OTITIS

1. ◼ Es una inflamación del conducto auditivo externo
OTITIS EXTERNA
En la porción
cartilaginosa la piel
tiene una dermis y
un tejido
subcutáneo bien
desarrollados y
contiene folículos
pilosos, glándulas
sebáceas y
glándulas
apocrinas.
Cerumen, que es una capa protectora cérea que repele el
agua
La flora normal
bacterias aerobias e incluye los estafilococos
coagulasa negativos, Corynebacterium, Micrococcus
y, ocasionalmente, Staphylococcus aureus,
estreptococos
viridans y Pseudomonas aeruginosa

2. ◼ P. aeruginosa
ETIOLOGÍA
Humedad
excesiva
Sequedad
Traumatismo
s
Impactación
del cerumen
Enfermedade
s
dermatológic
as

3. Dolor agudo (otalgia)
El prurito suele aparecer antes
que el dolor
Hipoacusia conductiva
• Edema
• Secreciones serosas purulentas
• Engrosamiento de la piel
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

4. Edema CAE
Eritema
Otorrea
espesa
Cerumen
MT
Ganglios
linfáticos
palpables y
dolorosos
Parálisis facial,
anomalías de otros
nervios craneales,
vértigo y/o
hipoacusia
neurosensoria
Otitis externa
necrosante
Inmunosupresió
n o malnutrición
grave

5. Forunculosis
• Tumefacción
localizada del
conducto
limitada a un
solo cuadrante
Otitis media
• Tímpano
puede estar
perforado,
intensamente
retraído o
abultado e
inmóvil; la
audición suele
estar afectada.
Mastoiditis
• Pliegue
retroauricular
está borrado,
mientras que
en la otitis
externa este
pliegue suele
estar mejor
conservado
DIAGNÓSTICO

6. Los preparados óticos tópicos que contienen ácido acético con o sin
hidrocortisona, o neomicina
Polimixina e hidrocortisona
Se puede insertar una mecha en el conducto auditivo y aplicar las gotas
tópicas sobre ella 3 veces al día durante 24-48 horas.
Cuando el dolor es muy intenso puede ser necesaria la administración de
analgésicos por vía oral
En los casos de otitis externa aguda grave asociada a linfadenitis y fiebre
puede estar indicada la administración de antibióticos por vía oral o
parenteral
Otomicosis: cotrimazol o nistatina
TRATAMIENTO

7. ◼ La profilaxis más eficaz consiste en la
instilación de alcohol diluido o ácido
acético (al 2%) inmediatamente
después de nadar o del baño.
◼ Durante un episodio agudo de otitis
externa los pacientes no deben
practicar natación y los oídos deben
estar protegidos del agua durante el
baño.
◼ Se puede utilizar un secador de pelo
para eliminar la humedad del oído
después de nadar como método de
prevención.
PREVENCIÓN

8. ◼ La otitis media aguda (OMA) corresponde a un proceso
séptico-inflamatorio del recubrimiento mucoperióstico del oído
medio y/o mastoides
OTITIS MEDIA AGUDA

9. Las cifras máximas de incidencia y prevalencia de OM se producen
los 2 primeros años de vida.
La OM también es la causa más frecuente de hipoacusia en la
infancia.
La OM tiene una tendencia a la cronicidad y la recidiva.
Cuanto antes sufra un niño en su vida el primer episodio de otitis,
mayor será el grado de problemas posteriores en forma de
frecuencia de las recidivas, gravedad y persistencia de derrame en
el oído medio.
Puede ser difícil establecer un diagnóstico exacto de OMA en
lactantes y niños pequeños

10. • 63-85% de los niños a los 12 meses
• 66-99% a los 24 meses
• Después de los 2 años la incidencia y la
prevalencia de OM disminuyen
progresivamente
Eda
d
• Es mayor en niños que en niñas
Sex
o
• Especialmente prevalente y grave entre los
nativos americanos
Raz
a
EPIDEMIOLOGÍA

11. • Presentan una tendencia a concentrarse en
determinadas familias
Antecedentes
genéticos
• Hacinamiento, las condiciones higiénicas limitadas, la
alimentación deficiente, el acceso limitado a la
asistencia sanitaria y los escasos recursos para el
cumplimiento de las prescripciones médicas
Nivel socioeconómico
• Efecto protector
Lactancia materna
frente a leche
artificial
• La exposición pasiva de los lactantes al
humo del tabaco, como los niveles de
cotinina
Exposición al
humo del tabaco
• Grado de exposición repetida a otros niños
Exposición a otros
niños
• Meses fríos y las menores durante los
meses cálidos
Estación del año
• Paladar hendido submucoso, hendidura
palatina, anomalías craneofaciales y Sd. de
Down
Anomalías
congénitas
• Uso de chupones
Otros factores

