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A P L I C A C I Ó N D E L A S
M E TO D O L O G I A S A C T I VA S D E
E N S E Ñ A N Z A A L M O D U L O D E
S E M I O L O G I A D E L A C A R R E R A
D E M E D I C I N A
Tania Elizabeth Morinigo Rojas

En el presente trabajo se realiza un breve análisis sobre las principales técnicas de enseñanza que forman parte de las
llamadas METODOLOGÍAS ACTIVAS y la utilidad de su aplicación en el módulo de Semiología Médica, de la
carrera de Medicina.
Su aplicación:
• incentiva a los estudiantes,
• facilitan el aprendizaje,
• la retención y la aplicación del conocimiento
Al ser el estudiante protagonista del proceso enseñanza-aprendizaje, le permite desarrollar sus habilidades prácticas para
el futuro ejercicio de su profesión.
El módulo de Semiología, como parte de la Cátedra de Clínica Médica, considerada como la asignatura estrella de la rama
de la medicina, tiene como objetivo identificar los síntomas del enfermo, y así establecer el diagnóstico.

El objetivo principal de la carrera de medicina es que los estudiantes al terminar la Universidad
adquieran las competencias conceptuales, procedimentales y actitudinales que le permitan ejercer la
medicina en sus diferentes etapas.
De allí que la aplicación práctica de alguna de las metodologías activas como el estudio de casos, el
juego de roles y la simulación son de singular importancia para alcanzar estos objetivos.
El módulo de semiología es al primera que pone en contacto directo al estudiante con el paciente, de allí
que la enseñanza-aprendizaje tiene un carácter especial, donde la participación del docente, el alumno y
el paciente es continua.
El docente conduce, planifica, facilita la actividad del estudiante y lo evalúa.
Por su parte el estudiante debe identificar, observar y analizar los hechos, para desarrollar adecuadamente
las competencias específicas del saber teórico o conceptual, del saber practico o procedimental y
actitudinales, y así valorar y juzgar el aprendizaje.

M E TO D O L O G Í A S A C T I VA S D E E N S E Ñ A N Z A .
( M A E )

Al conceptualizarla decimos que son estrategias de aprendizaje, donde el alumno logra su capacitación
mediante un proceso activo y constructivo.
El Estudiante es el centro, opuesto a la enseñanza tradicional donde el estudiante es receptivo.
Las metodologías activas de enseñanza y que son fundamentales para el ejercicio de la medicina.
Las Metodologías Activas (MAE)
• Desarrolla las competencias y habilidades del estudiante
• Genera el pensamiento crítico
• Aprendizaje vivencial, interactivo
• Construcción de un dialogo de saberes compartidos
• Facilitan el aprendizaje, la retención, aplicación del conocimiento y el desarrollo de habilidades
prácticas para el futuro ejercicio de la profesión.

Método del caso o
basado en la
solución del
problema,
Juego de roles,
La Simulación,
Método dialogado o
Socrático,
Retos y Proyectos,
Mapas conceptuales,
Lluvia de ideas,
Aprendizaje basado en
proyectos,
Aula Invertida,
Aprendizaje basado en
problemas,
¿Cuáles son las metodologías activas de
enseñanza?

MÉTODO DEL CASO O
MÉTODO BASADO EN LA
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

El estudio de casos como técnica didáctica, se denomina también como análisis o estudio de casos,
en el cual el proceso de enseñanza aprendizaje se plantea a partir de situaciones y experiencias de
la vida real o asistencial.
Para el módulo de Semiología, el método del caso es la mejor estrategia didáctica para lograr el
objetivo esperado para la solución del problema.
Ejemplo: l un paciente en concreto, el cual será evaluado en cuanto a sus síntomas, para elaborar la
historia clínica y llegar a un diagnóstico.

