Semiología de la mujer embarazada

1. Dra. Yais Millan Sando
Equipo 3
Borges Pacheco Diego Ramón
Herrera Morales Alondra de los Angeles
Martínez May Cristina Inés
Mercado Ponce Javier
Noviembre, 2015

2. MUJER EMBARAZADA

3. CAMBIOS HORMONALES FISIOLÓGICOS
Los estrógenos
Fomentan el crecimiento del endometrio que sostiene el embrión
inicial.
Estimula la secreción de prolactina prepara el tejido mamario para
la lactancia
Contribuye al estado de hipercoagulabilidad que hace que las
mujeres embarazadas corran un mayor riesgo de sufrir sucesos
tromboembólico

4. PROGESTERONA
Afecta a numerosos sistemas corporales.
Su aumento lleva a un
incremento la ventilación alveolar
por minuto. Produce una
alcalosis respiratoria y una disnea
subjetiva.
El tono del esfínter esofágico
inferior depende de la mayor
concentración de estradiol y de
progesterona, lo que contribuye
al reflujo gastroesofágico.
La progesterona relaja el
tono en los uréteres y de la
vejiga, causando
hidronefrosis y un mayor
riesgo de bacteriuria

5. GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
Es producida por la placenta y mantiene la síntesis de progesterona en el cuerpo
lúteo, evitando de manera efectiva la pérdida del embrión inicial que se produciría
con la menstruación.

6.  El lactógeno placentario humano
Se han relacionado con resistencia a la insulina e
hiperglucemia asociadas a diabetes gravídica o gestacional
 La relaxina
es secretada por el cuerpo lúteo y la placenta, y estimula la laxitud ligamentosa de las articulaciones
sacroilíacas y de la sínfisis del pubis como preparación para el paso del bebé

7. CAMBIOS ANATÓMICOS
MAMAS
 Aumentan de tamaño
 Se vuelven Hipersensibles
 Se hace presente el calostro
 Se agrandan las glanduas de Montgomery

8. CRECIMIENTO DEL FONDO UTERINO POR SEMANAS DE EMBARAZO

9. PRIMER TRIMESTRE
Útero. La hipertrofia de las células musculares, el aumento del tejido fibroso y elástico, y el desarrollo
de vasos sanguíneos y linfáticos, contribuyen al crecimiento del útero.
Se encuentra en forma de pera invertida

10. SEGUNDO TRIMESTRE
 El feto presiona el útero hacia una posición de anteversión que ocupa el espacio donde
habitualmente está la vejiga urinaria, lo que provoca la necesidad de miccionar con mayor
frecuencia
 Los intestinos se desplazan lateralmente y hacia arriba.
 El útero extiende sus propios ligamentos de soporte

11. VAGINA
 Signo de Chadwick
Aumento de la irrigación sanguínea en toda la pelvis durante el embarazo da a la vagina una coloración
azulada
Las paredes vaginales aparecen más arrugadas
Las secreciones vaginales normales se vuelven espesas, blanquecinas y más
profusas
Sufre una disminución de pH haciéndola mas resistente a
enfermedades

12. CUELLO UTERINO.
El signo de Chadwick también produce aspecto de cianosis en el cuello del útero.
 El signo de Hegar consiste en el reblandecimiento palpable del istmo cervical
 El conducto cervical se llena de una mucosidad pegajosa que forma un tapón y que protege el
entorno uterino de los patógenos externos.

13. TERCER TRIMESTRE
 La madre tiene contracciones en la parte baja del abdomen, las cuales se llaman Braxto Hicks
 Hay dolor en a región lumbar
 Flujo vaginal aumenta

14. ANEXOS
 En el tiempo del embarazo se generan unas líneas negras llamas : Línea Oval: es el exceso de
melanina en ciertas regiones de la mujer embarazada y las estrías que se producen por el
estiramiento de la piel.