12. Hay tres patógenos que predominan en la OMA:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae no tipificable
Moraxella catarrhalis
Otros patógenos son estreptococos del grupo A, Staphylococcus aureus y
microorganismos gramnegativos.
En los recién nacidos y en los lactantes muy pequeños hospitalizados se
encuentran con mucha frecuencia S. aureus y microorganismos
gramnegativos
ETIOLOGÍA

13. ◼ La patogénesis es multifactorial, jugando un rol primordial la
ventilación de la trompa de Eustaquio, la madurez del sistema
inmune del niño y factores ambientales.
FISIOPATOLOGÍA
Inflamación
de la trompa
de Eustaquio
Cuadro
respiratorio
alto
Rinofaringe
Liberación de
interleukinas
Vasodilatació
n
Aumento de
la presión
retro
timpánica

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

15. •Otalgia 🡪 irritabilidad, cambios en
hábitos de sueño o de alimentación,
el niño se da tirones de la oreja
•Fiebre
•Otorrea purulenta (Rotura de
membrana timpánica)
Lactantes y niños
pequeños
• Asintomático 🡪 se descubre en un
reconocimiento médico rutinario
• Asociado a una hipoacusia 🡪
alteraciones del habla (unilateral o leve)
• Alteraciones del equilibrio
• Sensación de plenitud del oído
Pueden haber
síntomas sistémicos y
de afectación de vías
respiratorias altas

16. EXPLORACIÓN DEL TÍMPANO
CABEZALES DE OTOSCOPIO
- Quirúrgico: lente y fuente de luz
abierta
- Diagnóstico: lente mayor, fuente de luz
cerrada, resalte y manguito de goma
Permite acceso fácil de instrumentos
del examinador al CAE y a la MT
Extracción de cerumen o restos
del CAE
Timpanocentesis o Miringotomía

17. ¿Cómo debe ser la exploración con el Otoscopio?
Cavidad aérea del cabezal del otoscopio, el manguito y la perilla de
goma, el espéculo y la porción proximal del conducto auditivo
externo
CÁMARA AÉREA HERMÉTICA
Procedimiento 🡪 realizarse con el mínimo dolor posible
Porción externa del CA molestias escasas
Porción cercana al tímpano 🡪 abrasión
cutánea y dolor.
Usar espéculos con la punta de goma o
espéculos plásticos con la punta
recubierta de una funda de goma.

18. Limpieza del conducto auditivo externo
PADRES 🡪 bastoncillos de algodón 🡪
impactación del cerumen
Impide visualizar la MT
NIÑOS < DE 5 AÑOS NIÑOS DE 5 AÑOS,
Lavado
Extracción mecánica
Observación directa o cabezal quirúrgico
empleando una cucharilla de oído o una
cánula de aspiración de oído (n.° 5 o ° 7)
de French
Decúbito prono

19. Hallazgos Otoscópicos en el Tímpano
PARS TENSA PARS FLACCIDA
CONTORN
O
Cóncavo
COLOR Normal: gris
perla
Normal: más
vascular
Eritema 🡪
inflamación o
infección
TRANSLU
CIDEZ
Translúcida Translúcida
CAMBIOS
ESTRUCT
URALES
Congestión o
abombamiento
o una
retracción
extrema
Cicatrices, las
perforaciones y
las bolsas de
retracción
MOVILIDA
D
Móvil Móvil
• BLANCURA: Fibrosis o derrame
de la cavidad del OM
• AMBARINO, AMARILLO
• PÁLIDO, AZULADO 🡪 Derrame
• OPACIDAD: normal en los
primeros meses, pero luego
indica fibrosis o derrame
subyacente

20. Interpretación
Si la MT está perforada la ausencia total de
movilidad se asocia a DOM.
Si no hay perforación el hallazgo más
comun de DOM es la afectacion de la
movilidad
ABOMBAMIENTO es el hallazgo más
específico de OMA (97%) pero su
especificidad es menor (51%)

21. DIAGNÓSTICO
Directrices
de 2013 de
la Academia
Americana
de Pediatría
para el
diagnóstico
de OMA
Un abombamiento
moderado o intenso de la
MT u otorrea de inicio
reciente no causada por
otitis externa
Un abombamiento leve de
la MT y otalgia o eritema
intenso de reciente
aparición (<48 h)
El diagnóstico de OMA no
debe realizarse en niños sin
DOM.
La OMA y la OMD pueden
evolucionar de la una a la otra
sin una clara diferencia en los
hallazgos físicos
Las resistencias bacterianas
obligan a la distinción entre
OMA y OMD, debido a que la
OMD sin infección no requiere
antibióticos

22. DIFERENCIACIÓN ENTRE OMA Y OMD
OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA CON DERRAME
Otorrea purulenta de reciente
aparición 🡪Indicativa de OMA
Ambas se acompañan de signos físicos de DOM 🡪 2 o 3 anomalías de MT:
• Coloración blanca, amarilla, ambarina o azulada
• Opacificación mayor (que en la fibrosis)
• Movilidad disminuida o ausente.
• Si existiese DOM debe haber
congestión o abombamiento con
depresión central en lugar de un
orificio
• Miringitis bullosa
• Niveles hidroaéreos, como
burbujas de aire perfiladas por
pequeñas cantidades de líquido
• Otalgia (intensa) con
repercusión clínica marcada
• Abombamiento escaso, más bien
hay el tímpano está retraído