P L A N I F I C A C I O N P R A C T I C A :
m e d i a n t e e s t a t é c n i c a p r á c t i c a
s e b u s c a :
1 . A n a l i z a r e l p r o b l e m a d e s a l u d
d e l p a c i e n t e .
2 . I d e n t i f i c a r l o s s í n t o m a s d e l
p a c i e n t e p a r a d e t e r m i n a r e l
d i a g n o s t i c o . ( H i s t o r i a c l í n i c a )
3 . To m a r d e c i s i o n e s e n c u a n t o
a l t r a t a m i e n t o m é d i c o .
R o l e s y r e s p o n s a b i l i d a d e s d e
l o s a l u m n o s y p r o f e s o r
a n t e s , d u r a n t e y d e s p u é s d e l a
d i s c u s i ó n d e l c a s o .
Antes.
Docente.
Dirigir en forma activa el grupo.
Motivar el análisis riguroso.
Alumno.
Entender y asimilar el método del caso.
Formular preguntas relevantes.
Durante.
Docente.
Hacer que todos participen.
Evitar exponer sus propias opiniones.
Alumno.
Participar en forma activa en la práctica.
Escuchar atenta y abiertamente los síntomas y signos del paciente.
Después.
Docente.
Sintetizar lo realizado por el grupo.
Promover una reflexión grupal.
Alumno
Llegar a un consenso de lo realizado,
Reflexionar sobre los aprendizajes logrados.

¿ C Ó M O D E S A R R O L L O E S TA M E TO D O L O G Í A E N E L
M Ó D U L O D E S E M I O L O G Í A ?

A. DIAGNÓSTICO DE ACUERDO CON
LOS SÍNTOMAS Y ESTUDIOS MÉDICOS
El caso será presentado a los alumnos para ser trabajado por etapas y en forma progresiva. Mediante una guía de orientación por parte del
docente.
Primera Etapa:
Presentación del caso, los estudiantes deberán realizar una investigación para responder a las preguntas señaladas más adelante.
Caso en estudio.
Mujer de 38 años que desde hace 5 meses nota artralgias y tumefacción persistentes en muñecas (diagnosticada de enfermedad de Quervain)
y manos a nivel de MCF desde hace 2-3 meses y artralgias cambiantes que afectaron a rodillas y hombros. Fenómeno de Raynaud. Rigidez
cambiante que en ocasiones llega a durar una hora. Anamnesis por aparatos: sin otros datos de interés. Exploración: Dolor a presión en MCF
de 3º y 4º dedos de ambas manos con ligera tumefacción articular. Pruebas complementarias: Analítica: Fórmula y recuento: N; VSG: 40;
GPT:79; resto bioquímica: Normal; PCR: 1,7 (VN<0,8); Factor reumatoide: 562 (VN:40-60); ACPA: 60EU (<20); Rx de manos: varianza
cubital positiva bilateral. Rodilla: sin alteraciones. Rx tórax: sin alteraciones. La paciente refiere una valoración global del dolor de 50.
Segunda Etapa:
En esta segunda etapa se ha de conformar 3 grupos de estudiantes, cada uno con un rol especifico. Grupo 1. Paciente, Grupo 2. Médico,
Grupo 3. Docente. Esto permitirá conocer los síntomas del paciente. El grupo de docentes fijara el plazo para la realización de las pruebas.
Una vez realizadas las pruebas de exploración y complementarias el grupo de médicos presentaran su diagnóstico y tratamiento.

Procedimiento.
a. Utiliza la aplicación ACR EULAR para determinar si presenta o no Artritis Reumatoidea.
b. Utiliza la calculadora DAS-28PCR para determinar el índice de actividad
c. Cuáles son las manifestaciones extraarticulares de la Artritis Reumatoidea
d. ¿Cuáles son las medidas no farmacológicas y farmacológicas que indicarías?
• 1. Artritis reumatoide, 2. Actividad de la enfermedad media, 3. nódulos subcutáneos
reumatoideos, vasculitis, mononeuritis
• 4. Medidas de apoyo (p. ej., dejar de fumar, nutrición, reposo, medidas física, analgésicos).

