DESNUTRICION

1. MALNUTRICIÓN COMO
INTERSECCIÓN ENTRE SEGURIDAD
ALIMENTARIA Y SEGURIDAD
SANITARIA

2. FACTORES DE LA DESNUTRICIÓN
Suministro de alimentos en el hogar
Prácticas de crianza infantil
Acceso a la salud y a servicios
sanitarios/de higiene

3. En situaciones de hambruna y de emergencias, la escasez de alimentos es el factor más
importante, pero en muchos países en los que existe mucha desnutrición, la producción de
los alimentos o el acceso a los mismos podría no ser el principal factor limitante
Infecciones
repetidas durante
la infancia
Ausencia de
lactancia materna
exclusiva
Prácticas
inadecuadas de
alimentación
complementaria
Falta de tiempo de
que disponen las
familias para el
cuidado adecuado de
la madre o del
lactante

4. FACTORES
CAUSALES EN EL
DESARROLLO DE
LA
MALNUTRICIÓN

5. SEGURIDAD
ALIMENTARIA

6. • Aporte de alimentos
• Nivel de producción
del alimento
• Reservas de alimentos
• Comercialización neta
Disponibilidad
•Dimensión doméstica
•Refleja el poder adquisitivo
•Producción de alimentos en
los hogares
•Programas de
transferencias
alimentos/dinero
Acceso • Cuando un hogar tiene
acceso a los alimentos,
no necesariamente se
comparte de forma
equitativa entre todos
los miembros de la
familia
Utilización
• Tener una
seguridad
alimentaria en
todo momento
Estabilidad
Todas las personas tienen acceso en todo momento a alimentos suficientes,
seguros y nutritivos para mantener una vida activa y saludable
DIMENSIONES

7. MEDICIÓN DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA
Determinación de
desnutrición
(hambre crónica)
Proporción de la
población que es incapaz
de cumplir los
requerimientos
energéticos para una
actividad ligera
Estimación calculada por
la FAO
Se fundamenta en las
hojas de balance de
alimentos encada país
No tienen en
cuenta la
adecuación de los
nutrientes
Está disponible
anualmente para
casi todos los
países
Contribuye a la
vigilancia de las
tendencias
mundiales
Mide el acceso a
los alimentos
Preguntas a los
individuos sobre su
experiencia en los
últimos 12 meses
Las respuestas se
gradúan desde
inseguridad
alimentaria leve a
grave
En 2011-2013
El 12% de la población
mundial, sufrían
desnutrición
98% de los cuales se
encontraban en países
en vías de desarrollo
La mayoría son
poblaciones rurales
Poblaciones urbanas
que carecen de
medios para cultivar o
comprar alimentos

8. NUTRICIÓN, SEGURIDAD ALIMENTARIA Y POBREZA
La seguridad
alimentaria
doméstica
depende en
gran medida de
los ingresos
Aumento de los
ingresos los hogares
más pobres aumentan
su ingesta dietética de
energía para paliar el
hambre
Cambio a alimentos
básicos más caros y
después a una dieta
más variada
Crecimiento
económico
nacional mejoras
en el retraso del
crecimiento
PERO puede obviar a
los pobres si trabajan
en sectores que no
crecen
El crecimiento
económico reduce la
pobreza, pero no
necesariamente
reduce la
desnutrición

9. SEGURIDAD ALIMENTARIA Y OBJETIVOS DE
NUTRICIÓN
Objetivos del
Milenio para el
Desarrollo (OMD)
• ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE
• Reducir a la mitad la proporción de personas cuyos
ingresos son inferiores a un dólar al día
• Los niños de poblaciones rurales tienen una
probabilidad dos veces mayor de sufrir desnutrición
que los de procedencia urbana
Objetivos globales
de nutrición de la
asamblea mundial
de la salud para
2025
Objetivos del reto
hambre cero

10. SEGURIDAD ALIMENTARIA EN EL FUTURO
Limitar el cambio climático
• La sequía, las inundaciones y otros desastres climatológicos son cada vez
más prevalentes
• Destruyen cosechas y ganado
• Aumento del nivel del mar  pérdida de tierras productivas mediante
inundación y salinización
• Acidificación de los océanos  reducirá reservas marinas
• Frenar el efecto
• Reducir el uso de combustibles fósiles para reducir las emisiones de CO2
• Cambiar las técnicas de ganadería y agricultura para reducir las emisiones
de metano y óxido nitroso

