2. ► Las infecciones del recién nacido suelen clasificarse por su
momento de aparición respecto al parto, y pueden ser congénitas,
perinatales, precoces y tardías. Estas denominaciones tienen
utilidad clínica, porque los mecanismos de la infección, las
etiologías y los resultados son distintos en cada etapa.
3. Infección
congénita
es aquella
adquirida en el
periodo
intrauterino.
Infección
perinatal
es aquella que
se adquiere
alrededor del
momento del
parto.
Infección precoz
es la que se
produce en la
primera semana
de vida.
Infección tardía
se produce entre
los 7 y los 30 días
de vida.
Las infecciones
nosocomiales
(adquiridas en el
hospital) suelen
producirse
después de la
primera semana
de vida.
4. ► Los neonatos tienen una propensión especial a las
enfermedades invasivas debido a que carecen de una
inmunidad innata totalmente madura.
► Las respuestas inmunitarias atenuadas suelen hacer que
las manifestaciones clínicas sean mínimas o
inespecíficas y se debe prestar atención a los signos
sutiles de infección para aplicar un tratamiento eficaz.
5. 10% primer
mes de vida.
Estructura
sanitaria
bien
establecida.
1-5/1.000
nacidos
vivos.
430.000
muertes
neonatales.
15% de
todas las
muertes
neonatales
9. La sepsis temprana:
se define como el inicio de los
síntomas antes de los entre las
72h de vida hasta 7 días de vida,
La sepsis tardía:
suele definirse como el inicio de
los síntomas a partir de los 7 días
de vida.
12. SISTEMAS DE DEFENSA INNATOS DE LA PIEL, SOLUBLES
Y CELULARES.
► Las funciones de barrera protectora del huésped engloban
componentes físicos, químicos y funcionales de los epitelios de la
piel y las mucosas del feto, del neonato (0-28 días de vida) y del
lactante (1 mes a 1 año de edad).
13. ► La inmunidad innata:
► es detectable desde el final del primer mes de gestación, con cambios
estimulados en su mayor parte por la exposición creciente a los
microorganismos ambientales. Las células presentadoras de antígenos
neonatales, como los monocitos sanguíneos, expresan receptores (p. ej.,
receptores tipo Toll, TLR) con respuestas funcionales específicas.
► La inmunidad adaptativa:
► se desarrolla a partir de las 4 semanas de gestación, con cambios
dirigidos por un quimerismo evolutivo que refleja la presencia de
linfocitos predominantemente de tipo T reguladores (derivados del
hígado, células sombreadas) y de linfocitos más similares a los adultos
(derivados de la médula ósea, células no sombreadas).
26. PREVENCION.
Los antibióticos intraparto se utilizan para reducir la transmisión vertical del
EGB, así como para disminuir la mortalidad neonatal asociada con el parto
prematuro y la rotura prematura de las membranas.
Gracias a la introducción de la profilaxis antibiótica intraparto selectiva para
evitar la transmisión perinatal del EGB, las tasas de infección neonatal precoz
por EGB en Estados Unidos han disminuido de 1,7/1.000 nacidos vivos a
0,25/1.000.
El tratamiento enérgico de una sospecha de corioamnionitis materna
mediante tratamiento antibiótico durante el trabajo de parto, junto con un
expulsivo rápido del neonato, reduce el riesgo de sepsis neonatal precoz
27.
28.
29. RECOMENDACIONES DE LA CDC
1. En la primera visita prenatal, en una etapa del embarazo lo más
precoz posible, debería ofrecerse un examen voluntario y
confidencial del VIH a todas las mujeres embarazadas.
2. Habría que realizar una prueba serológica para sífilis a todas las
embarazadas durante su primera visita prenatal. Se recomienda
repetir el análisis al comienzo del tercer trimestre y una vez más en
el momento del parto cuando la serología hubiera sido positiva en
el primer trimestre y si el riesgo de infección durante la gestación
fuera alto.
30. 1. Habría que efectuar una prueba serológica para el antígeno de
superficie de la hepatitis B (HBsAg) durante la primera visita prenatal.
2. Debería realizarse un cultivo genital materno para C. trachomatis en la
primera visita prenatal.
3. También sería necesario un cultivo genital de la madre para Neisseria
gonorrhoeae en la primera visita prenatal.
4. Todas las mujeres con riesgo alto de infección por virus de la hepatitis C
(deben someterse a una detección selectiva de anticuerpos para la
hepatitis C en la primera visita prenatal.
5. La evidencia no respalda la realización de pruebas rutinarias para una
vaginosis bacteriana durante el embarazo, pero sí podrían considerarse
en las mujeres asintomáticas y con un riesgo elevado de parto
prematuro.
31. ► Los CDC recomiendan el cribado universal de colonización recto -
vaginal por EGB en todas las mujeres embarazadas a las 35-37
semanas de gestación, y una evaluación del cribado para aplicar
una profilaxis antibiótica selectiva durante el parto contra EGB.