24. Timpanometría
También denominada prueba de inmitancia acústica
Ofrece una evidencia objetiva de la presencia o ausencia de DOM
A través de la información sobre la distensibilidad de la MT en términos electroacústicos
Fibrosis o una acumulación de líquido en el oído
medio, 🡪 reducen su distensibilidad
Se registra un aplanamiento de la curva del
timpanograma
Gradiente relativamente
pronunciado
Curvas «planas» Cierta disminución de la
curva / gradiente suave

25. PREVENCIÓN
Evitar la exposición a personas con infección
respiratoria
Estrategias de vacunación adecuada contra
neumococos y la gripe
Evitar ambientes con humo de tabaco y
emplear lactancia materna

26. INMUNOPROFILAXIS
Vacuna antineumocócica conjugada
heptavalente (PCV7)
•Contiene los serotipos serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C,
19F y 23F
Vacuna 13-valente antineumocócica
conjugada de polisacárido-proteína (PCV13)
•7 serotipos incluidos en la vacuna PCV7 + 6
serotipos adicionales (serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A)
•El 19 A es más invasivo
La profilaxis antibiótica está indicada en la OMA
recurrente
Se realiza con amoxicilina a 20 mg/kg/día en una sola
dosis durante los meses de invierno.
Facilita las resistencias bacterianas por la selección
de cepas intermedias y resistentes. Por esto por lo
que su uso es muy controvertido.

27. TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO:
• El tratamiento de elección en
todos los casos es la analgesia,
siendo suficiente ibuprofeno
(5-10 mg/kg c/d 8 horas) o
paracetamol (10-15 mg/kg c/d 6
horas).
ANTIBIÓTICOTERAPIA:
• No existe consenso en el uso de
antibióticos en esta enfermedad
• Debido a que las complicaciones
pueden ser graves, hay revisiones en
curso para definir qué pacientes son
susceptibles de ser observados y
cuáles deben recibir antibióticoterapia
y cuál antibiótico debe prescribirse.

28. MANEJO CON ANTIBIOTICOTERAPIA
De acuerdo con la revisión del consenso de AAP del 2013
INDICACIÓN DE ANTIBIOTICOTERAPIA:
• Pacientes < 6 meses
• Otitis severa (bilateral o unilateral)
• Otalgia moderada o severa de más de 48 horas de
evolución y fiebre mayor o igual a 39º C
• Niños menores de 24 meses con otitis media
aguda bilateral no severa (otalgia leve < DE 48
HORAS CON FIEBRE < 39º C)
GRUPO SUSCEPTIBLE DE SER
OBSERVADOS O TRATADOS INICIALMENTE
CON ANTIBIÓTICOS:
• Pacientes entre 6 y 23 meses con OMA
unilateral leve (otalgia leve < 48 HORAS
Y Tº < 39 ºC) y los pacientes mayores de
24 meses con OMA uni o bilateral sin
síntomas de severidad
Uso de antibióticos si el cuadro no se
resuelve o empeora en las próximas 48-72
horas

29. PRIMERA LÍNEA
• Amoxicilina en
dosis de
80-100mg/kg/día
cada 8 horas, 5 –
7 días
ALTERNATIVA AL
TRATAMIENTO INICIAL
• Agravamiento a las 72
horas siguientes y
recaída en los primeros
7 días.
• Amoxicilina más
inhibidores de
B-lactamasa ,
90mg/Kg/d con
6.4mg/kg/d , repartida
cada 8 horas, 7-10 días
• Si no hay respuesta a
las 48 o 72 horas, está
indicado
timpanocentesis y
tratamiento según
tinción de Gram,
cultivo y antibiograma
SI FRACASA EN
TRATAMIENTO
ANTERIOR
• Ceftriaxona IM 50
mg/kg/día, 3 días
• Si no hay respuesta 🡪
timpanocentesis y
tratamiento según
tinción de Gram,
cultivo y antibiograma

30. ALERGIA A LA PENICILINA
• REACCIÓN NO ANAFILÁCTICA:
Cefpodoxima proxetilo 10 mg/kg/día o
cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día, 5- 10
días
ALERGIA A LA PENICILINA
• REACCIÓN ANAFILÁCTICA:
• Azitromicina: Niños 10-15 kg:
100 mg/kg/día por 3 días
Niños 16-25 kg: 200 mg/kg/día por 3
días Niños 26-35 kg: 300 mg/kg/día
por 3 días Niños 36-45 kg: 400
mg/kg/día por 3 días
• Claritromicina, 7,5 MG/KG/12 h, 3 días