Dengue IMSS Oportunidades

Instituto Mexicano del Seguro Social
Programa IMSS-Oportunidades
JUNIO DEL 2011
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DEL DENGUE

… Los Mayas anunciaron que el
mundo se acabaría en el 2012
¿ por el influenza - dengue ?

¿Que es el Dengue?
El Dengue es una enfermedad infecciosa aguda de
etiología viral, transmitida por mosquitos del género Aedes.
El agente etiológico es el Dengue virus con cuatro serotipos:
DENV-1, 2,3 y 4. La infección viral puede producir un
cuadro asintomático, cuadros de fiebre indiferenciada,
Fiebre por Dengue (FD), Fiebre Hemorrágica por Dengue
(FHD ) o Síndrome de Choque por Dengue (SCHD).

Es la Enfermedad Transmitida por Vector
de mayor distribución mundial y sus
manifestaciones hemorrágicas la ubican
como una amenaza de gran trascendencia

Casos Confirmados en IMSS Oportunidades,
2000-2009

… Inicialmente las poblaciones susceptibles fueron
afectadas por un serotipo, años después, por un serotipo
diferente, con lo que se fueron produciendo patrones de
inmunidad y susceptibilidad definidos por la circulación
de los serotipos predominantes. Hoy en día, la
circulación simultánea de diferentes serotipos, hacen
que las infecciones secundarias deriven en cuadros
graves y sean más frecuentes y peligrosas para las
poblaciones afectadas.

… No existen tratamientos específicos ni vacunas para
prevenir la infección o disminuir las complicaciones de la
enfermedad
Ante este escenario, las únicas alternativas para prevenir
y controlar la transmisión, son a través de Educación y
Promoción a la Salud enfocadas a reducir los criaderos
de los mosquitos dentro y en el entorno de los hogares*.
*ESTRATEGIA.- PATIO LIMPIO

Porcentaje de Identificación de Serotipos de Dengue . México 1995 -2008
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
• Desde 1995 se observa la circulación de los cuatro serotipos de dengue en México.
• Se observa que existe predominio de algún serotipo de dengue durante varios años hasta el incremento de otro
de ellos una vez se tenga acúmulo de susceptibles.
El DENV-3 ha mostrado ser el más virulento y es uno de los de mayor riesgo de recirculación en el país.
DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4

 La infección con un serotipo confiere inmunidad
permanente contra el mismo (inmunidad homóloga) y
sólo por unos meses contra los otros serotipos
(inmunidad heteróloga).
 La viremia se presenta en los cinco primeros días de
iniciada la fiebre
 De esta manera, una persona podría tener dengue hasta
cuatro veces, una por cada serotipo.
 Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y
mortal.
Aspectos generales de la enfermedad

Los transmisores del virus son mosquitos hembras del género
Aedes, especie aegypti y albopictus, pertenecientes a la familia
Culicidae.
Requieren consumir la sangre de vertebrados (hematófagas),
para llevar a cabo la ovogénesis y la producción de huevos
viables.
Aspectos generales de la enfermedad

Ciclo de vida de los mosquitos
Larvas de estadios I, II,
III y IV
Mosquito adultoPupa y desarrollo de
adultos
Ciclo acuático Ciclo aéreo
Huevecillo

Se reconocen 4 fases:
1ª fase de incubación, 3-10 días
2ª fase febril, 2 – 7 días
3ª fase crítica (fuga plasmática) 3 - 7
día de inicio de la fiebre
4ª fase de recuperación (reabsorción
de líquidos) 7-10 día.

Factores de riesgo:
• Habitar o visitar una
región zona endémica.
• Problemas de suministro
de agua potable en forma
permanente
Factores de riesgo dengue grave:
•Antecedente de infección
previa de dengue.
•Presencia de algún
padecimiento.
•Co-circulación de serotipos.
•Serotipo(s) con alto nivel de
virulencia.