B. HISTORIA CLÍNICA.
CAPACIDADES PROCEDIMENTALES
• Elabora la historia clínica del paciente internado, organizando la metodología para obtener datos de acuerdo con la sintomatología que presenta y al
interrogatorio que debe realizar el estudiante.
• Desarrolla destrezas al iniciarse en funciones correspondientes al área clínico-hospitalaria.
• Sistematiza, interpreta y jerarquiza las informaciones recibidas de tal manera que ayuden a un diagnóstico adecuado e integral.
CAPACIDADES ACTITUDINALES
• Demuestra respeto durante el trabajo grupal.
• Aplica las reglamentaciones vigentes de bioseguridad en los centros de práctica.
• Demuestra responsabilidad hacia el cumplimiento del Reglamento de Prácticas Hospitalarias.
• Cumple las tareas asignadas en tiempo y forma.
• Demuestra en todo momento actitudes de honestidad y ética profesional.
DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
• Hoja de papel, bolígrafo y/o lápiz.
PROCEDIMIENTO.
• Los alumnos acudirán puntuales y uniformados a la práctica.
• Se procederá a realizar la práctica, mediante un interrogatorio clínico al paciente.

EVALUACIÓN EN LA TÉCNICA DE
ESTUDIO DE CASOS
Para la evaluación del método del caso es recomendable un sistema mixto de participación en clase
y rubrica de competencias.
No hay respuestas correctas o incorrectas. Se puede preguntar en forma aleatoria a los alumnos por
los hechos del caso, cual es el diagnostico del paciente, cual el posible tratamiento médico.
Este método busca lograr en el alumno definir el problema, ponderar las alternativas, y escoger
una decisión. La evaluación del alumno se establece en forma gradual, conforme el progreso en el
proceso que van desarrollando.
Al tratarse de un método de formación, que entrena a los alumnos para una correcta toma de
decisiones.
Lo que se busca o promueve con este método, es la capacidad de identificar y resolver problemas,
capacidad para la toma de decisiones, mediante el análisis, síntesis y evaluación.

En este método los estudiantes asumen el rol de otra persona y actúan como tal, representando una situación,
asumiendo los roles del caso, con la finalidad de que pueda ser mejor comprendida por el grupo.
Con esta técnica se busca profundizar en la enseñanza de ciertos temas, para lo cual se simulan situaciones de la clínica
medica interna, (semiología). El docente, lo que hace es crear o llevar un caso real existente a los alumnos,
asignándoles roles que se distribuye entre los alumnos y quienes deben prepararse según el rol que le fuera asignado.
En el área de la medicina interna, unos alumnos asumirán el rol de médicos, y otro grupo de alumnos el rol de
pacientes, con la sintomatología que le fuera asignada. Cada grupo deberá prepararse según el rol que le corresponde e
investigar y analizar para llevar a cabo en forma productiva el simulacro.
Esta metodología permite la retroalimentación sobre las habilidades prácticas, y sobre conocimientos ya adquiridos en
el proceso por los estudiantes, mediante el cual se refuerza y profundiza el conocimiento teórico sobre las patologías
clínicas.
Resulta por ello sumamente útil, para desarrollar el pensamiento crítico, la toma de decisiones y la confianza, al exigir
de los mismos examinar e investigar en forma anticipada desde ambos costados el problema y asumir uno o dos roles.
Les ayuda igualmente a conocer en la practica sus fortalezas y debilidades, comprender el ejercicio de la profesión en
la realidad y aumentar la confianza en sus habilidades.

P L A N E A M I E N TO D E U N A C L A S E P R AT I C A : J U E G O D E R O L E S
S I G N O S V I TA L E S .
CAPACIDADES PROCEDIMENTALES.
• Obtiene determinaciones de signos vitales.
CAPACIDADES ACTITUDINALES
• Aplica las reglamentaciones vigentes de bioseguridad de los centros de práctica.
• Asiste a clases con regularidad y puntualidad.
• Demuestra en todo momento actitudes de honestidad y ética profesional.

