2. •La vesícula biliar es un saco distensible
con forma de pera, adherido a la cara
visceral del hígado y cubierto por peritoneo.
•Puede acumular 50 mL de bilis,
descargándolos al duodeno a través del
conducto cístico que se conecta con el
conducto hepático común.
•La función de la vesícula es almacenar y
concentrar la bilis segregada por el hígado y
que alcanza la vesícula a través de los
conductos hepático y cístico, hasta ser
requerida por el proceso de la digestión.
•La segregación de la bilis por la vesícula es
estimulada por la ingesta de alimentos,
sobre todo cuando contiene carne o grasas,
en este momento se contrae por acción de
la CCK y expulsa la bilis concentrada hacia
el duodeno mediante el esfínter de Oddi
(que se ralaja)

3. LA BILIS esta compuesta
principalmente por
Colesterol
Sales biliares
Fosfolipidos
Proteinas
Bilirrubina
Electrolitos.
>La bilis es el producto de la excreción de
Colesterol,Bililirrubina y Digestion de los Lípidos
>Gracias a la bilis es posible la emulsificacion de los lipidos:
los emulsiona formando una micela mixta formada por
Colesterol,acidos biliares,fosfolipidos,monogliceridos y
acidos grasos

4. La Coleitiasis es una patología que se
caracteriza por presentar acumulos duros y
similares a cristales de roca que se forman
dentro de la vesícula biliar, estos cálculos
pueden ser tan pequeños como un gramo de
arena o ser tan grande como una pelota de
golf .
>Por lo general, el balance de sales biliares,
lecitina y colesterol evita que se formen los
cálculos biliares.
>Si existen niveles altos de sales biliares o de
colesterol, siendo este último más común,
pueden formarse los cálculos.
Existen dos tipos principales:
1-Cálculos compuestos de colesterol los cuales son lejos el
tipo mas común
2-Cálculos compuestos de bilirrubina: los cuales pueden
desarrollarse cuando los glóbulos rojos se están destruyendo
(hemolisis) , lo cual conduce aun exceso de bilirrubina en la bilis
.

5. PATOGENIA.
*Cálculos biliares de Colesterol: ~ 80% ~
Se producen cuando la bilis está supersaturada de colesterol
lo que conduce a la precipitación de cristales de colesterol este efecto
también puede ser generado por alteraciones en el pH, los cristales se
asocian a otros constituyentes de la bilis, bilirrubina, calcio, por
agregación y crecimiento llegan a constituir cálculos macroscópicos .
>Las posibles causas de estas alteraciones :
1) Exceso de colesterol en la secreción biliar (evento mas frecuente
en la patogenia de los cálculos biliares)
2) Deficiencia en la secreción de sales biliares
3) Ambos
*Cálculos biliares de bilirrubina (Pigmentados) ~ 20% ~
Son menos frecuentes que los anteriores. El exceso de bilirrubina
puede originarse como consecuencia de anomalías en el proceso
de destrucción de eritrocitos viejos y/o en el recambio de las
hemoproteinas hepaticas

6. Prevalencia y factores de riesgo (cálculos de
colesterol):
- factores étnicos: hay alta prevalencia en ciertos grupos étnicos
(ej: afecta al 75% de los indios Pima)
- edad y sexo: más comunes al aumentar edad y el doble de
comunes en mujeres.
- factores ambientales: aumenta la incidencia por las influencias
estrogénicas (anticonceptivos orales, embarazo) ya que aumentan
la síntesis hepática de colesterol.
- se favorecen por la estasis de la vesícula biliar
- factores genéticos: antecedentes familiares, enfermedades que
cursen con hipercolesterolemia
Prevalencia y factores de riesgo (cálculos
pigmentados):
- niveles altos de bilirrubina, infecciones bacterianas o parasitarias
del árbol biliar.

7. PACIENTES MAS SENSIBLES A LA COLELITIASIS
• Transplante de medula Ósea y de órganos sólidos
• Diabetes
•Insuficiencia de la vesícula para vaciar la bilis
apropiadamente (mas probable durante el embarazo)
• Cirrosis hepática : (enlentecimiento del flujo biliar)
• Infecciones en las vías biliares ( cálculos pigmentarios)
• Afecciones medicas que provoca que el hígado produzca un
exceso de bilirrubina.
• Perdida de peso particularmente por una dieta
hipocalórica o después de una cirugía bariátrica.
• Recibir nutrición a graves de una vena por tiempo
prolongado (alimentaciones intravenosas)

8. SINTOMAS
Esta patología suele ser asintomática en la mayoría de los casos, siendo
desencadenado por un exceso de la motilidad de la vesícula biliar y solo ser
diagnosticada al realizarse radiografías de rutina, en una cirugía abdominal u otro
procedimiento medico ; sin embargo si un calculo grande bloquea el conducto
cístico o del conducto colédoco (Coledocolitiasis) se puede presentar un dolor de
tipo cólico desde la mitad hasta la parte superior derecha del abdomen, lo cual se
conoce como cólico biliar.
Los síntomas abarcan:
*Dolor en la parte superior o media del abdomen que:
• Puede ser constante
• Agudo, tipo calambre
• Puede irradiarse a la espalda o debajo del
omoplato derecho.
*Fiebre
*Coloración amarillenta en la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia)
*También podrían surgir síntomas adicionales como heces color arcilla
*Nauseas y vómitos.

9. DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACION DE LA OBTRUCCION SE
DESARROLLAN:

10. DIAGNOSTICO: Pruebas y Exámenes.
1. Ecografía abdominal
Ecografía de vesícula normal Eco con múltiples cálculos Eco con calculo que
2) Tomografía computarizada abdominal. obstruye la luz
3) Ecografía endoscópica.
4)Exámenes de sangre:
•Bilirrubina - Valores normales – (0,3 mg/dl – 1,9 mg/dl)
•Pruebas de la función hepática (medición de la concentración de
enzimas involucradas en el proceso de conjugación y en el proceso de
solubilización de la bilirrubina) :
* Fosfatasa Alcalina (FAL) : Indicador de colestasis

11. TRATAMIENTO
Cirugía
En pacientes asintomáticos la cirugía no es necesaria a menos
que se desencadenen las molestias características.
>Una excepción es cuando los mismos se someten a cirugías
para bajar de peso.
*En general los pacientes que tengan síntomas necesitaran
cirugía ya sea inmediatamente o después de un corto periodo
de tiempo.
-En la actualidad se utilizan con mayor frecuencia una técnica
llamada COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA : Es la cirugía
para extirpar la vesícula biliar usando un dispositivo médico
llamado laparoscopio.

12. Prevención
No hay ninguna forma de
prevenir los cálculos biliares
Si se puede recomendar una
dieta baja en contenido graso
y alto contenido en fibras.