DENGUE

1. DENGUE
DRA. MARYCARMEN GONZALEZ COLIN
DRA MELVIN ALEJANDRA AGUILAR

2. CONTENIDO
 INTRODUCCION
 DESCRIPCION
 EPIDEMIOLOGIA
 COMPOSICION DEL VIRUS
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA
 FISIOPATOLOGIA
 FACTORES DE RIESGO}
 SISTEMA DE CLASIFICACION DEL DENGUE
 SEÑALES DE ALARMA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
 PREVENCION

3. INTRODUCCIÓN
 Enfermedad viral transmitida por mosquitos,
que se encuentra en todo el mundo
 Mas de 50 millones de infecciones ocurren al
año
 La infeccion puede ser asintomatica o
progresar a una enfermedad grave
 Aproximadamente el 2.5% muere : cuando no
se administra un tx adecuado
 Puede llegar aumentar hasta 20% dengue
hemorragico

4. DESCRIPCION
 Enfermedad febril aguda
 Virus del dengue (arbovirus) y transmitida por ARTROPODOS el mosquito
Aedes
 La infección puede ser asintomática hasta shock y muerte
• Términos de la Organización Mundial de la Salud de 2009 utilizados para
clasificar la enfermedad
• fiebre indiferenciada
• fiebre del dengue (DF)
• fiebre hemorrágica del dengue (dengue hemorrágico)
• subcategorizado en 4 grados de gravedad
• los grados III y IV se definen como síndrome de choque por dengue (DSS)
• previamente clasificado en 3 clasificaciones de DF, DH y DSS (todavía se
usa ampliamente)
• fiebre de los huesos rotos
• fiebre dandy
LANCET. 2019 JAN 26;393(10169):350-363
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) AND THE SPECIAL PROGRAMME FOR RESEARCH AND TRAINING IN TROPICAL
DISEASES (TDR). DENGUE GUIDELINES FOR DIAGNOSIS, TREATMENT, PREVENTION AND CONTROL 2009

5. EPIDEMIOLOGIA
• Sudeste de Asia
(gravemente afectado)
• Pacífico occidental
(gravemente afectado)
• Américas (gravemente
afectado)
• Mediterráneo oriental
• África
3000 millones habitan en áreas endémicas
400 millones de casos nuevos al año
25 % sintomáticos

6. ¿QUE PASA EN MÉXICO?
 Infección viral causada por
atrópodos mas frecuente
 A pesar de las estrategias de
manejo
 Distintos brotes (ultimo 2019)
 Problema de salud publica
VERACRUZ, GUERRERO,
NAYARIT, JALISCO Y COLIMA

7. EPIDEMIOLOGIA
(CLASIFICACIÓN)
 Familia Flaviviridae
 Género Flavivirus
 Virus ARN
 El complejo DENV comprende al
menos cuatro virus
• IMPLICADOS OTROS: Aedes
polynesiensis, Aedes scutellaris

8. COMPOSICIÓN DEL VIRUS DEL DENGUE
DENGUE VIRUS: STRUCTURE AND VIRAL CYCLE 2010 COLOMBIA

10. CICLO DE TRANSMISION DEL DENGUE
 Picadura del mosquito
 Transfusion de sangre
 Transplante de organos
 Lesiones por pinchazos de agujas
 Transmision vertical: mo se cree que exista
transmision via transplacentaria
OTRAS FORMAS DE TRANSMISION
Periodo de incubación 4-6 dias
(HUMANOS)
El período de incubación dentro del
mosquito es de 8 a 12 días
(MOSQUITO)
DENGUE VIRUS: STRUCTURE AND VIRAL CYCLE 2010 COLOMBIA
Viremia al final del periodo de
incubación, persiste hasta que
la fiebre disminuye (3-7 días)

11. Reproduce casas o cerca de
ellas, en aguas tanto
artificiales como naturales.
Interrumpe fácilmente su
alimentación y pasa de
hospedador en hospedador.
a fines del verano y el otoño
En 2019, se notificaron más de
265,000 casos de infección por
dengue en México, incluidos
más de 3,000 casos de dengue
grave y 106 muertes
DENGUE VIRUS: STRUCTURE AND VIRAL CYCLE 2010 COLOMBIA

12. INCIDENCIA Y PREVALENCIA
• más de 50 millones de infecciones por dengue
ocurren anualmente
• la incidencia se ha multiplicado por 30 en los
últimos 50 años
• la enfermedad viral transmitida por mosquitos que
se propaga más rápidamente
• la enfermedad puede ser más grave en los niños,
requiriendo hospitalización en el 27% -56% de los
pacientes en algunos informes
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) AND THE SPECIAL PROGRAMME FOR RESEARCH AND TRAINING IN TROPICAL DISEASES
(TDR). DENGUE GUIDELINES FOR DIAGNOSIS, TREATMENT, PREVENTION AND CONTROL 2009

