3. La enfermedad periodontal
es una enfermedad
inflamatoria crónica cuya
progresión está relacionada
a diversos factores de riesgo
del hospedero como es el
embarazo.
Introducción
4. ¿Qué es la periodontitis?
Es una infección mixta,
crónica y localizada causada
por bacterias
periodonto-patógenas que
causan la destrucción del
aparato de soporte dentario
5. El embarazo es un periodo de
preparación de 40 semanas en el cuál
la mujer experimenta una serie de
cambios físicos, psicológicos y
hormonales que le permitirán al
embrión desarrollarse.
Se agrupan en 3 trimestres
¿Qué es el embarazo?
6. Primer
Trimestre
Segundo
Trimestre
Tercer
Trimestre
● Organogénesis
● Más vulnerable a
fármacos, radiación,
microorganismos
● Factores
Teratogénicos
● Abortos espontáneos
● Fin de la
organogénesis
● Disminución de
complicaciones
● Tamaño del feto no
afecta a la madre
● Periodo de rápido
crecimiento
● Los sistemas del producto
comienzan a funcionar de
forma completa y casi
independiente
● Preparación para el parto
7. Niveles Hormonales
Durante la 5ta semana de gestación
aumentan los niveles de Gonadotropina
Coriónica Humana la cual regula la función
de los ovarios deteniendo la liberación de
óvulos y aumentando la producción de
estrógeno y progesterona
8. Variaciones en los niveles hormonales
● Cambios a nivel periodontal
(vascularización y respuesta
inmunoinflamatoria)
● Aumento de la formación de placa
dentobacteriana
● Favorecen el crecimiento y
diseminación de los agentes
patógenos
Salud periodontal y embarazo
10. La mujer experimenta condiciones durante el embarazo
que radican directamente en la salud oral
Cambios bucales
Antojos Déficit de higiene Hormonas
11. Cambios bucales
Al embarazo suelen acompañarle alteraciones en el estilo de
vida:
● Disminución del cepillado ligado o no a la presencia de
náuseas y vómitos (debido al aumento de gonadotropina
en el primer trimestre)
Incremento de placa en las
superficies dentales
12. Los ácidos gástricos que están presentes en la emesis
erosionan la superficie del esmalte de los dientes,
Más afectados dientes anteriores.
Cambios bucales
Se recomienda entonces a
las pacientes enjuagar su
boca a fondo después de
vomitar, con una solución
que contenga
bicarbonato de sodio
13. Entre las alteraciones más frecuentes que se producen en la
cavidad oral en la mujer embarazada cabe destacar:
● Gingivitis gravídica: Más frecuente en el segundo trimestre del embarazo,
relacionada con mala higiene oral, dieta, respuesta inmune y alteraciones
hormonales y vasculares.
● Granuloma del embarazo: También llamado “épulis gravídico” o “tumor del
embarazo”.
● Enfermedad periodontal
● Caries dental
cambios bucales
16. ● Existe la creencia de que durante el
embarazo se produce una
desmineralización de los dientes
para cubrir las necesidades del
nuevo individuo.
● Debilidad de los órganos dentarios
● Caries
● MITO
El embarazo no debe de considerarse como la causa de la
caries.
17. ● El estrés que se produce durante la
gestación produce la disminución de
anticuerpos IgA e IgG los cuales
favorecen el crecimiento bacteriano oral.
● También se ven afectadas enzimas como
la lactoferrina, lisozima y
lactoperoxidasa.
● Durante el primer trimestre existe un
incremento de Prevotella intermedia y
Porphyromona gingivalis.
Los cambios simultáneos en la calidad y cantidad de saliva
pueden conducir a una mayor capacidad de adherencia y
producción de la biopelícula en las superficies dentales
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Alteraciones
gingivo
periodontales
20. El embarazo es un estadio de constantes cambios hormonales y psicológicos
que afectan a la mujer por aproximadamente 40 semanas.
● Primer trimestre (1°–12° semana)
● Segundo trimestre (13°-28° semana)
● Tercer trimestre (29-40 semana)
Salud bucal en el embarazo
21. La mujer experimenta condiciones durante el embarazo
que radican directamente en la salud oral.
Las alteraciones sistémicas y sus manifestaciones orales
en mujeres embarazadas, menciona que los principales
cambios son de origen inmunológico y hormonales,
que se presentan con mayor intensidad en el segundo y
tercer trimestre.
