares de alergia y asma
bronquial.

8. Examen Clínico: Paciente de sexo masculino de 12 años de
edad que se presenta a la consulta lúcido y orientado en
tiempo y espacio, deambulando sin ayuda.
Cabeza: Pupilas simétricas, mímica conservada, fascies con
eczema de párpado superior y ojeras, pares craneanos sin
particularidades. En la cara no presenta lesiones cutáneas.
Cuello: Movilidad normal, no se observan alteraciones.
Tórax: Conformación normal, al examen semiológico del
aparato respiratorio y cardiovascular no se detecta
alteraciones.
Abdomen: Blando depresible, indoloro. No se palpa hepato ni
esplenomegalia.
Sistema Nervioso: No presenta temblor en miembros
superiores e inferiores. Reflejos vivos en los 4 miembros. El
trofismo muscular está conservado. La sensibilidad superficial
(termoalgésica y táctil) y profunda (batiestesia y barestesia) es
normal en ambos miembros superior e inferior. El examen de
la motilidad fue de características no patológicas.

9. • Sistema músculo esquelético: No se detecta dolor
paravertebral a nivel de la columna. Con respecto
al examen del aparato locomotor se realizó el
interrogatorio, la inspección, la exploración de la
movilidad y las maniobras específicas de
exploración de columna vertebral, hombro, codo,
muñeca, mano, articulaciones sacroilíacas,
cadera, rodilla, tobillo y pie que no presentaron
alteraciones patológicas.
• Piel y mucosas: A nivel cutáneo se evidencian
placas eritematosas sobre las que asientan
vesículas pruriginosas y rezumantes que en
algunos sectores presentan una costra de tipo
melicérico. Las lesiones se hallan sobre todo en
pliegue antecubital y hueco poplíteo.
• No hay lesiones a nivel de mucosas

10. Examen Clínico
•Facies con eczema de párpado superior y
ojeras.
•A nivel cutáneo se evidencian placas
eritematosas sobre las que asientan
vesículas pruriginosas y rezumantes que en
algunos sectores presentan una costra de
tipo melicérico. Las lesiones se hallan sobre
todo en pliegue antecubital y hueco poplíteo.
•No hay lesiones a nivel de mucosas

11. La Marcha “Atópica”

12. GENESIS DE LA
ENFERMEDAD
Individuo (Genes, etc.)
Ambiente (Noxas, etc.)

13. DERMATITIS ATOPICA
Hipótesis epidemiológica
HIPOTESIS HIGIENICA
En individuos genéticamente susceptibles,
la exposición transplacentaria a alergenos:
• ↑ Estrategias higiénicas.
• ↓ Tamaño de la familia.
Tamañ familia.
• Mayor uso de Antibióticos.
Antibió ticos.
• Bajo peso al nacer.
Favorecen un
• Tabaquismo materno. Perfil TH 2
• Infección temprana por virus
Infecció
sincitial respiratorio.
respiratorio.

14. • Que Tipos de Dermatitis atópica
conocen?

15. Tipos de Dermatitis atópica
DA extrínseca
o alérgica DA intrínseca
-Frecuencia: 70-80 %. o no alérgica
-Niveles de IgE:
elevados. -Frecuencia: 20-30%.
-Niveles de IgE:
-Sensibilización: disminuídos
presente (alergenos -Sensibilización:
ambientales). ausente.

16. DERMATITIS ATOPICA
Desencadenantes
●Alergenos alimentarios (sobre todo en DA infantil).
●Aeroalergenos (ácaro del polvo doméstico o la caspa
animal)
●Stress
●Autoreactividad mediada por la IgE
●Microorganismos (Pityrosporum ovale y Estafilococo
aureus)
●Barrera cutánea alterada (disminución de ceramidas).
●Alteraciones en los ácidos grasos y déficit de Pg E.

18. Cuales son los criterios de
diagnostico mayores?

19. Criterios de Hanifin y Rajka
(1980)
● PRURITO.
● MORFOLOGÍA Y
DISTRIBUCIÓN
CRITERIOS CARACTERÍSTICA.
MAYORES ● DERMATITIS RECURRENTE
DE COMIENZO TEMPRANO.
● HIST. FAMILIAR O
PERSONAL DE ATOPIA.

