SÍNDROME FEBRIL ICTERO HEMORRAGICO

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTADA DE CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
MARACAY, ENERO DE 2017
SINDROME FEBRIL
ICTÉRICO
HEMORRÁGICOEXPONENTE:
DR. ROMNY INFANTE

ETIOLOGÍA
Dengue
Fiebre Hemorrágica Venezolana
Fiebre Amarilla
Leptospirosis
Malaria
Hepatitis
Rikettsiosis
DR. ROMNY INFANTE

DR. ROMNY INFANTE
SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO
TÉRMINOS BÁSICOS
Síndrome: Conjunto de signos y síntomas que
identifican una patología.
Fiebre: Elevación de la temperatura corporal,
medida por vía oral, por encima de 37,8 °C.
Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y
mucosas debido al aumento de la concentración de
bilirrubina en sangre.
Hemorragia: Extravasación de sangre debido a
una lesión directa ó indirecta de un vaso arterial ó
venoso.
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Enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del
género flavivirus que es transmitida por mosquitos, principalmente por
el Aedes aegypti.
La enfermedad está muy extendida en los trópicos, con
variaciones locales en el riesgo de transmisión que dependen en
gran medida de las precipitaciones, la temperatura y la
urbanización rápida sin planificar.
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Organización Mundial de la Salud, ¨Dengue y Dengue Grave¨, Agosto 2016, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/ DR.
ROMNY INFANTE

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Estima que el número de
afectados por dengue se
encuentra entre los
50 millones y los 100 millones
de personas cada año, con un
total de medio millón que
necesitan atención
hospitalaria por presentar una
forma severa de la
enfermedad, con una
mortalidad del 2,5 %. Es una
enfermedad de aviso
epidemiológico Obligatorio.

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Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente
emparentados, del virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.
EPIDEMIOLOGÍA
El vector también transmiten
la fiebre chikungunya, la fiebre
amarilla y la infección por el
virus de Zika.
Cuando una persona se
recupera de la infección
adquiere inmunidad de por vida
contra el serotipo en particular.
Sin embargo, la inmunidad
cruzada a los otros serotipos es
parcial y temporal. Las
infecciones posteriores
causadas por otros serotipos
aumentan el riesgo de padecer
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A través de la picadura de mosquitos
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TRANSMISIÓN
La Enciclopedia libre WIKIPEDIA. https://es.wikipedia.org/wiki/Dengue DR. ROMNY
INFANTE
Infectados del género Aedes. Siendo
las principales
especies transmisoras Aedes
aegypti, Aedes albopictus, Aedes
scutellaris, Aedes africanus (Theobald)
y Aedes luteocephalus(Newstead).
Ciclos de transmisión del virus:
Intrínseco
Ocurre en el organismo humano
durante la viremia, desde un día antes
de la aparición de fiebre hasta el día
sexto de enfermedad.
Extrínseco
Etapa en la que el virus se
multiplica durante un período de ocho
a doce días.
A través de la picadura de
mosquitos
Aedes aegypti durante una picadura en humanos.
Aedes albopictus picando a un humano.

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TRANSMISIÓN
PERSONA ENFERMA PERSONA SANA
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SÍMTOMAS
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INFANTE
No existe un tratamiento específico para la enfermedad del
dengue. El tratamiento posible es sintomático, es decir atacar a
los síntomas.
TRATAMIENTO

Ministerio del Poder popular para la Salud (2006). Fiebre Hemorrágica Venezolana. Manual para la vigilancia epidemiológica. Caracas, Venezuela. DR.
ROMNY INFANTE
También conocida como FHV por sus siglas en inglés,
es una enfermedad zoonótica causada por el virus
Guanarito, identificada por primera vez en 1989; resulta
una enfermedad fatal en un 30% de los casos.
Rata Cañera
(Zygodontomys brevicauda)
Rata Café o Rata
Algodonera
(Sigmodon hispidus)
RESERVORIOS/VECTORES