Salud bucal en el embarazo
22. La boca está poblada de aproximadamente 700 especies microbianas, esta
población aumenta o disminuye según el estado de salud del paciente y de
su dieta.
En una mujer no embarazada la coexistencia microbiana y la respuesta del
huésped está controlada, pero cuando este equilibrio se ve afectado por las
hormonas del embarazo, el huésped tiene a responder con un proceso
inflamatorio que afecta las estructuras de soporte.
Salud bucal en el embarazo
23. La noción popular de que el embarazo provoca una pérdida de dientes y que
el calcio es extraído en cantidades apreciables para cubrir los requerimientos
fetales, no tiene ninguna prueba histológica, química ni radiológica en su
apoyo. Puede resultar una desmineralización de los procesos alveolares
Salud bucal en el embarazo
24. La gingivitis es un estado inflamatorio localizado en la encía inducido por la
acumulación de placa por la ausencia de una correcta higiene dental, si no se
resuelve a tiempo, constituye un factor de riesgo para la periodontitis.
Gingivitis y periodontitis
25. La periodontitis se caracteriza por inflamación crónica y destrucción del aparato
de soporte dentario. La lesión característica de la periodontitis es la bolsa
periodontal cuyo epitelio ulcerado permitiría el pasaje de bacterias y mediadores
inflamatorios a la circulación.
Gingivitis y periodontitis
26. Durante la gestación tienen lugar importantes cambios a nivel de cavidad
bucal, entre los más frecuentes se encuentra la enfermedad periodontal y la
gingivitis.
Entre los factores influyentes para su aparición se encuentran la mala o
insuficiente higiene, las modificaciones hormonales y vasculares, la dieta,
la respuesta inmunológica, entre otros.
Alteraciones gingivo periodontales
27. Se produce por el aumento de progesterona y estrógeno, debido a que
algunos de sus receptores se encuentran en el tejido gingival, el aumento de
estas hormonas propicia la respuesta inflamatoria directamente sobre el
periodonto.
Gracias a los cuales ejercen diversos efectos sobre ellos, ya sea en el epitelio,
el conjuntivo o los vasos sanguíneos.
Gingivitis en el embarazo
28. Se demostró que durante el embarazo, gracias a la influencia hormonal, se
produce una alteración del equilibrio del sistema fibrinolítico, este regula la
proteólisis pericelular, por lo que juega un papel importante en las
reacciones inflamatorias.
Esto puede facilitar el fracaso del tejido conectivo y propagar las lesiones
inflamatorias.
Gingivitis en el embarazo
29. La gingivitis del embarazo se presenta con un incremento del volumen de la
encía y tumefacción a nivel papilar, aumento de la gingivorragias, que en
casos avanzados puede dar lugar a un dolor ligero acompañado de halitosis
y sensación de boca sucia.
Gingivitis en el embarazo
30. Estas alteraciones, denominadas gingivitis del embarazo, aparecen
durante el segundo mes y alcanzan su punto máximo en el octavo
mes, a partir del cual se observa una disminución hasta el final del
embarazo.
Gingivitis en el embarazo
31. Durante el embarazo, aumenta la proporción de bacterias
anaerobias-aerobias. Múltiples estudios demuestran la proporción
aumentada de Prevotella intermedia (Pi.)
Enfermedad periodontal en el
embarazo
32. Kornman y Loesche coincidieron que el aumento más significativo de (Pi)
sucede durante el segundo trimestre del embarazo, el cual se debe a que los
microorganismos de la familia (Pi) necesitan vitamina K para su crecimiento,
pero son capaces de sustituirla por progesterona y estrógenos, que son
moléculas muy parecidas a la Vitamina K.
Enfermedad periodontal en el
embarazo
33. La enfermedad periodontal se caracteriza por la acumulación de bacterias
periodontales en forma de biofilm, lo que produce irritación, inflamación y
destrucción de tejido periodontal.
La variación hormonal que ocurre en este periodo, promueve el crecimiento
excesivo de microorganismos patógenos responsables de la inflamación
gingival.
Enfermedad periodontal en el
embarazo
34. El aumento de la progesterona y estrógeno aumentan la vascularización
promoviendo la inflamación e incrementa la permeabilidad de los vasos
sanguíneos y esto facilita la entrada de agentes patógenos orales (Prevotella
Intermedia) y de mediadores de la inflamación en la circulación sanguínea.
Esto aunado a una mala higiene bucal y a la producción de cálculo, acelera la
destrucción del tejido de soporte.
