odontología

1. Enfermedad Periodontal
y
Embarazo

2. INTRODUCCIÓN
•Los tejidos periodontales pueden servir
como reservorio de bacterias,
productos bacterianos y mediadores de la
inflamación, los cuales pueden interactuar
con otros sistemas de órganos distantes
de la cavidad bucal. Las infecciones
periodontales pueden incrementar el
riesgo para ciertas condiciones,
contribuyendo en la patogénesis de las
enfermedades o sirviendo como una
fuente de organismos infecciosos.

3. La enfermedad periodontal y el embarazo fue analizada por el Dr.
Offenbacher S. y colaboradores en 1996 en una interesante investigación
en la que concluye que nacimientos de niños prematuros con bajo peso
pueden estar en un porcentaje de un 18,2 % como atribuible a la
enfermedad periodontal y que la periodontitis es un factor de riesgo mucho
mayor que el uso de alcohol o el acto de fumar y que hasta entonces era
un factor de riesgo de importancia clínica desconocido. Señala que la
infección periodontal puede servir como un reservorio membrana crónico
de lipopolisacáridos los cuales podrían tener como blanco a la placentaria
por medio o a través del flujo sanguíneo.

4. En gebretson y colaboradores, en octubre 2000, en un
estudio realizado en mujeres embarazadas
constituyeron dos grupos, estando el primero
conformado por 74 embarazadas, en quienes el estado
periodontal fue evaluado y además recibieron
tratamiento periodontal por medio de raspaje, alisado
radicular e instrucción sobre higiene bucal.
La prevalencia de niños prematuros con bajo peso fue
de 27 casos (16,5 %). Resultados sorprendentes fueron:
de los 27 casos, la ocurrencia de niños prematuros con
bajo peso se dio en 17 casos en quienes no recibieron
intervención periodontal y sólo en 10 casos de las
embarazadas que recibieron terapia periodontal.

5. Diagnóstico de la condición periodontal.
Considerar la interconsulta con el ginecólogo de la
paciente sobre la presencia de enfermedad
periodontal y el tratamiento propuesto.
Considerar la interconsulta con el ginecólogo
de la paciente sobre la presencia de
enfermedad periodontal y el tratamiento
propuesto.
Las consideraciones para el tratamientoperiodontal incluyen:

6. Hablando del embarazo…
Los cambios gingivales en el embarazo fueron ya
descritos a finales de siglo XIX aún sin conocer los
cambios hormonales que se producían.
Durante el embarazo, hay un aumento importante de
progesterona y estrógenos. Estas alteraciones
hormonales inducen cambios en la permeabilidad
vascular produciendo edema gingival y una respuesta
inflamatoria aumentada sobre la placa bacteriana.

7. La microbiota subgingival se modifica habiendo un aumento importante de
Prevotella Intermedia, y la enfermedad periodontal preexistente puede
aumentar su severidad.
El embarazo en sí mismo no produce alteraciones gingivales, es necesaria
la presencia de factores irritantes locales y placa. Entre las alteraciones
más frecuentes encontramos agrandamientos gingivales generalizados y o
la aparición de épulis o tumor del embarazo.

8. ¿Qué es la
Enfermedad Periodontal ?

9. El término Enfermedad Periodontal agrupa a
una serie de procesos patológicos que
afectan las estructuras que protegen y
sostienen los dientes, (gingivitis y
periodontitis) los cuales están catalogados
entre las afecciones más comunes del
género humano.

10. • Una mala higiene
dental
• Algunos
medicamentos
pueden causar
hiperplasia gingival
(crecimiento
excesivo del tejido
de la encía) o encías
retraídas.
Causas
• Algunas afecciones
médicas incluida la
diabetes, pueden producir
un riesgo mayor de
contraer infecciones o de
una cicatrización deficiente
en las encías, así como en
otros tejidos corporales.
Causas

11. Síntomas y señales de alerta
La enfermedad periodontal puede progresar sin ningún síntoma ni
dolor.
Encías
retraída
s o
hinchad
as
Dolor en
las
encías
Sangrad
o de los
dientes
Pérdida de
los dientes
adultos
Pus que
drena de
las
encías
Mal
aliento
persiste
nte

12. Etapas de la enfermedad periodontal
Existen muchas formas de enfermedad periodontal.
Provoca que las encías se
pongan rojas, inflamadas
y que sangren fácilmente.
Normalmente hay poca, o
ninguna, incomodidad en
esta etapa. La gingivitis es
reversible.
Gingivitis:

13. • Periodontitis ligera: Si la gingivitis no es tratada, puede
progresar hacia una periodontitis. En esta etapa ligera
del mal, la enfermedad periodontal empieza a destruir el
hueso y el tejido que sostienen a los dientes.