CICLO
ROMNY INFANTE

Los Estados considerados como área
endémica
Apure
Cojedes
Portuguesa
Barinas
Guárico
Riesgoso Alto Riesgo
ROMNY INFANTE

SÍNTOMAS
Diarrea
Malestar General
Dolor de Cabeza
Dolor de Garganta
Fiebre
Dolor Abdominal
Manifestaciones
Hemorrágicas
y Neurológicas
ROMNY INFANTE

TRATAMIENTO
La FHV no tiene actualmente
un tratamiento específico, siendo
necesario establecer un manejo
de soporte fundamentado en las
características clínicas y las
alteraciones hematológicas de la
enfermedad tales como:
corrección de líquidos y
electrolitos, expansores
plasmáticos y derivados
sanguíneos y otros que el
paciente requiera.
ROMNY INFANTE

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN
Realizar campañas de control de roedores para
reducir la población de los mismos.
Sellar los orificios que existan en la vivienda y
disminuir las posibilidades de que los roedores hagan
madrigueras en un radio de 30 metros alrededor de la
vivienda.
Eliminar los elementos que puedan atraer a los
roedores cerca de las casas (alimentos, granos,
basura).
Usar medios de protección durante las labores
agrícolas y labores de limpieza.
ROMNY INFANTE

 También llamada vómito
negro o plaga americana.
Es una enfermedad viral aguda,
íctero-hemorrágica, causada por
el virus del mismo nombre (FAV,
Familia Flaviviridae, género
Flavivirus), el cual fue aislado en
1927.
La palabra amarillo del
nombre se refiere a los signos
de ictericia que afectan a
algunos pacientes
Se distribuye principalmente en
Sur América y África

RESERVORIOS/VECTORES
Reservorios: Mon
os de la familia
Cebidae, especies
Alouatta (monos
ahulladores),
Ateles (Monos
araña), Cebus,
Aotes y Callithrix.
Mosquitos:
Haemagogus spp. y
Sabethes spp.
Ciclo Urbano: Aedes Aegypt

TRANSMISIÓN

DIAGNÓSTICO
Diagnostico Virológico: Aislamiento viral o RT-
PCR (Retro Transcriptasa)
Diagnostico Serológico: Determinación de IgM o
determinación de IgG (seroconversión), usando
generalmente MAC-ELISA, inhibición de la
hemaglutinación, neutralización o fijación de
complemento.
Diagnóstico Histopatológico ó
Inmunohistoquímico en Tejidos.
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FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN
La vacunación es necesaria para todas las personas que
acudan a zonas de riesgo con las restricciones específicas
para embarazadas y niños recién nacidos.
Los programas de control de mosquitos en zonas selváticas
no son factibles.
El riesgo de transmisión en zonas urbanas se ha reducido
con el control del Aedes aegypti, pero el riesgo se mantiene.
Para evitar brotes se utilizan varias estrategias de
vacunación: inmunización sistemática de los lactantes;
campañas de vacunación en masa para aumentar la cobertura
en países en riesgo, y vacunación de quienes viajen a zonas
donde la enfermedad es endémica.
La vacuna contra la fiebre amarilla es segura y asequible, y
una sola dosis es suficiente para conferir protección de por
vida, sin necesidad de dosis de recuerdo.

TRATAMIENTO
No existe tratamiento eficaz para
la fiebre amarilla, justificando la
importancia de la vacunación. En
los casos graves está indicado el
tratamiento sintomático y de
soporte, particularmente
la rehidratación y el control de
posible hipotensión.
Ciertos casos resultan
en insuficiencia renal aguda por lo
que la diálisis es importante para el
tratamiento renal.

Leptospirosis en humanos, OMS (páginas 36; 58; 103); WHO (páginas 9-11; en inglés); FAO (páginas 30-34) DR. ROMNY
INFANTE
También conocido como enfermedad de Weil o ictericia de
Weill, es una enfermedad zoonótica bacteriana,corresponde a
una enfermedad febril producida por la Leptospira interrogans,
una bacteria del orden Spirochaetales, de la
familia Leptospiraceae, que afecta a humanos y un amplio rango
de animales, incluyendo a mamíferos, aves, anfibios, y reptiles.
Micrografía electrónica de
barrido de
Leptospira Interrogans
Paciente masculino de 60
años de edad con orina
positiva para Leptospira.