13. INCIDENCIA Y PREVALENCIA
• La verdadera incidencia puede ser mayor debido a la falta de notificación o la falta de diagnóstico.
• Estimaciones propuestas tan altas como 390 millones de infecciones en general por año
• 96 millones de infecciones sintomáticas al año (Nature 25 de abril de 2013; 496 (7446): 504)
• La incidencia mundial de dengue aumentó de 8,3 millones de casos en 1990 a 58,4 millones en 2013,
con un estimado de 9.221 muertes anuales (Lancet Infect Dis 2016 Jun; 16 (6): 712)
• entre los niños de Asia y América Latina incidencia de dengue confirmado virológicamente
• 4,6 casos por 100 personas-año entre 3.424 niños en Asia (Indonesia, Malasia, Filipinas, Tailandia y Vietnam)
entre 2011 y 2013
• 2,9 casos por 100 personas-año entre 6,939 niños en América Latina (Brasil, Colombia, Honduras, México y
Puerto Rico) entre 2011 y abril de 2014
• incidencia de dengue hemorrágico <0,3 episodios por 100 personas-año en cada cohorte
N ENGL J MED 2016 24 DE MARZO; 374 (12): 1155

14. CASOS NOTIFICADOS DE DENGUE EN LAS AMÉRICAS POR LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS) 2020

15. FISIOPATOLOGIA
Principales células diana: monocitos, macrófagos, células dendríticas, linfocitos CD4+ y CD8+
Se ha visto que infecta células del endotelio, células hepáticas, fibrobasticas y neuronales.
1.- primera línea IFN TIPO I y II (busca inhibir la replicación viral)
2.- Se inicia presentación de antígenos mediante CMH I y II, esto conlleva a que NK ataquen a las cel,
infectadas y liberen junto a los Linfocitos T, el IFN tipo II
Por otro lado los linfocitos T desempeñan un factor preponderante: tanto los CD 4+ como CD8+,
estimulados por diferentes citocinas, se activan y secretan citocinas proinfalamatorias.
En la infección secundaria: ocurre un fenómeno que estimula y exacerba la respuesta inmunitaria del
paciente, lo que conlleva a que se desarrolle dengue grave
DENGUE VIRUS: STRUCTURE AND VIRAL CYCLE 2010 COLOMBIA

16. Potenciación de la infección
dependiente o mediada por
anticuerpos
Incrementa la producción
de células infectadas, la
viremia, y la capacidad de
dispersión del virus

18. FACTORES DE RIESGO
Regiones
tropicales
Áreas
endémicas
Factores de
riesgo para
enfermedad
grave
Serotipo del
virus del
dengue
hhttps://www.healthmap
.org/dengue/en/
Del huésped: edad, estado
nutricional, factores genéticos e
inmunológicos. „
Del virus: serotipo y virulencia
de la cepa. „
Epidemiológicos: vector de
transmisión e intervalo entre las
infecciones.

20. SISTEMAS DE
CLASIFICACIÓN
DEL DENGUE
Grave: AST y ALT >1000 UI

21. SEÑALES DE ALARMA
Generalmente 24 horas antes de
que la gravedad del dengue se
estableciera.
* La mayoría de los signos de
alarma son consecuencia de un
incremento de la permeabilidad
capilar, por lo que marcan el
inicio de la fase crítica.

22. DOLOR ABDOMINAL
 dolor abdominal intenso y continuo significa que el paciente puede evolucionar o ya está evolucionando
hacia el choque por dengue
 Su valor predictivo positivo fue del 90 % para extravasación del plasma y 82 % para choque por dengue
 dolor reflejo determinado por la presencia súbita de una gran cantidad de líquido extravasado hacia las
zonas pararrenales y perirrenales, que irrita los plexos nerviosos de la región retroperitoneal
 En casos aislados, el dolor abdominal puede coincidir con hepatitis, enteritis o pancreatitis, apendicitis
(usg para dx diferencial)