14. • Periodontitis moderada a avanzada: se
desarrolla si las primeras etapas de la enfermedad
pasan desatendidas. Esta es la forma más avanzada de
la enfermedad en donde ocurre una extensa pérdida de
hueso y tejido.

15. Periodontitis
juvenil: (PJL) ocurre en
adolescentes y se
caracteriza por la rápida
pérdida del hueso alrededor
de los dientes permanentes.
Se caracteriza por
inflamación marcada y fuerte
acumulación de placa y
sarro. Las bolsas se pueden
formar alrededor de los
dientes afectados,
llenándose de infección.

16. Etiología de la enfermedad periodontal
Es de causa bacteriana-
infecciosa, localizada en la encía
se depositan entre la encía y el diente,
inflamando la encía, posteriormente, estas
bacterias son capaces de desplazarse por
debajo de la encía, migrando a través de la
raíz del diente e ir destruyendo el hueso que
sujeta los dientes.

17. La gingivitis puede dividirse en cuatro grupos…
 Aguda: gingivitis repentina, no dura mucho tiempo y es dolorosa.
 Subaguda: forma menos severa de gingivitis aguda
 Recurrente: gingivitis que reaparece después del tratamiento
 Crónica: gingivitis paulatina, que dura mucho tiempo y
generalmente es indolora

18. Tratamiento de la Gingivitis…
• enjuagues bucales antibacteriano de venta con receta que se prescriben con
frecuencia para tratar la inflamación de las encías está el clorhexidina.

19. La
periodontitis
Es la infección progresiva
y pérdida de hueso
alrededor del diente. Se
desarrolla a partir de una
gingivitis Crónica (es
decir que ha perdurado
por muchísimo tiempo)

20. Síntomas de la enfermedad periodontal:
Sangrado
al
cepillarse
Encías
enrojecidas,
agrandadas
y fácilmente
móviles
Dientes
móviles.
Pus
entre la
encía y
el diente.
Mal
aliento
persisten
te.
Pérdida
ósea

21. Prevención de la enfermedad periodontal…
La visita regular al
dentista, la limpieza diaria
mantendrá el sarro a un
mínimo, sin embargo no lo
prevendrá totalmente.
La limpieza profesional,
por lo menos dos veces al
año es necesaria.
tener un cuidado con sus
dientes y una mejor salud
dental por medio del
hábito del cepillado y la
utilización del hilo dental.

22. Lavándose
diariamente los
dientes.
Usando pasta
dental con fluoruro
Usando hilo dental
todos los días
Visitando
regularmente al
dentista para que le
realice una limpieza
(dos veces por año

23. Causas De Las Enfermedades Periodontales…
genética
higiene bucal
deficiente
restos de alimentos
frecuentemente
atascados en las
encías (tal vez debido a
la maloclusión)
respiración por la boca
(puede provocar
sequedad grave de las
encías y los dientes de
la parte frontal de la
cavidad bucal)
dieta pobre en
nutrientes
deficiencia de
vitamina C
fumar o mascar
tabaco
enfermedades
autoinmunes o
sistémicas
diabetes
cambios
hormonales en el
organismo

24. Relación de las
hormonas sexuales
femeninas sobre el
periodonto.
En el tejido gingival existen
receptores para estrógenos y
progesterona, gracias a los
cuales estas hormonas
ejercen diversos efectos sobre
ellos, ya sea en el epitelio, el
conjunto o los vasos
sanguíneos.