INFANTE
TRANSMISIÓN
Animales infectados

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SÍNTOMAS

INFANTE
Generalmente, la enfermedad se presenta
en cuatro categorías clínicas amplias:
Una enfermedad leve con los síntomas de tipo
gripal.
Síndrome de Weil caracterizado por ictericia,
falla
renal, hemorragia y miocarditis con arritmias.
Meningitis/meningo encefalitis.
Hemorragia pulmonar con falla respiratoria.

INFANTE
CUADRO CLÍNICA
Período de incubación: 5-14 días, con un rango de 2-30
días.
Fácilmente confundido con otras enfermedades
comunes en los trópicos, como el dengue y otras fiebres
hemorrágicas.
El diagnóstico de la leptospirosis debe ser considerado
en cualquier paciente que presente fiebre súbita,
escalofríos, inyección conjuntival, dolor de cabeza,
mialgia e ictericia.
Historia de exposición ocupacional o recreacional a
animales infectados o a un ambiente posiblemente
contaminado con orina de animales.

INFANTE
TRATAMIENTO
Los antibióticos por vía oral, durante
7 días como mínimo.
Quimioterapia específica.
Son necesarias las medidas
sintomáticas, la corrección de las
alteraciones hemodinámicas, del
equilibrio hidroelectrolítico,
la asistencia renal y otras medidas de
soporte vital.
El tratamiento preventivo, de los
grupos de riesgos ocupacionales,
debe realizarse mediante la aplicación
de la vacunación y el cumplimiento de
las normas sanitarias y la utilización
de los medios de protección al
trabajador.

También conocida como malaria es una enfermedad
producida por parásitos del género Plasmodium, y algunos estudios
científicos sugieren que pudo haberse transmitido al ser humano a
través de los gorilas occidentales.
Trofozoítos (formas anulares)
y gametocitos de Plasmodium
Falciparum en sangre humana
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Anopheles Gambiae

EPIDEMIOLOGÍA
Causa unos 400–900 millones de casos de fiebre y
aproximadamente 2-3 millones de muertes anuales, lo que
representa una muerte cada 15 segundos.
 La gran mayoría de los casos ocurre en niños menores de 5
años; las mujeres embarazadas son también especialmente
vulnerables.
Las estadísticas precisas se
desconocen porque muchos
casos ocurren en áreas
rurales, donde las personas no
tienen acceso a hospitales o a
recursos para garantizar
cuidados de salud; como
consecuencia, la mayoría de
los casos permanece
indocumentada.
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El foco de paludismo ubicado en el Sur es el más atractivo.
Para el 2010, la mayoría de los casos se registraron en el
municipio Sifontes del estado Bolívar, donde hay comunidades
mineras.
ZONAS DE RIESGO EN VENEZUELA
ZULIA
APURE
BOLÍVARANZOATEGUI
MIRANDA
DELTA AMACURO
SUCRE
MONAGAS
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TRANSMISIÓN
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DIAGNÓSTICO
Microscopía
La gota gruesa.
Extensión sangre periférica.
Serología
La inmunofluorescencia indirecta (IFI) y el inmunoensayo
enzimátic (ELISA) se emplean sobre todo en estudios
epidemiológicos.
Diferenciación de especies
P. falciparum.
P. malariae Lo.
P.vivax.
P. ovale.
Diagnóstico diferencial
Se puede dar un diagnóstico diferencial entre malaria y
la fiebre de Zika.
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SÍNTOMASP
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TRATAMIENTO
Los esquemas antipalúdicos varían de país a país, debido a
que se basan en estudios de resistencia a antimaláricos que se
realizan de manera periódica, generalmente de acuerdo a un
protocolo establecido por la agencia local del la Organización
Mundial de la Salud. La microscopía es el único método fiable
para controlar la eficacia del tratamiento. Algunos de los
fármacos que pueden emplearse son:
Primaquina.
Cloroquina.
Atavacuona.
Derivados
de Artemisinina.
Lumefantrine.
Quinina
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Es importante la educación en el conocimiento de los
síntomas, que permitiría un diagnóstico precoz y la
posibilidad de aplicar un tratamiento lo antes posible.
El riesgo de transmisión se puede reducir mediante el
control del vector.
El uso de mosquitero en zonas de alto riesgo.
Fumigación de interiores con insecticidas de acción
residual a fin de controlar los mosquitos vectores.
Protección personal frente a la picadura: vestir ropas de
color blanco, que cubran la mayor superficie de la piel;
utilizar un repelente cutáneo (que contenga DEET); dormir
con una mosquitera tratada con repelentes (permetrinas),
etc.
PREVENCIÓN