Fases :
• Asintomáticos
• Fiebre indiferenciada
• Fiebre por dengue
• Fiebre hemorrágico por Dengue (FHD)
• Síndrome de Choque del dengue

Que vigilar ?
• Líquidos
• Reposo
• Antipiréticos (evitar la aspirina y los
fármacos anti-inflamatorios no esteroidales)
• Vigilar la presión sanguínea, hematócrito,
conteo de plaquetas, nivel de conciencia

SIGNOS DE ALARMA CRÍTICOS
Clínicos:
•Dolor abdominal intenso.
•Vómito incoercible (mayor de 5).
•Evidencia clínica de
acumulación de líquidos.
•Hemorragia activa en mucosas
• Alteraciones neurológicas o del
estado de conciencia
•Hepatomegalia > 2 cm
(insuficiencia hepática).
Laboratorio:
•Aumento del Hto con una
disminución rápida del
recuento plaquetarío

Muestra de 0-5 días de iniciada la
fiebre
+
Se confirma
caso, se
envía 10% de FD
a cultivo
o RT-PCR
para serotipos
Muestra de 6-30 días de iniciada la
fiebre
Se confirma
Caso+
NEG
+ Se confirma
Caso
NEG
ELISA NS1
Virus
ELISA IgM
ELISA IgG
cuantitativa
NEG
si la muestra es de
4,5 días de fiebre
GuzmánMg,KouriG.TheLancet,2002;2:33-42
KumarasamyV.,WahabAH,ChuaSKetal,J.VirolMethods,2007;140:75-79
BarkhamTM,KowChengYetal,TransRoyalSocTropMedHyg,2006;100:142-148
AlconS,TalarminA,DebruyneM,J.ClinMicrobiol,2002;40:376-381
ELISA IgM
NEG
ELISA IgG
cuantitativa
+
+
NEG
Dx diferencial
(con base a
definición de
Caso):
FD: EFEs,
FHD: Leptospira
Rickettsias
Dx diferencial
(con base a
definición de
Caso):
FD: EFEs,
FHD: Leptospira
Rickettsias

¿Qué no ha cambiado ?
CASO SOSPECHOSO DE FIEBRE POR DENGUE
Toda persona de cualquier edad que presente:
• Cuadro febril inespecífico o compatible con infección viral y
• Que resida o proceda de región en la que haya la transmisión de la
enfermedad
CASO PROBABLE DE FIEBRE POR DENGUE:
Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o más de las siguientes
características:
• Cefalea
• Mialgias
• Artralgias
• Exantema
• Dolor retroocular

CASO PROBABLE DE FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE
Toda persona que además de un cuadro de probable fiebre por dengue,
desarrolle fiebre persistente y una o más de las siguientes características:
• Datos de fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema,
hipoalbuminemia).
• Datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas).
• Hemorragias (gingivorragia, hematemesis, metrorragia o a cualquier
nivel).
• Trombocitopenia menor de 100 000 plaquetas por ml3 o,
• Hemoconcentración
A todos ellos se les tomará muestra serológica para diagnóstico.

CASO CONFIRMADO DE FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE
Toda persona con un cuadro probable de fiebre hemorrágica por dengue
confirmado por laboratorio que además presente lo siguiente:
 Datos de fuga de plasma evidenciada por cualquiera de los siguientes datos:
• Clínica: Edema, piel moteada, ascitis o derrame pleural.
• Laboratorio. Medición de HB, HTO; elevación en 20% en etapa aguda o
disminución 20% en etapa de convalecencia, o elevación de HTO o HB en
forma secuencial (apartir del tercer día) hipoalbuminemia.
• Gabinete: Ultrasonido, liquido perivisceral y en cavidad abdominal o
torácica y radiología.
 Mas una de las siguientes:
• Datos de fragilidad capilar: prueba de torniquete positiva; (petequias,
equimosis, hematomas, etc.).
• Trombocitopenia menor de 100 000 plaquetas por ml3.

Notificación de casos:
Unicamente Plataforma Única de Información – registro totalidad de casos
(probables y confirmados)
Fortalecimiento de:
Calidad de la información
Seguimiento de los casos de FHD
Análisis de la información
Coordinación entre las áreas
Plataforma Única
de Información
¿Qué no ha cambiado ?