11. Aumentar la eficiencia de la producción alimentaria
• Expansión del área de tierra cultivable a gran
escaladeforestaciónno es una opción sostenible
• Los esfuerzos para aumentar la intensidad de la producción
requieren ser ambientalmente sostenibles
• Optimización de la producción mediante la conservación del
suelo y el agua
• Eliminación de las restricciones técnicas y financieras a las que
se enfrentan los granjeros
• Selección de cultivos y ganaderías eficientes, resistentes al
clima, las plagas y las enfermedades

12. Reducir los desechos
• 30-40% de los alimentos se desperdician
• Mejores instalaciones de transporte y almacenamiento en los países en
desarrollo
• Fechas de caducidad menos restrictivas
• Menores exigencias estéticas para las frutas y verduras
• Eliminación de las raciones de gran tamaño
Cambiar las dietas
• Aumenta la riqueza
• Incrementa la demanda de alimentos procesados, carne, lácteos y
pescado

13. DESNUTRICI
ÓN

14. DESNUTRICIÓN
El mayor riesgo de desnutrición se
produce en los primeros 1.000 días
de vida ( concepción hasta los 24
meses de edad)
Consecuencias adversas a largo plazo
sobre: la salud, la capacidad
intelectual, el rendimiento escolar, la
productividad en el trabajo y
cotidianidad.
Gobiernos y las agencias dirijan
intervenciones sobre este período
crítico y previos a la concepción
(ácido fólico)

15. MEDICIÓN DE
LA
DESNUTRICIÓN

16. MEDICIÓN DE LA DESNUTRICIÓN
Las dos principales causas de BPN son: el parto pre término (países
ricos) y el crecimiento intrauterino retardado (países pobres)
Malos resultados nutricionales comienzan antes del nacimiento y se
manifiestan como un bajo peso al nacer (BPN, <2.500)
malnutrición  ambos extremos del espectro de la nutrición desde
la desnutrición hasta el sobrepeso

17. Perímetro de la parte media del brazo
Cribado de niños con emaciación
Peso para la edad
No diferencia emanación y retraso del crecimiento
Peso para la talla
Bajo o emaciación: Desnutrición aguda
Talla para la edad
Bajo: Retraso del crecimiento o desnutrición crónica

18. Clasificación de la desnutrición - OMS
Clasificación Índice Grados
OMS (emaciación)
< -2 a > - 3 D.E. del
peso para la talla
Moderado
< - 3 Grave
OMS (retraso del
crecimiento)
< -2 a > - 3 D.E. de la
talla para la edad
Moderado
< - 3
Grave
OMS (emaciación)
(para el grupo de
edad de 6 a 59
meses)
Perímetro del brazo
115-125 mm
Moderado
<115 mm Grave

23. Índice
de
masa
corporal
Delgadez (< - 2
DE)
Sobrepeso (entre
+ 1 DE y +2 DE)
Obesidad (> + 2
DE)

24. PREVALENCIA DE LA
DESNUTRICIÓN
15% de los
nacimientos en
países de ingresos
bajos y medios en
2010 tenían BPN
En 2011 16% de los
niños <5 años de
edad tenían bajo
peso. La prevalencia
del retraso del
crecimiento ha
disminuido de 40% a
26% en los últimos
20 años
La emaciación
afecta a 8% a <5
años: 101 millones
de niños con bajo
peso, 165 millones
con retraso del
crecimiento y 52
millones con
emaciación.
<5 años: déficit de
vitamina A 33%, de
yodo 29%, de zinc
17% y anemia
ferropénica 18%.

25. CONSECUENCI
AS DE LA
DESNUTRICIÓ
N

26. El riesgo de
muerte infantil
por
enfermedades
infecciosas
aumenta incluso
con la
desnutrición
leve.
Retraso del
crecimiento fetal
+ desnutrición
en la primera
etapa de la
infancia =
enfermedades
crónicas de la
edad adulta.
La desnutrición
afecta a la función
del sistema
inmunitario por
tanto las infecciones
infantiles son más
graves y duran más
en los niños
malnutridos y es más
probable que sean
mortales

27. - Déficit crónico de yodo = reducción en el CI
de 12-13,5 puntos
- Déficit de hierro = reducción en el CI de
1,73 puntos por cada disminución de 1 g/dl
de hemoglobina.
Retraso del crecimiento antes de los 3 años
= menor desarrollo motor y cognitivo
además trastornos de la conducta.