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Es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. La
afección puede remitir espontáneamente o evolucionar
hacia una fibrosis (cicatrización), una cirrosis o un cáncer
de hígado.
Su causa puede ser:
Infecciosa
Inmunitaria
Tóxica

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El Virus de la
Hepatitis A (VHA): Está
presente en las heces de las
personas infectadas y casi
siempre se transmite por el
consumo de agua o
alimentos contaminados.
(Hay Vacunas)
El Virus de la
Hepatitis B (VHB): Se
transmite por la exposición a
sangre, semen y otros
líquidos corporales
infecciosos. (Hay Vacunas)
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El Virus de la
Hepatitis C (VHC): Se
transmite casi siempre por
exposición a sangre
contaminada, lo cual puede
suceder mediante
transfusiones de sangre y
derivados contaminados,
inyecciones con
instrumentos contaminados
durante intervenciones
médicas y el consumo de
drogas inyectables. (No hay
Vacunas)
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El Virus de la
Hepatitis D (VHD): Solo
ocurren en las personas
infectadas con el VHB; la
infección simultánea por
ambos virus puede causar
una afección más grave y
tener un desenlace peor.
(La vacuna VHB confiere
protección).
El Virus de la
Hepatitis E (VHE): Como
el VHA, se transmite por el
consumo de agua o
alimentos contaminados.
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El Virus de
Hepatitis G (HGV): Se
transmite por vía
parenteral, en forma
similar a los virus de
hepatitis B y C; se
diagnostica mediante la
detección del RNA viral en
suero. A pesar de su
nombre, no hay clara
evidencia de que este
virus cause enfermedad
hepática, no se ha
demostrado asociación
con hepatitis crónica,
cirrosis hepática ni
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Primera semana (periodo preictérico de síntomas
prodrómicos), este cuadro se presenta durante los
primeros 5-6 días de la infección y en los que el paciente
no suele estar diagnosticado:
Síndrome General: astenia, anorexia y falta de
concentración.

Febrícula o no. A veces puede desencadenar fiebre de
39 °C con escalofríos.
Síntomas Digestivos o no por distensión de la cápsula de
Glisson que origina dispepsia. Náuseas, vómitos.
Síntomas Respiratorios: faringitis, tos y coriza.
CUADRO CLÍNICA

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CUADRO CLÍNICA
A los 5-7 días:
Ictericia.
Síntomas de colestasis como coluria (orina
oscura), acolia e hipocolia, heces teñidas o
decoloradas, ictericia o subictericia en la conjuntiva, prurito.
El depósito de anticuerpos puede causar vasculitis como
púrpura.
Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C.
Algunas hepatitis agudas pueden cronificarse, algunas
menos frecuentemente pueden producir un Fallo Hepático
Agudo o Masivo y otras evolucionan hacia la curación.

