Este documento clasifica la otitis media según el tiempo de evolución (aguda, subaguda, crónica) y tipo de infección (meningitis, otitis media supurada, etc.). Describe los microbios causales más comunes, la epidemiología, síntomas, hallazgos clínicos y de otoscopia, criterios de diagnóstico, tratamiento, complicaciones y factores etiológicos de la otitis media crónica.

2. CLASIFICACION
SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION
• AGUDA
• SUBAGUDA
• CRONICA
SEGÚN EL TIPO DE INFECCION
• MENINGITIS
• OTITIS MEDIA SUPURADA
• OTITIS MEDIA SECRETORA
• OTITIS MEDIA AGUDA SUPURADA

3. MICROBIO CAUSAL
• STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (S. P.),
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE (NTHI),
• MORAXELLA CATARRHALIS
• STREPTOCOCCUS PYOGENES (S. PYS.)
MENOS FRECUENTES
• STREPTOCOCO A
• STAFILOCOCO AUREUS

4. epidemiologia
80% de los niños presentará un episodio de otitis media aguda antes de los
3 años de edad
40% desarrollará 6 o más recurrencias hacia los 7 años8.
Según al OMS 65-330 millones de individuos desarrollarán otitis
supurativa y 60% de ellos sufrirá de un déficit auditivo.
También estima que ocurrirán 51,000 muertes/año de menores de 5 años
por complicaciones de la otitis media aguda, principalmente debidas a
infección intracraneal9.

5. CRITERIOS
de OMA.
 OMAconfirmada
 • Otorrea de aparición en las últimas 24-48 horas, u
 • Otalgia de aparición en las últimas 24-48 horas más abombamiento
timpánico con o sin fuerte enrojecimiento
 OMAprobable*
 • Sin otalgia. Evidencia de exudado en oído medio con fuerte enrojecimiento
timpánico + catarro reciente Sin otoscopia.
 Otalgia explícita en el niño mayor o llanto injustificados de presentación
brusca, especialmente nocturno y después de varias horas de cama, en el
lactante + catarro reciente

6. ETAPA CLINICA HALLAZGOS CLÍNICOS
Etapa de tubotimpanitis • irritabilidad
• hiperemia sobre mango del
martillo, acortamiento del reflejo luminoso y reducción de la
movilidad a la otoscopia neumática
• Puede iniciar con exudado o derrame seroso
Etapa hiperémica • otalgia,
• malestar general,
• fiebre de 39º C o más
• La otoscopia muestra una MT congestionada, y opaca,
hipomóvil y dolorosa a la exploración neumática
Etapa exudativa • Otalgia intensa que le impide el sueño o lo despierta
• náuseas, vómito y anorexia
• mialgias, artralgias y en ocasiones diarrea
• fiebre es mayor a 39° C
• La MT pierde las referencias anatómicas e hipoacusia
en frecuencias altas y bajas
Etapa supurativa • fiebre mayor a 40° C, otalgia intensa y pulsátil
• La MT se observa abombada, hiperémica, tensa,
inmóvil y en ocasiones con zonas amarillentas que
denotan líquido y necrosis
• La hipoacusia es importante
• perforación de la MT y otorragia

7. SINTOMAS
FIEBRE
IRRITABILIDAD
NAUSEAS
ASOCIADO A
RINITIS O
ANOREXIA
NIÑOS
LACTANTES

8. hallazgos otoscópicos
eritema de la
membrana
timpánica
reducción
de la
movilidad
secreción
en el oído
medio8.

9. Los hallazgos otoscópicos que sustentan mayor
certeza del diagnóstico
• abombamiento de la membrana
timpánica y su enrojecimiento
• Acortamiento o ausencia del reflejo
luminoso
• hipomovilidad
• La efusión genera dolor que puede
ceder considerablemente ante la
timpanocentesis.
En casos graves, se puede identificar
• ruptura de la membrana timpánica
puntiforme con salida de secreción
serohemática.
• Suele cursar con hipoacusia
conductiva.