28. Intervenciones clave

29. Intervenciones
clave
Causas
inmediatas
Intervenciones
específicas en
nutrición
Causas
subyacentes
Intervenciones
relacionadas con
la nutrición
Abordaje de la
desnutrición
infantil

30. Promoción y apoyo de la lactancia materna exclusiva durante 6 meses
y la lactancia continuada durante al menos 2 años
Promoción de la alimentación complementaria adecuada desde
los 6 meses
Aumento de la ingesta de micronutrientes mediante diversidad
dietética
Suplementos de micronutrientes para mujeres gestantes (hierro/ácido
fólico) y niños pequeños (vitamina A, hierro, zinc) en áreas con déficit
INTERVENCIONES ESPECIFICAS EN NUTRICION

31. • Suplementos de zinc para niños durante y después
de la diarrea (10-20 mg/día durante 2 semanas)
• Bioenriquecimiento de los cultivos, yodación de
la sal
• Reducción de la actividad física intensa en el
embarazo
INTERVENCIONES ESPECIFICAS EN NUTRICION

32. Incremento del acceso a alimentos asequibles, nutritivos.
Procesamiento y conservación de los alimentos tras la
cosecha
Vacunación frente a las enfermedades de la lactancia y la
infancia.
•Mejoras en el agua/ instalaciones sanitarias y en la higiene
(p. ej., lavado de manos con jabón)
INTERVENCIONES RELACIONADAS CON LA NUTRICIÓN

33. Protección social (p. ej., programas de transferencias
monetarias)
Prevención del paludismo (control del vector/ mosquiteras);
tratamiento preventivo intermitente durante el embarazo y en
niños de 3-59 meses
Aumento de los intervalos entre nacimientos; retraso del
embarazo hasta después de los 18 años de edad
INTERVENCIONES RELACIONADAS CON LA NUTRICIÓN

34. El riesgo de transmisión del VIH mediante la lactancia
materna es de aproximadamente 5-20% en función de la
duración, pero puede reducirse hasta <2% con fármacos
antirretrovirales.
vitamina A en dosis altas
cada 6 meses en niños
<5 años de edad
pueden reducir la
mortalidad en 5-15%
Suplementos de zinc pueden reducir la mortalidad en la
edad 1-4 años en 18% Incidencia de diarrea en 13%
Neumonía en 19%
El control del crecimiento infantil proporciona una alerta
precoz de problemas de nutrición o de salud pero sólo
merece la pena realizarlo si se acompaña de actividades
adecuadas de asesoramiento y promoción de la salud

35. Desnutrición aguda grave

36. Emaciación grave y/o
edema bilateral
Emaciación grave:
Delgadez extrema
diagnosticada mediante
un peso para la longitud
(o talla) por debajo de -3
DE. Pb <115mm.
Edema bilateral: Se
toman ambos pies, con
los pulgares sobre ellos
y presionando suave
pero firmemente durante
10 segundos.
Esta definición
diferencia a los niños
con emaciación y
edema de aquellos que
tienen retraso del
crecimiento.
DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE

37. Otros términos son
marasmo (emaciación
grave), kwashiorkor
(caracterizado por el
edema) y kwashiorkor
marásmico (emaciación
grave + edema).
Los niños con desnutrición
aguda grave han tenido una
dieta con insuficiente
energía y nutrientes
respecto a sus necesidades
por un tiempo prolongado.

38. Desnutrición
aguda grave:
Manifestaciones
clínicas

39. Cara
Cara de
Luna llena
Cara
Simiesca

40. Ojos
•Sequedad ocular
•Palidez conjuntival
•Manchas de Bitot
•Edema periorbitario

41. • Estomatitis angular
• Queilitis
• Glositis
• Inflamación y hemorragia de encías
• Hipertrofia paratiroidea
Boca
• Moteado de Esmalte
• Retraso de la erupción
Dientes

42. Cabello
•Mate
•Escaso
•Quebradizo
•Hipopigmentado
•Signo de la Bandera
•Alopecia

43. Piel
• Flácida y arrugada
• Brillante y edematosa
• Seca
• Hiperqueratosis
• Hipo e hiperpigmentación
• Erosiones
• Mala cicatrización

44. Uñas
•Coiloniquia
•Placas ungueales delgadas y
finas
•Fisuras
•Crestas

45. Musculatura
•Emaciación muscular
•Signos de Chvostek
•Trousseau
Huesos
•Deformidades

46. Cardiovascular
•Bradicardia
•Hipotension
•Gasto Cardiaco disminuido
Hematológico
•Palidez
•Petequias
•Diátesis hemorrágica