• DESARROLLO DE LA PRÁCTICA.
• • Hoja de papel, bolígrafo y/o lápiz.
• • Reloj con segundero
• • Estetoscopio
• • Esfigmomanómetro aneroide
• • Monitor multiparamétrico
• • Termómetro clínico
• • Saturómetro
• PROCEDIMIENTO.
• Se dispondrán de 15 minutos para que cada alumno tome el rol que le fuera asignado, médico o paciente para proceder a realizar práctica.
• Se repasarán los conceptos esenciales sobre signos vitales y medición clínica de la tensión arterial.
• Se realizarán las distintas maniobras semiológicas con el maniquí.
• Organizado en parejas y siguiendo las técnicas descritas el alumno procederá a la toma de los signos vitales. Bajo supervisión del encargado de impartir el curso.
• Se deberán registrar por escrito los valores encontrados para cada singo vital.
• Se procederá al cierre de la práctica y evaluación de ésta.

La simulación como método de enseñanza aprendizaje dentro del campo de la medicina, permite en
el estudiante el desarrollo de habilidades análogas a una practica real, permitiendo mejorar las
técnicas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento a la patología médica tratada.
Las simulaciones son ejercicios que pueden ser llevados a cabo en la práctica, para evaluar la
búsqueda e interpretación de los datos clínicos, identificar el problema de salud y la decisión sobre la
conducta terapéutica.
Es de suma utilidad porque obliga al estudiante demostrar los conocimientos ya adquiridos, y tomar
decisiones en la misma forma que lo haría en un hospital, consultorio o sala de guardia.
Por otro lado, se disminuye al mínimo indispensable, las molestias a los pacientes.
En cuanto a las limitaciones de este método de aprendizaje, lo mas resaltante que se puede considerar
es que la simulación o los simuladores, imitan, pero no reproducen exactamente la realidad, por lo
que siempre será importante el empleo de diferentes métodos y recursos didácticos.

Variantes:
1. Pacientes estandarizados,
2. Los modelos tridimensionales de simuladores o llamados maniquíes automatizados, que simulan las características
humanas y que en muchos cados se pueden programar para realizar un gran numero de acciones. Ej. Reanimación
cardiorrespiratoria, oftalmológicos, del oído, de pelvis, etc.
3. Reproducciones de estímulos visuales y auditivos. Ej. Radiografías, electrocardiogramas, así como las
reproducciones de ruidos cardiacos y respiratorios, videos de la realización del examen físico de un paciente. En los
videos tutoriales o audiovisuales se muestran fundamentalmente las maniobras que se hacen para la historia clínica,
para el examen físico, para el diagnóstico de los pacientes, que permiten después a los estudiantes mismos y a
cualquier persona que acceda a esos videos a hacer el aprendizaje con respecto a las maniobras técnicas que se hacen
con el objeto de llegar al diagnóstico, el cual es el motivo de consulta del paciente. Lo más importante es que esto les
sirve a los estudiantes, sobre todo para aprender y certificar lo que están practicando día a día con los pacientes.
4. Situaciones simuladas escritas de problemas clínicos.
5. Simulación asistida por computadoras.
Se puede señalar que la simulación como método de enseñanza-aprendizaje es de mucha utilidad en la carrera de
medicina y en particular en el modulo de semiología, que forma parte de la catedra de clínica médica interna.

PLANEAMIENTO DE UNA CLASE PRACTICA:
UTILIZACIÓN DE UN MANIQUÍ COMO PACIENTE.
SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR CENTRAL.
CAPACIDADES PROCEDIMENTALES.
• Realiza el examen de área central del aparato cardiovascular.
CAPIDADES ACTITUDINALES.
• Aplica las reglamentaciones vigentes de bioseguridad en los laboratorios y centros de práctica.
DESARROLLO DE LA PRÁCTICA.
Material para realizar la práctica.
• Hoja de papel, bolígrafo y/o lápiz.
• Estetoscopio
• Maniquí de alta fidelidad

PROCEDIMIENTO.
• Se dispondrán de 15 minutos para lluvia de ideas y resolución de dudas respecto a la forma de realizar práctica.
• Se repasarán los conceptos esenciales sobre anamnesis, inspección, palpación, percusión y auscultación del área
central del aparato cardiovascular.
• Se realizarán las distintas maniobras semiológicas con el maniquí.
• En equipos de 3 personas se reproducirá un escenario clínico habitual, donde se evaluará que atienda a la indicación de
interrogatorio y exploración de un paciente con patología cardiovascular y posterior a este elabore una historia clínica.
• Se procederá al cierre de la práctica y evaluación de esta.