23. DATOS DE ALARMA
VOMITO PERSISTENTE
 Se define como tres
o más episodios en
1 hora o cuatro en 6
horas.
 Estos impiden una
hidratación oral
adecuada y
contribuyen a la
hipovolemia
ACUMULACION DE
LIQUIDOS
Suele manifestarse por
derrame pleural, ascitis o
derrame pericárdico y se
detecta por métodos
clínicos, por radiología o
por ultrasonido, sin que se
asocie necesariamente a
dificultad respiratoria ni a
compromiso
hemodinámico, pues se
clasificaría el paciente
como caso de dengue
grave
SANGRADO ACTIVO
Suele presentarse en
las encías y la nariz,
pero también puede
ser transvaginal
(metrorragia e
hipermenorrea), del
aparato digestivo
(vómitos con estrías
sanguinolentas) o del
riñón (hematuria
macroscópica).
ESTADO DE
CONCIENCIA
Se acepta que
ambas
manifestaciones
son expresión de
la hipoxia cerebral
provocada por la
hipovolemia
determinada por
la extravasación
de plasma

24. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Descripcion de la enfermedad
FASE FEBRIL
FASE CRITICA
FASE DE CONVALECENCIA

25. FASE FEBRIL
 DURACION DE 3-7 DIAS
 CEFALEA, DOLOR
RETROOCULAR Y
ARTICULAR 60-70%
 ERUPCION CUTANEA 50% (2
-5 dias despues del inicio de
la fiebre)
 Sintomas asociados:
gastrointestinales o de via
aerea superior.

26. FASE FEBRIL
 Leucopenia y
trombocitopenia <100,000
 AST elevados entre 2-5
veces su valor basal (15
veces)
DEBIDO A DAÑO DIRECTO EN LA
MEDULA OSEA Y LA FORMACION DE
COMPLEJOS INMUNES VIRUS
ANTICUERPOS, CON AFINIDAD A LAS
PLAQUETAS
Infecta e induce la apoptosis en una
línea celular de hepatoma humano in
vitro

27. FASE CRITICA
 la gran mayoría de las infecciones por DENV que
progresan a una fase crítica son el resultado de
infecciones secundarias más de 18 meses después
de la primera infección. Sin embargo, un
subconjunto de infecciones críticas ocurre en niños
menores de un año, en el momento en que los
anticuerpos maternos están por debajo de los
niveles protectores y el niño experimenta una
infección primaria
 síndrome de fuga vascular sistémica caracterizado
por fuga de plasma, hemorragia, shock y deterioro
orgánico
 La fase crítica dura de 24 a 48 horas.
 Manifestaciones hemorrágicas
 Trombocitopenia <20, 0000

28. FASE DE
CONVALECENCIA
 Durante la fase de convalecencia,
la pérdida de plasma y la
hemorragia se resuelven, los
signos vitales se estabilizan y los
líquidos acumulados se
reabsorben. Una erupción
adicional (una erupción
eritematosa confluente con
pequeñas islas de piel no
afectada que a menudo es
pruriginosa) puede aparecer
durante la fase de convalecencia
(dentro de uno a dos días de
defervescencia y que dura de uno
a cinco días).
 La fase de recuperación suele
durar de dos a cuatro días

29. MANIFESTACIONES
ADICIONALES
 típicamente se producen en la fase crítica o posterior, puede incluir insuficiencia
hepática, afectación del sistema nervioso central, disfunción miocárdica, lesión renal
aguda, y otros.
 encefalopatía y convulsiones, accidente cerebrovascular, debilidad motora pura aguda,
mononeuropatías, polineuropatías, síndrome de Guillain-Barré y mielitis transversa
 Lesión renal aguda 3% casos totales: choque, rabdomiólisis, glomerulonefritis y necrosis
tubular aguda
 Deterioro del miocardio, arritmias y, en ocasiones, miocarditis fulminante (15% con
aumento de troponinas y BNP)
 insuficiencia hepática después de la reanimación de un shock profundo; en muchos
casos, puede deberse a una hipoperfusión o hipoxia prolongadas más que a un efecto
viral directo
 La linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria es una afección hiperinflamatoria
potencialmente mortal y se ha reconocido en casos de dengue grave

30. METODOS DE
DIAGNOSTICO

31. DIAGNOSTICO
 la detección de los componentes virales en el suero o indirectamente por serología. La sensibilidad de
cada enfoque depende de la duración de la enfermedad del paciente, así como de cuándo en el curso
de la enfermedad el paciente se presenta para evaluación.
 La detección de ácido nucleico viral o antígeno viral tiene una alta especificidad pero es más laboriosa
y costosa; la serología tiene menor especificidad pero es más accesible y menos costosa.
 1-7 dias el diagnóstico de infección por DENV puede establecerse mediante la detección de ácido
nucleico viral en suero mediante PCR con transcriptasa inversa (generalmente positivo durante los
primeros cinco días de la enfermedad) o mediante la detección de antígeno viral. proteína no
estructural 1 (NS1; típicamente positiva durante los primeros siete días de la enfermedad).
 En la infección primaria, la sensibilidad de la detección de NS1 puede superar el 90 por ciento y la
antigenemia puede persistir durante varios días después de la resolución de la fiebre; en la infección
secundaria, la sensibilidad de la detección de NS1 es menor (60 a 80 por ciento)