FIEBRE POR DENGUE A90 27
FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE ( * + ) A91 89
PALUDISMO por Plasmodium falciparum (* +) B50 76
PALUDISMO por Plasmodium vivax B51 28
LEISHMANIASIS (+) B55 70
ENFERMEDAD DE CHAGAS (+) B57 71
ONCOCERCOSIS (+) B73 69
ENFERMEDADESTRANSMISIBLES
PORVECTOR
La notificación es semanal
- Se ingresan desde caso sospechoso
- NO debe de esperarse la confirmación de casos, para
ingresarlos
- SI es negativo se elimina de la base, y si es positivo se deja
- DESDE caso sospechoso de inician las actividades.

Ya lo conocemos, lo
detectamos, tenemos
índices, tomamos muestras,
se confirman y descartan
casos ¿y ahora? ¿como lo
controlamos?

El objetivo es detectar oportunamente las densidades de
mosquitos transmisores del Dengue durante cada época del
año mediante encuestas, a fin de alertar el sistema de
vigilancia entomológica y, en su caso, orientar y dirigir las
acciones que se deban de realizar para el control del vector.
Se obtendrá la siguiente información que se deberá de manejar en
los formatos correspondientes:
•Número de recipientes existentes que pueden almacenar agua.
•Número de recipientes que contienen agua.
•Número de recipientes que tienen larvas.
•Número de recipientes que tienen pupas.

A partir de los datos antes mencionados se obtienen los
siguientes indicadores que nos permitirán conocer la
situación actual de las áreas estudiadas
INDICADOR FÓRMULA
Índice de Casas Positivas
I.C.P.
Casas con criaderos positivos X 100
Casas exploradas
El ICP estima que por cada 100 viviendas existentes en el universo de estudio, en un “X”
número de viviendas se encuentra la presencia de larvas del vector.
Índice de Recipientes Positivos
I.R.P.
Recipientes positivos X 100
Recipientes con agua explorados
El IRP estima el número de recipientes positivos a larvas del vector por cada 100 recipientes
con agua que puedan encontrarse en el universo de trabajo.
Índice de Breteau
I.B.
Recipientes positivos X 100
Casas exploradas
El IB estima el número de recipientes positivos a larvas del vector que se encuentran por
cada 100 viviendas existentes en el universo de trabajo.
Índice de Pupas
I.P.
Recipientes positivos a pupas .
Recipientes positivos a larvas
Este indicador estima la cantidad de recipientes del que un momento dado emergerán
mosquitos adultos.

Una vez que se han obtenido los indicadores entomológicos,
éstos se compararán con los “Criterios Operativos de
Control Larvario” que se establecen en la Norma Oficial
Mexicana NOM-SSA-032-2002 para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las enfermedades
transmitidas por vector con la finalidad de estimar el riesgo
de transmisión de Dengue en el que se encuentra el universo
de trabajo.
NIVEL DE CONTROL
OPERATIVO
ÍNDICE DE CASAS
POSITIVAS
ÍNDICE DE
RECIPIENTES
POSITIVOS
ÍNDICE DE
BRETEAU
Optimo < 1 < 0.5 1 – 4.9
Bueno 1 – 4.9 0.5 - 1.9 5 – 9.9
Alarma 5 – 9.9 2 – 4.9 10 – 14.9
Emergencia 10 o más 5 o más 15 o más

Control larvario son todas aquellas actividades realizadas por
métodos físicos, químicos, biológicos, dirigidas a la
eliminación o control de cualquier depósito donde se
desarrollan o puedan desarrollarse las larvas de cualquier
tipo de mosquito, especialmente del A. aegypti.
1.- Control Físico.- Estas actividades incluyen el control de
recipientes al lavar, tallar, voltear, destruir, cubrir, proteger
bajo techo o evitar el almacenamiento de agua en todos los
recipientes que sean capaces de criar larvas de mosquitos;
asimismo, desechar todos aquellos recipientes que no
tengan ninguna utilidad .
4 acciones básicas para el control del
dengue.

2.- Control Químico.- Este método proporciona mayor
rendimiento e impacto contra los moscos en sus etapas
larvarias, utilizando productos químicos con efecto larvicida.
Se utilizará única y exclusivamente en los depósitos y
recipientes en los que no se puede realizar el control físico y
que representan un riesgo significativo de convertirse en
criaderos de mosquitos, tal es el caso de los tambos, pilas,
piletas, tinacos y cisternas sin tapa, en los que por su uso y
manejo son susceptibles de convertirse en criaderos.