15. LA HISTORIA DE SALUD
SÍNTOMAS COMUNES O PREOCUPANTES:
• Síntomas de embarazo.
• Actitud materna ante el embarazo.
• Salud actual: tabaquismo, alcohol, uso de drogas,
violencia doméstica.
• Complicaciones previas del embarazo.
• Enfermedades crónicas y antecedentes familiares.
• Cálculo de las semanas de gestación y de la fecha
previsible del parto.

16. LA PRIMERA VISITA PRENATAL
Objetivos:
1.-Certificar el embarazo.
2.-Evaluar el estado de salud de la madre y cualquier posible
riesgo de complicación.
3.-asesorar para lograr el parto de un bebé sano.
Pregunte por los síntomas del embarazo:
-Falta de la regla (amenorrea).
-Ingurgitación o dolor en las mamas.
-Náuseas o vómitos.
-Fatiga y frecuencia urinaria.
-Análisis de la (Beta-HCG) (La Hormona
Gonadotropina Coriónica)
Indague acerca de la preocupación y
actitud de la madre ante el embarazo
-¿Qué piensa del embarazo? ¿Fue
planificado? ¿Fue deseado? ¿Piensa
continuar hasta el término? ¿El padre del
bebé o la pareja actual la apoyarán? ¿Dispone
de una amplia red de apoyo social? ¿Está
inquieta, preocupada o temerosa?.
Evalúe el estado actual de salud y cualquier factor de riesgo
que pudiera perjudicar a la madre o al feto o causar
complicaciones durante la gestación
¿Fuma la madre, bebe alcohol o consume alguna droga? ¿Toma
los medicamentos? ¿Está expuesta a alguna sustancia tóxica?
¿Con qué ingresos cuenta y cuál es su red de apoyo social?
¿Vive alguna situación especial de estrés en el domicilio o en el
trabajo? ¿Existen antecedentes de malos tratos o de violencia
doméstica?

17. Evalúe los antecedentes obstétricos
personales
-¿Qué ocurrió en los embarazos
anteriores?
-¿Sufrió alguna complicación durante el
parto?
-¿Tuvo el bebé a través de un parto
vaginal, con ayuda de fórceps o de
ventosa, o nació por cesárea?
Pregunte por el peso al nacer de los
hijos anteriores.
-¿Ha presentado un parto prematuro
alguno de los hijos ha sufrido un retraso
del crecimiento o era grande para la
edad gestacional?
-¿Ha habido algún aborto anterior?
-¿Ha sufrido depresión posparto?
Pregunte por los antecedentes
médicos personales
En particular, por la hipertensión, la
diabetes, las cardiopatías, el asma, el
lupus eritematoso diseminado, las
crisis convulsivas y los antecedentes
de enfermedades de transmisión
sexual, la exposición a la infección por
el VIH.
Repase también los
antecedentes familiares
Enfermedades crónicas o de
transmisión genética, como la
anemia falciforme, la fibrosis
quística o la distrofia muscular.

18. Semanas de gestación y fecha esperada del parto
Tendrá que examinar los rasgos del embarazo actual que le
permitan calcular las semanas aproximadas de gestación y la
fecha previsible del parto (FPP).
Para el cómputo de las semanas esperadas de gestación,
cuente en semanas desde:
1) el primer día de la fecha de la última regla (FUR), conocido
como edad menstrual.
2) la fecha de la concepción, si se conoce, o edad concepcional.
El número previsible de semanas de gestación ayuda a la
evaluación posterior del tamaño uterino, pero se parte de que la
fecha de la última regla es normal y que la mujer recuerda con
exactitud las fechas.
El primer día de la fecha de la última regla sirve,
además, para calcular la fecha previsible del
parto, suponiendo que los ciclos menstruales
sean regulares y duren entre 28 y 30 días.
Aplicando la regla de Naegele, calcule la fecha
previsible del parto, agregando 7 días al primer
día de la FUR, restando 3 meses y sumando 1
año.
Ejemplo:
FUM: 15 agosto 2015.
FPP: ?
15 – agosto (08) - 2015
22- mayo (05) - 2016
NOTA: Si la paciente no puede recordar la fecha de la
última regla o presenta ciclos menstruales irregulares o
la fecha es incierta, se utilizará una sonda ultrasónica
vaginal para confirmar la edad del feto en el primer
trimestre. Y establezca visitas de seguimiento según
necesidades del paciente.