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TRATAMIENTO
El tratamiento principal es sintomático mientras que el
específico dependerá de la causa subyacente. Es así como
en las hepatitis virales agudas se utilizará medidas de
soporte e hidratación, reservándose el uso de antivirales,
hasta el momento se disponía casi exclusivamente de
interferón y ribavirina, actualmente (desde el año 2011)
existen ya aprobados inhibidores de polimerasa y proteasa
para casos por Virus hepatitis C (principalmente por el gran
porcentaje de pacientes que evolucionan a hepatitis crónica)
mientras que en otros casos como por ejemplo, en la
intoxicación por paracetamol se utiliza N-acetilcisteína.
En el caso de la hepatitis crónica que lleva a insuficiencia
hepática, solamente se tratarán las complicaciones
secundarias a ésta (hemorragia digestiva alta, ascitis,
infecciones, etc.).

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Es la denominación usada para referirse a las enfermedades
infecciosas producidas por los microorganismos del
género rickettsia (bacterias).
Philippe Parola. ¨Tick-Borne Rickettsioses around the World: Emerging Diseases
Challenging Old Concepts¨. Clinical microbiology reviews. American society for microbiology.
DR. ROMNY INFANTE

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DR. ROMNY INFANTE
Las rickettsias son
cocobacilos
inmóviles gramnegativos cuya
característica principal y
definitoria es ser parásitos
intracelulares obligados, como
los virus.
Necesitan células para
sobrevivir. Normalmente viven
en las células endoteliales o en
los macrófagos y son
transmitidas por
vectores artrópodos.
Muchas de las especies de
Rickettsia han sido identificadas
en las últimas décadas.
ETIOLOGÍA
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DR. ROMNY INFANTE
Las rickettsias tienen un
tropismo elevado por
el endotelio. Cuando entran en
el organismo se diseminan e
invaden las células
endoteliales donde se
reproducen y provocan su lisis.
Generándose así
una vasculitis.
Existen dos tipos de
vasculitis, y en función de ellas
podemos diferenciar dos
grandes grupos de
enfermedades:
FISIOPATOLOGÍÁ
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•Grupo de las fiebres manchadas
•Grupo de las fiebres tíficas

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S Philippe Parola. ¨Tick-Borne Rickettsioses around the World: Emerging Diseases
DR. ROMNY INFANTE
SÍNTOMAS

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DR. ROMNY INFANTE
CLASIFICACIÓN
i Grupo de las Fiebres Manchadas:
•Fiebre de las Montañas Rocosas. Producido
por Rickettsia rickettsii y transmitido por garrapatas.
•Fiebre botonosa mediterránea. Producida por Rickettsia
conorii y transmitida por garrapatas provenientes
de roedores salvajes y del perro
•Tíbola. Producida por Rickettsia slovaca y transmitida por
garrapatas de animales como ovejas, cabras o jabalíes.

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DR. ROMNY INFANTE
CLASIFICACIÓN
i Grupo de las Fiebres Tíficas:
•Tifus exantemático epidémico. Provocado por Rickettsia
prowazekii transmitido por piojos. Su recidiva se conoce
como Enfermedad de Brill-Zinsser
•Tifus murino o Tifus exantemático endémico. Producido
por Rickettsia typhi y transmitida por la pulga de la rata
peridoméstica. Tiene incidencia en las grandes urbes, y sobre
todo, en sus barrios marginales.
•Tifus de las malezas. Producido por Orientia
tsutsugamushi. En el pasado esta especie era considerada
dentro del género Rickettsia, pero actualmente ha sido
clasificada en el género Orientia.
•Fiebre quintana. Produjo por Rickettsia quintana.

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DR. ROMNY INFANTE
DIAGNÓSTICO
Directas: Se puede detectar el germen
mediante inmunofluorescencia en biopsias de piel, en el caso
de la fiebre de Montañas Rocosas y de la fiebre botonosa
mediterránea; en sangre con sondas de ADN o por PCR
Serológicas; detección de Ac:
•Aglutinación de Weil-Felix.
•Técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI).
•Técnicas de ELISA y RIA.
•Técnicas de Western blot.
•Técnica de hemaglutinación.
•Técnica de aglutinación de látex.
•Técnica de fijación del complemento.

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DR. ROMNY INFANTE
TRATAMIENTO
La mayoría de las Rickettsiosis son tratadas con el
antimicrobiano Doxiciclina.

DR. ROMNY INFANTE
Gracias
….

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