El larvicida que se utiliza es el Temephos al 1% (abate), su
presentación es en granos de arena y tiene excelente acción
larvicida residual con una persistencia promedio entre 60 y
90 días.
Para el caso del Temephos en gránulos de arena al 1% se aplica
1 g por cada 10 litros de agua.
Bolsas: Que se les coloque el peso exacto de 20, 50, 100 y 200
gramos.
La pizca: Es la cantidad de insecticida que se recoge entre los
dedos índice y pulgar (0.5 g aproximadamente). Permite tratar
depósitos pequeños, aplicándose una pizca por cada 5 litros o
fracción.

3.- Control Biológico.- Este método es comúnmente empleado
en algunos lugares del país, ya que involucra la utilización de
modelos ecológicos depredador-presa, que reducen las
poblaciones larvales, tal es el caso de los peces que se
siembran y mantienen en los contenedores de agua.
Existen otros modelos de control biológico como es el caso del
Bacillus thuringiensis, el cual actúa parasitando y matando a las
larvas, sin embargo, su utilización aún está en fase de
investigación, ya que su efecto residual es mínimo.

4.- Promoción.- Este componente no por ser el último es menos
importante; al contrario, es tan significativo que de él depende
la continuidad que le debe de dar el morador de la vivienda a las
actividades que desempeña el control larvario.
Una vez que haya entrado a trabajar a la vivienda deberá de
explicar el porqué y para qué de las actividades que se están
desarrollando y, sobre todo, qué se va a obtener una vez
terminada la actividad.
No hay que dejar pasar la oportunidad para informar y crear
conciencia acerca de los riesgos que conlleva la enfermedad.

El horario de actividad de picadura de los mosquitos es en
horas de baja intensidad de la luz solar; en general, se inicia
al amanecer (6:00 a 8:00 hrs.) o antes del anochecer (17:00 a
19:00 hrs.).
La etapa adulta es una fase en la vida del insecto especializada
en la alimentación, reproducción y dispersión. Generalmente
el apareamiento se realiza cuando la hembra busca
alimentarse; se ha observado que el ruido que emite al volar
es un mecanismo por el cual el macho es atraído
¿ Y si falla nuestro control larvario?

¿En dónde estamos?

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
No. de casos de FHD confirmados
No. de casos de FD confirmados
Total de casos probables
TENDENCIA DE POSITIVIDAD FD Y FHD 2012
IMSS OPORTUNIDADES
SEMANAS
C
A
S
O
S

*Información correspondiente hasta la semana 31 de 2012
UNIDAD MEDICA SEROTIPOS CIRCULANTES 2012
1 2 3 4 TOTAL
ACANCEH 3 3 0 0 6
CHOCHOLÁ 2 0 0 0 2
IZAMAL 0 1 0 0 1
MAXCANÚ 0 2 0 0 2
TOTAL 5 6 0 0 11
IMSS OPORTUNIDADES YUCATAN DENGUE 2012
No. de casos de FHD confirmados 16
No. de casos de FD confirmados 134
Total de casos confirmados por laboratorio 150
Descartados 223
Con muestra sin resultado 8
Sin muestra 85
Total de casos probables 466
Casos en estudio 93
Total de muestras procesadas 373
Porcentaje de positividad 43.76
Porcentaje de muestreo 91.19
Posibles positivos 38
Casos estimados 188
CONFIRMADOS ACUMULADOS DEFUNCIONES
TASA (CASOS
CONFIRMADOS/(POBLACION) *
100 000)
MUNICIPIO FD FHD TOTAL FD FHD TOTAL
ACANCEH 57 5 62 0 372.67 32.69 405.36
TECOH 21 2 23 0 127.19 12.11 139.3
MAXCANU 6 3 9 0 28.3 14.15 42.44
IZAMAL 7 0 7 0 28.49 0 28.49
HOMUN 3 1 4 0 44.94 14.98 59.93
HUHI 4 0 4 0 90.33 0 90.33
CUZAMA 6 0 6 0 120.85 0 120.85

No te preocupes Oscar!
Fue negativo para
DENGUE
Muchas Gracias

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