19. PROMOCIÓN Y ASESORAMIENTO SOBRE
SALUD
Temas importantes para la promoción y el asesoramiento
sobre salud
• Nutrición.
• Aumento de peso.
• Ejercicio.
• Tabaquismo, alcohol y drogas.
• Cribado de la violencia doméstica • Vacunaciones.

20. Nutrición
El asesoramiento sobre la nutrición y el aumento de peso le ayudan a proteger la salud de la mujer embarazada y del feto.
Evalúe el estado nutricional de la madre durante la primera visita prenatal, en la que se efectuará una historia alimentaria;
mida la altura, el peso y el índice de masa corporal (IMC) y obtenga el hematocrito para descartar una anemia.
Elabore un plan de alimentación, basta con tres comidas al día, Recomiende a la mujer embarazada que aumente su
alimentación cada día en las cantidades siguientes: 300 kilocalorías más; de 5 a 10 g de proteínas; 15 mg de hierro; 250 mg
de calcio, y de 400 a 800 g de ácido fólico10.
Prescriba un preparado multivitamínico con al menos 400
microgramos de ácido fólico al día.
Prevenga a la mujer embarazada de la toma de productos lácteos no
pasteurizados, carnes poco hechas y consumo excesivo de vitamina A, que
puede resultar tóxico1.

21. Aumento de peso
El aumento ideal de peso durante el embarazo sigue un patrón determinado: aumento mínimo en el primer trimestre;
aumento rápido en el segundo y enlentecimiento ligero del incremento en el tercero. El aumento medio de peso se
aproxima a unos 10 kg.

22. Ejercicio.
Tabaquismo , alcohol y drogas .
Cribado de la violencia domestica.- La prevalencia de los malos tratos durante la gestación varía desde el 7 % hasta el 20
%, según las circunstancias, y puede dar lugar a la muerte de la madre o de la madre y del hijo.
Vacunaciones
Repase la historia vacunal de la paciente. Hay que actualizar la vacunación
antitetánica y antigripal de toda mujer embarazada, que se pueden administrar en
cualquier trimestre. Si estuvieran indicadas, las vacunas antineumocócica,
antimeningocócica y contra la hepatitis B también resultan seguras durante la
gestación.

23. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
 Respeto
 Comodidad
 Privacidad de la
paciente
ColocaciónInspección general
Observar:
• estado de salud general
• estado emocional
• estado nutricional
• coordinación
neuromuscular
Al principio del embarazo no
hay ningún problema
concreto con respecto a cómo
colocar a la paciente. En los
siguientes trimestres, la
posición de semisentada con
las rodillas flexionadas es
adecuada.
 Espéculo ginecológico y
lubricante
 Material para obtener muestras
 Cinta métrica
 Monitor Doppler para la
frecuencia cardíaca fetal y gel
Equipo para la exploración

24. ALTURA, PESO Y CONSTANTES VITALES
 IMC: Valores de 19 y 25 normales
 Tomar la presión arterial en cada visita
La hipertensión crónica es la presión arterial sistólica > 140 mm Hg o la
diastólica > 90 mm Hg documentadas antes del embarazo, antes de la
semana 20 y transcurridas 12 semanas desde el parto.
La hipertensión gravídica es la presión arterial sistólica > 140 mm Hg o
la diastólica > 90 mm Hg, documentada por primera vez pasadas las
20 semanas y sin proteinuria.
La preeclampsia es la presión arterial sistólica > 140 mm Hg o la
diastólica > 90 mm Hg pasadas las 20 semanas y con proteinuria.