10. TRATAMIENTO
administración sistémica de
analgésicos (paracetamol o
ibuprofeno) a dosis
ponderal.
El uso de antibióticos tópicos
los anestésicos tópicos deben
ser usados sistemáticamente

11.  Los antibióticos de primera línea en OMA no complicada son
 amoxicilina (50 mg/kg/día, 2-3 dosis)
 cefaclor (40-50 mg/kg/día, 2 dosis); ante bacterias
productoras de betalactamasas
 amoxicillina + ácido clavulánico (80-90 mg/kg/día, 2-3 dosis)
 alternativas:
 trimetropin con sulfametoxasol (8mg/kg-40mg/kg)
 cefpodoxime proxetil (8mg/kg/día, 2 dosis) o
 cefuroxime axetil (30 mg/kg/día, 2 dosis)

12. OTITIS MEDIA CRÓNICA
La otitis media crónica (OMC), es un proceso inflamatorio
crónico del mucoperiostio de comienzo incidioso, curso
lento y con evolución mayor a 3 meses, que afecta a las
estructuras de la cavidad del oído medio, celdas mastoideas
y trompa de Eustaquio.
Puede preceder de procesos supurativos agudos, y afectar a
la membrana timpánica con perforación o cicatrices
(neotimpano o timpanoesclerosis) e incluso con lesiones
osteolíticas, suele cursar con hipoacusia conductiva

13. Pseudomona
aureoginosa, S.
Aureus,
Proteus M, o
algunos
microorganismos
anaeróbicos.

14.  Factores etiológicos implicados en la otitis
media crónica
 Factores anatómicos
 Malformaciones (p. ej., hendidura velopalatina, síndrome de Down)
 Tumores (p. ej., cáncer de cavum)
 Traumatismos o cirugía
 Trompa de Eustaquio corta y/o horizontal
 Mastoides poco neumatizada
 Factores ambientales
 Dietas inadecuadas
 Tóxicos ambientales
 Factores infecciosos e inmunológicos
 Infecciones de repetición
 Colonización mantenida

15. Síntomas de alarma
Cefalea
Otorragia
Otalgia
intensa
Parálisis facial
Vértigo

16. Exploración básica
 Otoscopia
 Acumetría
1. Rinne
2. Weber
 Estudio de imagen
1. tomografía computarizada en cortes axiales y
coronales, que nos permitirán ver las condiciones de
las celdillas mastoideas, de los huesecillos y datos
sugestivos de colesteatoma
 Pruebas vestibulares
1. Útiles ante lesión del aparato vestibular cuando el
paciente presente vértigo o inestabilidad asociados.

17. TRATAMIENTO
 uso de antibióticostópicos, como quinolonas
(ciprofloxacino al 0.3 o 0.5%, ofloxacino al 0.3%) con
o sin antinflamatorio esteroideo
 Asociarlo con antiinflamatorio(dexametasona al
0,1% o
 fluocinolona al 0,25%) durante 7-10 días.
 La gentamicina, tobramicina y aminoglucósidos en
oído perforado están contraindicados por riesgo de
ototoxicidad

18. Otitis media crónica no colesteatomatosa (con
tímpano perforado)
 El objetivo del tratamiento en este caso es el control del proceso
infeccioso y restauración de la audición.
 Esto se logrará a través de cirugía que de acuerdo a evaluación integral
 En estos pacientes debe realizarse tratamiento quirúrgico con control
periódico para identificar la recurrencia y la cavidad del oído medio5.
 En estos casos el control de la infección crónica y el pronóstico es
menos alagador en particular para la mejora auditiva13.
• Consisten en reconstruir la membrana timpánica la cadena
de huesecillos (si está dañada) utilizando los huesecillos
residuales o prótesis
Timpanoplastias
• Remoción de hueso patológico para la permeabilización de
las celdillas mastoideas y los espacios del oído medio y así
lograr el control del proceso infeccioso crónico.
Mastoidectomía

19. COMPLICACIONES
Complicación
Síntoma orientativo
Intracraneales
Parálisis facial
Disminución o pérdida de la movilidad hemifacial y
de la simetría, afectando tanto al nivel inferior como
al superior (ramas frontales y oculares)
Laberintitis
Episodio único de vértigo de horas o días de
duración (con inestabilidad posterior) acompañado
de pérdida de audición
Fístula perilinfática
Episodios repetidos de vértigo de segundos o
minutos de duración, acompañados de pérdida
fluctuante y progresiva de audición

20. Extracraneales
Meningitis Cefalea, fiebre, vómitos
Encefalitis Cefalea, fiebre, alteración del estado de conciencia
Absceso cerebral Cefalea retroocular
Empiema subdural Cefalea y fiebre insidiosas y progresivas
Absceso extradural Cefalea temporal continua
Tromboflebitis del
seno lateral
Dolor e inflamación de la punta de la mastoides (signo
de Griesinger) y fiebre alta