Presentación que aborda los conceptos básicos de la práctica asistencial basada en investigación y su aplicación en la docencia universitaria. Presentada en 2011, mantiene vigencia en sus puntos clave.

1. FISIOTERAPIABASADAEN PRUEBAS:FISIOTERAPIABASADAEN PRUEBAS:
APLICACIÓN EN DOCENCIAAPLICACIÓN EN DOCENCIA
Un enfoque necesarioUn enfoque necesario
Juan Antonio González. García. Fisioterapeuta.
Gema Gallardo Sánchez. Fisioterapeuta.

2. Interrogantes
 ¿Qué es la fisioterapia basada en pruebas?
 ¿Dónde buscar información?
 ¿Cómo integrar la información en el
cuidado de mis pacientes?
 ¿Cómo enseñarlo?

3. Premisas
 La Fisioterapia es una ciencia.
 La práctica basada en pruebas: nuevo
enfoque de mejora de la práctica clínica.
 La docencia práctica debe ser un proceso
estructurado.
 El proceso de Bolonia supone una
adaptación a nuevas formas de
aprendizaje.

4. FISIOTERAPIA BASADA EN
PRUEBAS
 Concepto derivado de “Medicina basada en
pruebas”, traducción de la frase “Evidence
based medicine”, acuñada por primera vez en
1990.
 Podríamos hablar, para incluir todas las
disciplinas sanitarias, de “Atención basada en
pruebas” (ABP).

5. “Evidence”
 Se ha tendido a traducir como evidencia,
aunque la traducción correcta es prueba,
o, mejor aún en este contexto, pruebas.
 Es el conjunto de datos empíricos
provenientes de la investigación clínica
SÓLIDA, que demuestre BENEFICIOS Y
PERJUICIOS.

6. Atencion basada en pruebas
(ABP)
 Uso consciente, explícito y juicioso de
las mejores pruebas actuales para
atender a cada paciente individual.
 Las pruebas pasan a ser la base de la
toma de decisiones pero NO son el
único criterio.

7.  Tiene en cuenta la eficacia,
efectividad y eficiencia de
las opciones de
intervención.
 Toma en cuenta las
PREFERENCIAS y las
EXPECTATIVAS de cada
paciente, así como otras
variables (disponibilidad,
acceso, contexto, etc.).

8. Otras formas de atención:
 Basada en experiencia.
 Basada en apariencia.
 Basada en conferencias.
 Basada en eminencia.
 Basada en efervescencia.
 Basada en gerencia.
 Basada en prepotencia.
 Basada en emergencias.

9. La experiencia como guía de
actuación:
 No sistemática: sesgo u olvido.
 Ausencia de control: no se evalúa
bondad o riesgo.
 Impide mejora (desconocemos
bondad de otras intervenciones).
 Tiende a suplantar el
conocimiento.

10. Mediante la aplicación de la ABP
lograremos:
 Disminuir el uso inadecuado de
recursos por exceso o por
defecto.
 Aumentar la eficacia del
tratamiento, diagnóstico,
pronóstico o de las medidas de
prevención.
 Disminuir la variabilidad de las
actuaciones.
Fisio
¿Duele
si hago así?

11. Variabilidad: causas.
 Incertidumbre: no hay pruebas.
 Ignorancia.
 Presiones externas.
 Recursos limitados.
 Preferencias del paciente.

13. Auge de la ABP por:
 Generación constante de información.
 Necesidad de información válida.
 Falta de adecuación de las fuentes
tradicionales.
 Disparidad entre habilidades crecientes
(experiencia) y conocimientos.
 Falta de tiempo.
 Variabilidad de las actuaciones.

14. La FBP en la docencia
 La formación en ABP debería formar
parte de la formación continuada.
 Supone una apuesta por la
actualización constante.
 Detecta lagunas de
conocimiento,necesidades de
formación adicional.

15. Pasos para la búsqueda de
pruebas:
 Elaborar una pregunta.
 Elegir el recurso de búsqueda
adecuado.
 Pensar una estrategia de búsqueda.
 Analizar y sintetizar las pruebas
encontradas.
 Aplicar las pruebas.

16. La pregunta
 Básica: conocimiento del trastorno.
 De primera línea: solicitan conocimientos
específicos. Cuatro componentes:
Paciente
Intervención principal
Comparación, si procede
Evolución o resultado

17. ¿Qué necesita la ABP?
 Medios físicos: ordenadores.
 Conexiones a la Internet.
 Suscripciones adecuadas.
 Formación para encontrar,
analizar e interpretar.
 Actitud de autoaprendizaje.
 Compromiso de la organización.

18. En la práctica...
 Se evalúa al paciente clínicamente.
 Se analiza el conocimiento basado en
pruebas existente, si procede.
 Se actúa teniendo en cuenta las opiniones
y el contexto del paciente.
 Se evalúan los resultados.

19. Limitaciones de la ABP
 Escasez o ausencia de pruebas coherentes
y consistentes: se actúa de todos modos.
 Aplicabilidad en pacientes individuales.
 Barreras, impedimentos.

20. Niveles de prueba o solidez
 Nivel 1: Estudio clínico controlado
aleatorizado (ECCA), metaanálisis o
revisiones sistemáticas bien diseñadas.
 Nivel 2: ECC no aleatorizado bien
diseñados (cohortes, casos y controles).
 Nivel 3: Ensayos no controlados o
consenso.