P L A N E A M I E N TO D E U N A C L A S E P R A C T I C A
A N Á L I S I S D E U N A R A D I O G R A F Í A .

Rx de Tórax PA:
De buena calidad: Inspirada, Centrada, y bien penetrada.
Partes Blandas: sin alteraciones.
Partes Oseas: No se evidencian fracturas, luxaciones u otras alteraciones
óseas.
Parénquima Pulmonar:
 Derecha: Reducción volumétrica del pulmón derecho (masa hiliar),
con presencia de línea pleural visceral y ausencia de la trama
vascular periférica con hiperclaridad (secundaria a un espacio
intrapleural) y ligero desplazamiento del mediastino hacia la
izquierda.
 Izquierda: imagen hiliar bien formada, infiltrados en base pulmonar
izquierdo(?)
Ángulos Costo diafragmáticos: Presentes.
Ángulos Cardio Frénicos: Derecho borrado, Izquierdo presente.
Hemidiafragmas: ligera depresión de la hemidiafragma derecha
Silueta Cardiaca: Normal.
Índice CT: Botón aórtico normal
Dx: Neumotórax Derecho

1. Cita 5 causas de Neumotórax
- neumotórax espontáneo primario
- neumotórax espontáneo secundario
- neumotórax catamenial
- neumotórax traumático
- neumotórax iatrogénico
2. ¿Cuáles son los signos y síntomas de un Neumotórax?
Los neumotórax pequeños son ocasionalmente asintomáticos. Los síntomas del neumotórax incluyen disnea y dolor
torácico pleural. La disnea puede ser repentina o gradual al inicio, según la velocidad de desarrollo y el tamaño del
neumotórax. El dolor puede simular pericarditis, neumonía, pleuritis, embolia pulmonar, lesiones musculoesqueléticas
(cuando están referido al hombro) o un proceso intrabdominal (cuando está referido al abdomen). El dolor también puede
simular una isquemia cardíaca, aunque en general el dolor de la isquemia no es pleurítico.
Los hallazgos físicos consisten en ausencia del frémito táctil, hiperresonancia a la percusión y disminución de los ruidos
respiratorios en el lado afectado. Si el neumotórax es grande, el lado afectado puede ampliarse con la tráquea
visiblemente desplazada hacia el lado opuesto. Con el neumotórax a tensión puede aparecer hipotensión.

3. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de un Neumotórax?
- Cuadro clínico
- Rx de Tórax
4. Menciona el tratamiento para el Neumotórax
Descompresión inmediata con aguja para los neumotórax a tensión
Observación y radiografía de seguimiento para los neumotórax espontáneos primarios asintomáticos y
pequeños.
Aspiración con catéter para los neumotórax primarios sintomáticos y grandes
Toracotomía con tubo para los neumotórax secundarios y traumáticos
Los pacientes deben recibir terapia con oxígeno hasta que se disponen de los resultados de la radiografía de
tórax, porque el oxígeno acelera la reabsorción del aire pleural. A continuación, el tratamiento depende del
tipo, el tamaño y los efectos del neumotórax. El neumotórax espontáneo primario < 20% y que no causa
síntomas respiratorios o cardíacos puede ser controlado sin tratamiento si las radiografías de tórax de
seguimiento hechas alrededor de las 6 y 48 horas no muestran progresión. Los neumotórax espontáneos
primarios de mayor tamaño o los sintomáticos deben ser evacuados por aspiración con catéter. El tubo de
toracotomía es una alternativa.