47. Neurológico
• Retraso del desarrollo
• Hiporreflexia
• Trastornos de memoria
Conducta
• Letargo
• Apatía
• Irritabilidad

48. Abdomen
•Distendido
•Hepatomegalia
•Ascitis

49. FISIOPATOLOGÍA

50. ADAPTACIÓN
REDUCTIVA
Cambios
fisiológicos y
metabólicos
Conservar la
energía y
prolongar la vida
Los depósitos de
grasa se
movilizan para
proporcionar
energía
Las proteínas del
músculo, la piel y
el aparato
digestivo
La energía se
conserva
reduciendo la
actividad física, el
crecimiento
la reserva
funcional de los
órganos y las
respuestas
inflamatorias e
inmunitaria.

51. El hígado fabrica glucosa con menor
facilidad, Produce menos albúmina,
transferrina y otras proteínas de
transporte.
Los riñones tienen menor capacidad
de eliminar el líquido y el sodio y el
líquido se acumula fácilmente en la
circulación
Disminución del tejido adiposo
Niño tenga más tendencia a la hipoglucemia.
Más vulnerable a la hipotermia
Lo cual aumenta el riesgo de sobrecarga
de líquido.
El corazón tiene menor tamaño, es
más débil y tiene un gasto reducido,
La sobrecarga de líquido produce fácilmente la
muerte por insuficiencia cardíaca.

52. El sodio aumenta en el interior de las células debido a
la mayor permeabilidad de las membranas celulares y
a la reducción de la actividad de la bomba
sodio/potasio
El potasio sale de las células y se excreta en orina
Exceso de sodio corporal,
retención de líquidos y edema.
Contribuye al desequilibrio
electrolítico, la retención de líquidos,
el edema y la anorexia.
El aparato intestinal produce menos ácido gástrico y
menos enzimas.
Se reduce la motilidad y las bacterias pueden
colonizar el estómago y el intestino delgado
Lo cual lesiona la mucosa. Se
alteran la digestión y la
absorción.

53. La replicación y la reparación celulares
disminuye, lo cual aumenta el riesgo de
traslocación bacteriana a través de la
mucosa intestinal.
Se altera la función inmunitaria. Las
respuestas habituales a la infección pueden
estar ausentes, lo cual aumenta el riesgo de
infecciones no diagnosticadas
aumenta el riesgo de traslocación
bacteriana a través de la mucosa intestinal.
aumenta el riesgo de infecciones no
diagnosticadas

54. Principios del tratamiento

58. Déficit de micronutrientes
Vitamina A
Déficit clínico:
Xeroftalmía
Déficit
subclínico:
Concentración
plasmática
<0.70µmol/l
Principal causa
de ceguera
prevenible en
niños
Yodo
Causa de trastorno
cognitivo prevenible
Suplementos de
yodo antes de la
concepción o
durante el primer
trimestre de
embarazo
Ingesta insuficiente:
<100µg/l en orina
(6-12 años)
Hierro
Causa: Baja ingesta o
absorción escasa
Anemia:
- 6-59 meses: 11g/dl
- 5-11 años: 11,5g/dl
- 12-14 años: 12g/dl
- Varones: 13g/dl;
Mujeres no
embarazadas:
12g/dl,
embarazadas: 11g/dl
Zinc
Diarrea,
neumonía,
otras enf.
infecciosas
Efecto
adverso sobre
crecimiento
lineal

59. RESUMEN
La desnutrición es resultado de una dieta con insuficiente aporte de nutrientes respecto a sus
necesidades lo cual puede generar consecuencias adversas a largo plazo sobre: su salud
(infecciones), capacidad intelectual, rendimiento escolar, productividad en el trabajo y cotidianidad.
Se puede realizar intervenciones clave directamente sobre las causas inmediatas de desnutrición
o las causas subyacentes
Los tres principales pasos en el tratamiento son:
• Evaluación del niño ver si hay edema y colocación de sonda nasogástrica, administración de
hierro y vitamina A.
• Incorporar a la madre y a la familia a un programa educativo-preventivo para evitar las recaídas
del niño.
• Hidratación, administración de energía y proteínas.

60. BIBLIOGRAFÍA
1. Kliegman R, Stanton B, St. Geme J. Nelson: Tratado de
Pediatría. 20ma ed. Barcelona: Elsevier; 2016.
2. Organización Mundial de la Salud: Curvas de
crecimiento en niños y niñas. (OMS)
BIBLIOGRAFIA