25. CABEZA Y CUELLO
Situarse delante de la paciente sentada y observe la cabeza y el
cuello, prestando especial atención a las siguientes características:
 Cara: manchas irregulares de color pardo alrededor de la frente,
las mejillas, la nariz y la mandíbula, conocidas como cloasma o
melasma.
 Pelo: seco, grasiento o ser escaso durante el embarazo.
 Ojos: evalúe las conjuntivas y la esclerótica.
 Nariz: inspeccione las membranas mucosas y el tabique.
 Boca: explore los dientes y las encías.
 Glándula tiroides: Un aumento de tamaño moderado y simétrico
es normal en la inspección y la palpación.

26. TÓRAX: PULMONES Y CORAZÓN
 Frecuencia respiratoria
 Inspeccione el tórax, su contorno y
los patrones respiratorios.
 Percuta para observar la elevación
del diafragma.
 Ausculte en busca de ruidos
respiratorios claros, sin sibilancias,
estertores ni roncus.
• Palpe el impulso apical, que puede
desviarse hacia arriba y hacia la
izquierda en el cuarto espacio
intercostal a causa del aumento de
tamaño del útero.
• Ausculte el corazón. Escuche si hay
ruido venoso o un soplo mamario
continuo.
• Escuche si hay soplos.
Pulmones Corazón

27. MAMAS
La exploración de las mamas es similar a la que
se realiza cuando la mujer no está embarazada,
pero con algunas diferencias notables.
 Mamas y pezones
 Palpar en busca de nódulos
 Comprima cada pezón
Es necesario prestar atención a los pezones
invertidos en el momento del parto si está
previsto iniciar la lactancia.

28. ABDOMEN
 Para esta parte de la exploración hay que ayudar a la paciente a ponerse semisentada y con las rodillas
flexionadas.
 Inspeccione el abdomen en busca de estrías y cicatrices, y observe el tamaño, la forma y el contorno. Las
estrías violáceas y la línea negra son normales en el embarazo.
Palpe el abdomen en busca de:
• Órganos y masas
• Movimiento fetal
• Contractilidad uterina
• Medida de la altura del cuello
uterino

29. ABDOMEN
 Ausculte los ruidos cardíacos fetales.
 Localización. A partir de las 10 a 18 semanas de
gestación, la frecuencia cardíaca fetal se localiza en la
línea media de la parte inferior del abdomen.
 Frecuencia. La frecuencia cardíaca fetal oscila entre 120
lpm y 160 lpm.
 Ritmo. La frecuencia cardíaca fetal varía entre 10 lpm y 15
lpm, sobre todo al final del embarazo.
 Transcurridas 32 a 34 semanas, la frecuencia cardíaca
fetal debería ser más variable y aumentar con la actividad
del feto.
Monitor Doppler
La ausencia de ruidos cardíacos fetales
puede indicar menos semanas de
gestación de las supuestas, muerte fetal,
falso embarazo o un error del
observador.

30. GENITALES
 En esta fase de la exploración, la paciente
tendrá que colocarse en decúbito supino con
los pies en los estribos.
 Genitales externos. Inspeccione los genitales
externos. La relajación del introito vaginal y el
aumento de tamaño de los labios y del clítoris
son cambios normales del embarazo.
 Genitales internos. Prepárese tanto para la
exploración con espéculo como para la
exploración bimanual.
Exploración con espéculo
• Cuello uterino
• Papanicolau (si está indicado)
• Paredes vaginales

31. ANO Y RECTO
 Ano. Explore si hay hemorroides externas. Si es así, observe su tamaño, localización y cualquier indicio de
trombosis.
 Recto y tabique rectovaginal. La exploración rectal no es habitual en la asistencia prenatal, a no ser que
los síntomas justifiquen la investigación, como en caso de sangrado rectal o masas.
En el último período del embarazo, a menudo
las hemorroides se inflaman y pueden ser
dolorosas, sangrar o trombosarse.