Enfermedad periodontal en el
embarazo
35. En el embarazo, la respuesta inmune juega un papel fundamental para el
equilibrio saludable entre la madre y el feto. La destrucción del tejido de soporte
periodontal es producida también por el desbalance de la respuesta inmune
generada por el paciente frente a antígenos y factores de virulencia
derivados de patógenos periodontales.
Enfermedad periodontal en el
embarazo
36. Otra hormona relacionada con el embarazo es la relaxina, su función es relajar
las articulaciones para dar lugar al parto, el ligamento periodontal también
puede verse afectado por la influencia de esta hormona, provocando su
debilitación y con esto ligera movilidad dentaria, sin embargo, esta movilidad
tiende a desaparecer después del parto.
Enfermedad periodontal en el
embarazo
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Alteraciones de
la mucosa
38. Cambios hormonales
Básicamente los tejidos sufren alteraciones de vascularización,
producción celular y en la respuesta inmunoinflamatoria
Esto favorece el crecimiento excesivo y la diseminación de los
microorganismos presentes en el periodonto
39. Afectación madre-gestante
Estos microorganismos patógenos no solo
afectan a la madre, sino que al entrar en el
torrente sanguíneo, ponen en riesgo directo al
bebé
Ya que en ese momento de gestación, el
gestante depende y se nutre completamente de
la madre
40. Se puede observar:
● Edema
● Cambios de coloración en las encías (Isquémico)
● Fácil sangrado
● Aumento del fluido del surco
● Aumento de placa bacteriana
Evidencia clínica
41. Entre los patógenos que
podemos encontrar por la
presencia de gingivitis y
periodontitis encontramos:
1. Fusobacterium nucleatum
2. Prevotella intermedia
3. Porphyromonas gingivalis
4. Tannerella forsythia
Microorganismos
42. Lesión benigna lobular que
puede aparecer a partir de
la semana 23 de embarazo
No se tiene etiología como
tal, sino que se relaciona a
los irritantes locales, sobre
todo por las alteraciones
hormonales durante el
embarazo
Suele estar presente entre
el .5% - 5% de los
embarazos
Granuloma piógeno
43. ● Mala higiene oral
● Traumatismos
● Acumulaciones de placa o cálculos dentales
● Hiperplasias gingivales
● Angiogénesis
Factores que suelen asociarse
44. No suele requerir algún tratamiento, ya que desaparece una
vez finalizado el embarazo
Pero si existen complicaciones funcionales, que afecten a la
oclusión o creen incomodidad en el paciente, puede haber
intervención quirúrgica
Tratamiento
45. Madres con hábitos de higiene oral adecuados durante este
periodo tendrá menor riesgo de desarrollar enfermedad
periodontal y contrarrestar una respuesta gingival fisiológica
complicaciones y factores de riesgo
Mala higiene
Embarazo Factores
locales
periodontitis
Importancia del prenatal odontológico
46. Prenatal odontológico
Servicios de salud con el fin de visibilizar la importancia
de la salud bucal en la gestación.
Aclarar mitos Estrategias de
promoción
Detección de
afecciones bucales y
adoptar plan de
tratamiento
47. Estado patológico de la mujer en el embarazo que se
caracteriza por hipertensión arterial, edemas, presencia de
proteínas en la orina y aumento excesivo de peso
Preeclampsia
Porphyromonas gingivalis y
treponema denticola
48. El aumento de la citoquinas inflamatorias y proteina c reactiva
en la EP pueden contribuir a la contraccion uterina y
ocasionar un aborto o parto prematuro.
Parto prematuro
49. Cruz (2005) evaluó la asociación entre la enfermedad periodontal y el
bajo peso al nacer en 302 mujeres embarazadas. 102 mujeres tuvieron 102
bebés nacidos con bajo peso (grupo de casos) y 200 mujeres tuvieron 200
bebés nacidos vivos con peso normal (grupo control)
Bajo peso al nacer
La periodontitis aumenta el riesgo de los recién nacidos prematuros con
bajo peso al nacer en un máximo de 4 veces.
50. vía directa, diseminación hematógena de los microorganismos
desde la cavidad bucal
hipótesis sobre la patogénesis
Bacterias anaerobias gramnegativas llegan a los vasos sanguíneos a través
del epitelio de la bolsa y llegan a la unidad fetoplacentaria
Porphyromonas
gingivalis
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