25. la progesterona
produce una
dilatación de
los capilares de
los capilares
gingivales, que
es la causa de
la habitual
clínica de la
gingivitis del
embarazo,
también es
responsable del
aumento del
exudado
gingival y la
permeabilidad
vascular.
La
progesterona
estimula las
células
endoteliales y
disminuye la
producción del
colágeno, los
estrógenos
actúan
disminuyendo
la
queratinización
del epitelio
gingival,
inducen la
proliferación de
fibroblastos y
bloquean la
degradación
del colágeno.
Durante el
embarazo ,
aumenta la
proporción
de
bacterias
anaerobias
– aerobias.

26. • Múltiples estudios demuestran la proporción
aumentada de prevotella intermedia Pi).
Sobre otras especies durante el embarazo.
Paquete DW. Encontró en
mujeres embarazadas,
niveles de bacteroides
hasta 55 veces superiores
al grupo control, y de 16
veces en mujeres con
anticonceptivos orales.
Kornman y loesche coincidieron
que el aumento más significativo
de Pi sucede durante el segundo
trimestre del embarazo,
coincidieron con un aumento
clínico de la gingivitis, el cual se
debe a que los microorganismos
de la familia Pi necesitan de la
vitamina K para su crecimiento,
pero son capaces de sustituirla
por progesterona y estrógenos,
que son moléculas muy
parecidas a la vitamina K.

27. Se ha demostrado un
aumento de las
concentraciones de
prostaglandinas en el
tejido gingival humano
en correspondencia
con los niveles
alcanzados de
estrógeno y
progesterona durante
el embarazo. La
respuesta inmune de
tipo celular se
encuentran reducida
durante el embarazo,
hay una disminución
de la quimiotaxis de
neutrófilos y
fibroblastos.
La academia americana
de periodoncia ha
publicado una revisión de
diversas enfermedades
sistémicas para las cuales
las enfermedades
periodontales podrían ser
un potencial factor de
riesgo, dentro de estas se
incluyen, prematuridad,
bajo peso al nacer,
bacteriemias, endocarditis
bacteriana y otras.

28. Otros autores demostraron que sin tener
en cuenta ninguna otra variedad la
enfermedad periodontal multiplicada por 6
riesgos de tener un parto prematuro o de
bajo peso, y después de tener en cuenta
los otros factores, las madres con
enfermedad periodontal tenían una
probabilidad mayor de 7 veces de tener
partos prematuros o bajos de peso.
Samant, A. y Cols. Consideran que el
aumento de la profundidad de la bolsa
durante el embarazo se debería
principalmente a un aumento del tejido
gingival mas que a destrucción
periodontal.

29. Se manifiesta
Eritema de la mucosa
bucal
Edemas de la mucosa
bucal
Estomatitis hemorrágica

30. Calcio
Fosforo
Proteínas
vitaminas (C, D)
Carencia de hierro Avitaminosis
produce palidez de la mucosa
bucal
Quelitis y
glositis
Falta de vitamina C
Encías inflamadas y sangrantes
Falta de complejo B
Anemia

32. En el embarazo…

33. el embarazo un estado fisiológico especial, en el que se presentan una
serie de cambios adaptativos temporales en las estructuras corporales de
la mujer gestante, como resultado del incremento en la producción de
estrógenos, progesterona, gonadotropinas, relaxina, entre otras
hormonas, la cavidad bucal no queda exenta de sufrir la influencia
hormonal, pudiendo presentarse algunas alteraciones reversibles y
transitorias entre ellas la Periodontitis, considerada como común durante
el embarazo.

34. Aunque la literatura mundial abunda en estudios epidemiológicos sobre
lesiones de la cavidad bucal, pocos son los trabajos publicados que brindan
información sobre las alteraciones prevalentes en la boca, durante el
embarazo.
las que derivan del embarazo o de las circunstancias que rodean a este
estado fisiológico especial, podría contribuir a su identificación y manejo
tempranos, permitiendo a las autoridades sanitarias y a los odontólogos
anticiparse para enfrentar la demanda de servicios y sus costos.

35. Gingivitis
La inflamación de las
encías durante el
embarazo se conoce
como gingivitis
gravídica.
La gingivitis del
embarazo es
simplemente un
tipo de gingivitis
que surge durante
el embarazo.
Más del 50% de
todas las mujeres
embarazadas
experimentan alguna
forma de gingivitis
del embarazo.
la gingivitis es una
enfermedad
preocupante,
usualmente no trae
aparejado riesgo
alguno, a menos que
no se la trate a
tiempo.