20. Cuales son los criterios de
diagnostico menores?

21. Criterios de Hanifin y Rajka
(1980)
● XEROSIS
● QUERAT. PILAR
CRITERIOS ● PITIRIASIS ALBA
MENORES ● ALT. VASOMOTORAS
– Blanqueo acral
– Dermografismo blanco
– Palidez facial
● ALT. PSICOLÓGICAS.
● INFECCIONES
● AUMENTO DE IgE

22. Criterios Británicos (1994)
● HIST. DE COMPROMISO FLEXURAL.
● HIST. DE ASMA O RINITIS ALÉRGICA.
● HIST. DE XEROSIS GENERALIZADA.
● COMIENZO ANTES DE LOS 2 AÑOS.
● COMPROMISO FLEXURAL.
● PRURITO.

23. • QUE LE PEDIRÍAN A ESTE PACIENTE?

24. • ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
– PRUEBAS CUTÁNEAS (Prick Test)
– RAST (IgE específica en sangre)(ej.RAST a
ácaros).
– DETERMINACIÓN DE IgE Total.

25. DERMATITIS ATOPICA
Aguda

26. DERMATITIS ATOPICA
Crónica

27. DERMATITIS ATOPICA
Fase de la niñez (de 2 años a la
pubertad)

28. DERMATITIS ATOPICA
Fase de la niñez
(de 2 años a la pubertad)

29. • ¿Cuáles planterian como diagnosticos
diferenciales?

30. DERMATITIS ATOPICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Entidades frecuentes:
– Dermatitis seborreica. Es una dermatosis de causa desconocida
que aparece en las áreas de mayor actividad sebácea en individuos con
predisposición especial. (Zona)
– Escabiosis. Sarna. CONTAGIOSA. Afecta codo, muñecas, pliegues
interdigitales, ombligo, genitales masculinos, hueco popliteo y region
mamaria. Prurito nocturno, manchas eritematosas, papulas, y ezcemas.
– Dermatitis del pañal.
– Psoriasis. Enfermedad de la piel de causa desconocida, curso crónico
y recurrente, caracterizada por pápulas y placas eritematoscamosas,
bien delimitadas y de diferentes tamaños.
– Dermatitis por contacto. Es una inflamación aguda o crónica de la
piel producida por sustancias que entran en contacto con ella.
– Tiña corporis. Lesiones herpetiformes, papuloescamosas anulares,
excematoides anulares, granulomatosas o costrosas localizadas en las
zonas expuestas.

31. • Qué cuidados especiales indicarían a este
paciente?

32. DERMATITIS ATOPICA
Cuidados generales
 Educación del paciente y la familia.
 Baños cortos (< 15 min.) con agua tibia.
 Posteriormente aplicar hidratante.
 Uñas cortas y limpias. Evitar desodorantes, perfumes.
 Lavado de ropa con detergentes suaves y sin
perfumes.
 Uso de ropa con tejidos suaves y porosos (algodón).
 En la habitación mantener suave la temperatura
ambiente. Humidificación de la misma. Ventilación
diaria. Uso de aspiradoras especiales.
 Uso de covertores de colchón y almohada. Lavado
semanal.

33. • Como tratarian a este paciente?

34. DERMATITIS ATOPICA
Terapia básica
● INFLAMACIÓN:
- Corticoides tópicos (de baja, mediana o alta
potencia)
- Inmunomoduladores tópicos (Tacrolimus,
pimecrolimus)
● PRURITO:
- Antihistamínicos (sobre todo los sedativos).
● SOBREINFECCIÓN:
- Antibióticos (tópicos o sistémicos).

35. Complicaciones de la Dermatitis
atópica:
● Sobreinfección.
● Reacciones a drogas.
● Enfermedad ocular.
● Disturbios del sueño.
● Eritrodermia.
● Alopecia areata.

36. GRACIAS!!!!