32. LOS MIEMBROS

33. TÉCNICAS ESPECIALES

34. MANIOBRA DE LEOPOLD
Sirven para determinar la posición
fetal dentro del abdomen materno al
comienzo del segundo trimestre
Los polos fetales superior e inferior (proximal y distal)
El lado materno donde se localiza la espalda del feto.
El descenso de la cabeza fetal en la pelvis materna
El grado de extensión o flexión de la cabeza del feto.
El tamaño/peso estimado del feto

35. PRIMERA MANIOBRA (POLO SUPERIOR DEL FETO)
Póngase de pie al lado de la mujer, mirándola de frente.
Palpe suavemente la parte más alta del útero grávido, con los
dedos juntos, para determinar qué parte del feto se localiza
en el fondo (el «polo superior del feto»).
Las nalgas fetales suelen encontrarse en el polo superior del feto; se perciben
firmes e irregulares, y menos globulares que la cabeza. La cabeza fetal se
percibe firme, redondeada y lisa. A veces no se palpa con facilidad ninguna
parte en el fondo, como cuando el feto está en posición transversal.

36. SEGUNDA MANIOBRA (LADOS DEL ABDOMEN MATERNO)
Coloque una mano en cada lado del abdomen de la mujer,
agarrando el cuerpo del feto entre ellas. Sujete el útero con
una mano y palpe el feto con la otra, buscando en un lado la
espalda y los miembros en el otro.
A las 32 semanas de gestación, la mano del explorador sobre la espalda del feto
percibe una superficie lisa y firme, igual de larga que la propia mano o incluso
más. Si se coloca la mano sobre los brazos y las piernas del feto se perciben
protuberancias irregulares, y pueden notarse patadas si el feto está despierto y
activo.

37. TERCERA MANIOBRA (POLO INFERIOR DEL FETO Y DESCENSO EN
LA PELVIS)
Sitúese mirando hacia a los pies de la mujer. Coloque las superficies palmares de las yemas de los dedos
planas sobre el polo fetal, justo por encima de la sínfisis del pubis. Palpe la parte del feto que va a
encajarse para, por su textura y firmeza, distinguir si se trata de la cabeza o de las nalgas. Valore el
descenso (o encajamiento) de la parte de presentación en la pelvis materna. Alternativamente puede
recurrir a la prensión de Pawlik, utilizando el pulgar y los dedos de una mano para agarrar el polo inferior
del feto y evaluar la parte que va a descender a la pelvis; no obstante, esto es algo incómodo para la
mujer.
La cabeza del feto se percibe muy firme y globular; las nalgas se perciben firmes, pero
irregulares, y menos globulares que la cabeza. Cuando la cabeza fetal es la parte que va a
encajarse, se habla de presentación de vértice o cefálica. Si la porción más distal del polo
inferior del feto no puede palparse debido a la interferencia de la pelvis ósea, normalmente
se dice que está encajada en la pelvis. Si puede deprimir los tejidos sobre la vejiga materna
sin tocar el feto, la parte de presentación se halla proximal a sus dedos

38. Esta maniobra sirve para evaluar la flexión o la extensión de la cabeza del feto, suponiendo que sea
ésta la parte que se encuentra en la pelvis. Aún mirando hacia los pies de la mujer y con las manos
situadas a ambos lados del útero, identifique la frente fetal y los lados de la espalda. Con una mano
cada vez, deslice los dedos hacia abajo por ambos lados del cuerpo del feto hasta alcanzar la
«prominencia cefálica», es decir, donde sobresalen la frente o el occipucio fetales.
Si la prominencia cefálica sobresale en la línea de la espalda fetal, la cabeza está extendida. Si la
prominencia cefálica sobresale en la línea del lado anterior del feto, la cabeza está flexionada.

39. Número de gestaciones (G)
De partos (P). La paridad se especifica después como partos a término (T), partos prematuros
(P), abortos ([A] espontáneos + terapéuticos) y niños vivos (V).
Para referirse a una mujer que ha sufrido dos abortos al inicio del embarazo, con
3 hijos vivos a término y actualmente embarazada se anotaría G6P3C0A2.
Esquema estándar:
•Edad
•GPCA
•Semanas de gestación
•Medios para determinar la edad gestacional (ecografía frente a FUR)
•Síntomas principales
•Hallazgos importantes de los antecedentes
•Exploración
GPCA

40. REFERENCIAS
 Bickley, L. S. (2003) Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica. McGraw-Hill
Interamericana: España