36. Factores Causantes de la Enfermedad
de las Encías Durante el Embarazo
Existen un gran número de factores causantes del desarrollo de la
enfermedad de las encías durante el embarazo. Una de las
razones está dada por el incremento del flujo sanguíneo. Durante
el embarazo, su flujo sanguíneo se incrementará entre un 30% y
un 50%. Esto sucederá para asegurarse de que su bebé pueda
abastecerse de los nutrientes necesarios para crecer y
desarrollarse saludablemente.
Desafortunadamente, este incremento del flujo sanguíneo también
puede causar que sus encías se inflamen y le duelan. Incluso,
puede llegar a causar que las encías sangren; aumentando el
riesgo de padecer gingivitis.

37. Las náuseas matinales…
También pueden contribuir en menor grado a desarrollar gingivitis
del embarazo. Muchas mujeres descubren que no pueden soportar
el olor o el sabor de la pasta dental, dificultándoles de esta manera
el hecho de mantener una correcta higiene bucal. El incremento de
los vómitos durante el embarazo también puede perjudicar sus
encías. El vómito contiene ácido estomacal, el cual puede llegar a
carcomer el tejido de sus encías y el esmalte de sus dientes;
haciendo que su boca se vuelva mucho más sensible.

38. Complicaciones que trae la Gingivitis del
Embarazo…
A veces, la enfermedad de las encías puede provocar la formación
de ampollas o llagas en las encías. Estas ampollas usualmente son
conocidas como: tumores del embarazo. Dichos tumores pueden
crecer hasta alcanzar un tamaño de tres cuartos de una pulgada y
pueden causar malestar e incluso dolor. Si se rompen, los tumores
del embarazo pueden llegar a infectarse. La mayoría de los tumores
pueden ser fácilmente extirpados antes de que lleguen a causar
alguna clase de complicación.

39. Tratando la Gingivitis Durante el Embarazo
No existen curas para erradicar la enfermedad de las encías aunque
los daños causados por la misma a veces pueden revertirse o
detenerse. Todas las mujeres embarazadas deberían recibir al
menos dos limpiezas dentales durante sus embarazos. Esto
ayudaría a reducir sus posibilidades de desarrollar gingivitis del
embarazo o enfermedad periodontal.

42. Problemas del bebe con enfermedad periodontal…
Parto pretérmino: En un estudio se observaron muchos menos partos
pretérmino en las mujeres que recibieron tratamiento periodontal (9,7
por ciento) que en las que no lo recibieron (14,7 por ciento) lo que
indicó que el tratamiento de la enfermedad periodontal durante el
embarazo reduce la incidencia de parto pretérmino.

43. • Bajo peso al nacer: Las bacterias presentes en la enfermedad
periodontal pueden afectar a la nutrición del bebé, haciendo que este
tenga bajo peso al nacer (menos de 2.500 gramos).

44. La periodontitis es una enfermedad de las encías
causada por el crecimiento de bacterias de la placa
dental y afecta a las estructuras que sujetan los
dientes a la boca. Es importante tener en cuenta que
los cambios hormonales de la mujer pueden acelerar
o desencadenar un problema de este tipo ya que la
encía es un tejido extremadamente sensible a los
cambios hormonales pudiendo por ello, favorecer
situaciones que incluso conllevarían la pérdida de
los dientes.

45. Conclusiones
1. No todos los pacientes y su periodonto, responderán igual a
cantidades circulantes similares de hormonas del embarazo.
2. La enfermedad periodontal no tratada previa al embarazo, la mala
higiene oral y la presencia de factores retenedores de placa
aumenta la severidad de la enfermedad.
3. En el embarazo, la presencia de progesterona altera la reacción
inflamatoria a la placa bacteriana resultando en una gingivitis
exagerada, así, la influencia de las hormonas sexuales puede ser
minimizada con un buen control de placa.
4. El control de placa y un buen mantenimiento periodontal son
decisivos para el éxito de cualquier tratamiento periodontal y
asimismo para evitar la recidiva de agrandamientos gingivales del
embarazo.