32. DIAGNOSTICO
CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES, CENTRO NACIONAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ZOONÓTICAS Y EMERGENTES (NCEZID) 2020

33. ¿A QUE PACIENTES HACER PRUEBA?
 Toda persona que viva en donde se transmita el virus del dengue o haya viajado a ella y haya tenido
recientemente signos y síntomas de enfermedad del dengue.
 FASE AGUDA: Durante este periodo el virus del dengue generalmente está presente en la sangre o en los
líquidos derivados de la sangre, como el suero o el plasma.
*La proteína no estructural NS1 es una proteína del virus del dengue que también puede detectarse mediante
algunas pruebas comerciales.
*El ARN del virus del dengue se puede detectar con pruebas moleculares.
*Un resultado negativo en una prueba molecular o NS1 no es concluyente. La realización de pruebas
moleculares, así como de detección de anticuerpos IgM (o de NS1 y de detección de anticuerpos IgM), puede
detectar más casos que la realización de solo una prueba durante este periodo, y generalmente permite hacer un
diagnóstico con una sola muestra.
CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (CDC), CENTRO NACIONAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ZOONÓTICAS Y EMERGENTES (NCEZID) 2020

34.  FASE DE CONVALENCIA :
*A los pacientes con resultado negativo en la NAT o la NS1 y resultado negativo en las pruebas de
detección de anticuerpos IgM de los primeros 7 días de enfermedad se les debe hacer la prueba de
detección de anticuerpos IgM en una muestra tomada en la fase de convalecencia.
*Durante la fase de convalecencia, los anticuerpos IgM generalmente están presentes
*Los anticuerpos IgM contra el dengue pueden permanecer detectables durante 3 meses o más después
de la infección
*A los pacientes a quienes se les detecten anticuerpos IgM contra el dengue en su muestra de suero
mediante una prueba y 1) tengan un resultado negativo en la NAT o en la NS1 en la muestra tomada
durante la fase aguda o 2) no tengan una muestra de la fase aguda, se los clasificará como pacientes con
infección reciente presunta por el virus del dengue.
CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (CDC), CENTRO NACIONAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ZOONÓTICAS Y EMERGENTES (NCEZID) 2020

35. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DENGUE VIRUS INFECTION: CLINICAL MANIFESTATIONS AND DIAGNOSIS UPTODATE 2021

36. TRATAMIENTO

37. TRATAMIENTO
CHOQUE POR
DENGUE

38. TRATAMIENTO

39. TRATAMIENTO

40. CRITERIOS DE ALTA

41. PREVENCION
 El control y la prevención del dengue debe ser una prioridad de salud pública nacional, debido a los
daños a la salud que ocasiona a grandes grupos de población y a los inmediatos efectos sociales y
económicos que puede causar, como el exceso en la demanda de consulta y los costos de atención para
las instituciones, las familias y la comunidad.
 La propagación del virus del dengue y sus mosquitos vectores se ve favorecida por el rápido aumento
de las poblaciones urbanas, especialmente aquellas en las que es frecuente el almacenamiento
doméstico de agua y no se dispone de servicios adecuados para la eliminación de residuos sólidos.

42. RECOMENDACIONES PARA EL SERVICIO DE SALUD
 Eliminar aguas estancadas en zonas endémicas o con epidemia vigente. „
 Fumigar exhaustivamente en zonas endémicas o con epidemia vigente.

43. RECOMENDACIONES PARA LOS PACIENTES
 Procurar tener los patios limpios, libres de contenedores, llantas y trastos viejos, de modo que no se pueda
acumular agua estancada ni charcos en los que se desarrollen criaderos de mosquitos. „
 Fumigar periódicamente el jardín y el interior de la casa.
 Es conveniente el uso de pabellones para dormir, en zonas endémicas o durante las epidemias
 Conocer los signos y síntomas con que se presenta el dengue, los riesgos y los signos de alarma
 Guardar reposo en cama y tomar abundantes líquidos ante un cuadro gripal. Para la fiebre, colocar paños con
agua templada en la frente y tomar paracetamol solo si no dismuye o hay dolor
 Acudir al centro de salud y evitar automedicarse, especialmente no tomar aspirina, si se vive en una zona
donde el dengue es habitual o está ocurriendo una epidemia, o ante un cuadro gripal de más de tres días con
fiebre, salpullido, dolor muscular y articular
 Utilizar insecticidas de aplicación casera, mosquiteros, pabellones y repelentes, para evitar el contacto con el
mosquito vector

44. GRACIAS