5. Cómo se clasifican los Derrames Pleurales
•Trasudados
•Exudados
6. ¿Cuáles son los criterios para diferenciar un trasudado de un exudado?
Los derrames trasudativos son causados por una combinación de un aumento de la presión
hidrostática y una disminución de la presión oncótica del plasma. La insuficiencia cardíaca es la
causa más frecuente, seguida por la cirrosis con ascitis y por hipoalbuminemia, en general debida a
un síndrome nefrótico.
Los derrames exudativos son causados por procesos locales que conducen a la mayor permeabilidad
capilar que produce un exudado de líquido, proteínas, células y otros componentes del suero. Las
causas son varias; los más comunes son la neumonía, el cáncer, la embolia pulmonar, la infección
viral y la tuberculosis.

7. ¿Qué signos y síntomas se pueden presentar en un Derrame Pleural?
• Dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiración profunda
• Tos
• Fiebre y escalofríos
• Hipo
• Respiración acelerada
• Dificultad para respirar
Algunas veces no hay síntomas.
Al examen físico: revela ausencia de frémito táctil, matidez a la percusión y disminución de los ruidos
respiratorios en el lado del derrame. Estos hallazgos también pueden ser causados por el engrosamiento
pleural. En los derrames de gran volumen, la respiración suele ser rápida y superficial.
Un roce por fricción pleural, aunque poco frecuente, es el signo físico clásico. El roce varía de unos pocos
ruidos intermitentes que pueden simular crepitantes a un ruido rudo y áspero completamente desarrollado,
de crujido o coriáceo sincrónico con la respiración, que se ausculta durante la inspiración y la espiración.
Los ruidos de fricción adyacentes al corazón (roce pleuropericárdico) pueden variar con los latidos
cardíacos y confundirse con el roce de la pericarditis.

8. ¿En qué posición debe examinarse la radiografía de tórax cuando se sospecha un Derrame Pleural?
La radiografía de tórax es la primera prueba que se realiza para confirmar la presencia de líquido
pleural. Debe examinarse la radiografía lateral del tórax en posición de pie cuando se sospecha un
derrame pleural.

Las breves conceptualizaciones realizadas sobre la importancia de la Metodología activa de enseñanza,
(MAE), y su aplicación práctica al módulo de semiología médica, de la carrera de medicina, permiten
concluir que las mimas potencian la adquisición de conocimientos de calidad de los alumnos.
Se potencia el trabajo en equipo, al generar espacios de debate, colaboración y la construcción de un
pensamiento crítico de los estudiantes.
Es necesario abandonar la práctica de una pedagogía rutinaria, estática, donde predomina la relación
unidireccional entre el docente y el alumno. De ahí surge la necesidad de revisar estas prácticas arcaicas
de transmisión de pensamiento, y pasar a la enseñanza activa, más democrática, donde el estudiante
participa de forma activa en el proceso de aprendizaje, mediante métodos y estrategias que le permiten
una mayor conciencia crítica. El profesor pasa a ser un guía, un conductor y un mediador.
Las metodologías activas hacen énfasis en lo que aprende el estudiante, y no en lo que enseña el
docente. El método de estudio de casos permite al estudiante una mayor comprensión, motivación
y participación en el proceso de enseñanza-aprendizaje. Lo mismo ocurre en el juego de roles,
donde el estudiante va ocupando diferentes posiciones, ya sea de médico o paciente, lo que le
permitirá la formación de la empatía y la construcción de un aprendizaje más participativo y
cooperativo.

La educación universitaria tiene la responsabilidad de intervenir en forma efectiva en la
edificación de un mundo más solidario, comprometido con la sociedad para satisfacer las
exigencias del mundo globalizado que vive la sociedad actual.
En el mundo globalizado de hoy el estudiante universitario dejo de ser un sujeto pasivo,
convirtiéndose en el principal protagonista del aprendizaje con su actividad. El alumno como
centro, se hace responsable de su aprendizaje, guiado por el docente.
De ahí la importancia de la aplicación de las metodologías activas de enseñanza, en el módulo de
Semiología médica de la carrera de medicina, que tienen una incidencia directa en el
fortalecimiento de competencias y habilidades, necesarios para este siglo XXI.

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