22. Fuerza de las recomendaciones
 A: Basadas en pruebas de nivel 1.
 B: Basadas en pruebas tipo 2 o
extrapoladas a partir de pruebas de nivel
1.
 C: Basadas en pruebas de nivel 3 o
extrapoladas a partir de pruebas de
categoría 2 y 3.

23. Organización de los recursos según
el nivel de prueba

24. Revisión sistemática
 Los avances hacen difícil mantenerse
actualizados: investigación integrativa.
 Es la fuente de pruebas más útil y
poderosa.
 Usa métodos explícitos para buscar,
valorar críticamente y sintetizar.
 Minimiza errores sistemáticos y
aleatorios.

25.  Puede utilizar, no necesariamente, métodos
estadísticos para combinar los resultados de los
estudios individuales (metaanálisismetaanálisis).
 Susceptibles de convertirse en publicaciones
vivas.
 Identifican nuevas preguntas o lagunas de
conocimiento.
 La valoración según escalas y criterios a priori.

26. Criterios de
puntuación
en PEDro

27. Limitaciones
 Sesgos de selección y medición de la
calidad.
 Sesgos de publicación: no se publican los
resultados negativos.

28. RS de agencia de evaluación tecnológica

32. Guías de práctica clínica
 Documento donde se plantean
recomendaciones basadas en
pruebas.
 Son respuesta a la variabilidad.
 Información localizable, adecuada,
válida, precisa, aplicable,
accesible.
 No son protocolos ni vías clínicas.

33. Inconvenientes:
 Elaboración costosa.
 Difícil aplicabilidad local.
 Requieren adaptabilidad.
 Déficit de pruebaprueba.
 Rigidez.

35. Páginas de interés en investigación
documental gratuitas:
 Pubmed
 Biblioteca Cochrane
 Fisioterapia basada en pruebas
 Buscador de pruebas:

36.  Metabuscador en
español
 Guías de práctica
clínica

37. ““El fisioterapeuta que desea perfeccionarseEl fisioterapeuta que desea perfeccionarse
debe permanecer constantemente alertadebe permanecer constantemente alerta
para aumentar sus conocimientos. Lospara aumentar sus conocimientos. Los
apriorismos que pretenden ofrecer laapriorismos que pretenden ofrecer la
verdad sin fallo sólo suministran falsasverdad sin fallo sólo suministran falsas
certezas e impiden aceptar nuevos hechos,certezas e impiden aceptar nuevos hechos,
que provocan el estancamiento”.que provocan el estancamiento”.
Éric Viel.Éric Viel.

38. APLICACIÓN EN LA
DOCENCIA

39. Espacio Europeo de Educación
Superior
Modelo de formación académica
centrado en el aprendizaje de los
alumnos.
Orientación profesional.

40. Metodología docente
Aprendizaje basado en problemas (ABP).
ABP clave para la adquisición de competencias.
ABP y Atención Basada en Pruebas.
Aprendizaje basado en casos.

41. Metodología docente
Rol del tutor:
• Ayudará a los alumnos a reflexionar.
• Identifica necesidades de información.
• Motivación.
• Guía a alcanzar las metas de aprendizaje propuestas.
• Progreso adecuado.
• Apoya el desarrollo de la habilidad en los alumnos
para buscar información y recursos de aprendizaje.

42. Fisioterapia basada en pruebas
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE :
 Detección de los problemas de salud del paciente.
 Conocimiento de la evidencia científica en fisioterapia
que le permita resolver dichos problemas.
 Apreciar la calidad metodológica de la evidencia
descrita en las publicaciones. ( Importancia y validez).
 Aplicar los resultados en la práctica clínica.

43. Competencias transversales
Toma de decisiones clínicas.
Resolución de problemas.
Capacidad de análisis y síntesis.
Capacidad de organización y planificación.
Capacidad de gestión de la información.

44. Competencias transversales
Trabajo en equipo.
Habilidades en las relaciones interpersonales.
Razonamiento crítico.
Motivación por la calidad.
Adaptación a nuevas situaciones.

45. Competencias específicas
profesionales
Incorporar la práctica basada en la evidencia como
cultura profesional.
Diseñar el Plan de Intervención de Fisioterapia
adaptado a las necesidades del caso.
Proporcionar una atención de Fisioterapia de forma
eficaz.

46. Competencias específicas
actitudinales
Trabajar con
responsabilidad y mantener
una actitud crítica y
científica.

47. Metodología
Diseño de problemas/casos que permitan cubrir los
objetivos de la materia planteados para cada nivel de
desarrollo del programa del curso.
Las reglas de trabajo y las características de los roles
deben ser establecidas con anticipación y deben ser
compartidas y claras para todos los miembros del
grupo.
Se identifican los momentos más oportunos para
aplicar los problemas.

48. Metodología
o Leer y analizar el caso.
o Identificar cuáles son los objetivos de aprendizaje.
o Identificar la información con la que se cuenta.
o Esquema del problema.
o Listado de preguntas.
o Esquema de trabajo.
o Recopilar información.
o Analizar la información.

49. Metodología
o Plantearse los resultados.
o Retroalimentar.
o Evolución del grupo.

50. Metodología
Desarrollo del caso.
Entregar informe/ Exposición.
Evaluación.

52. Ejemplo 1
Caso o problema: Mujer, 53 años, ama de casa,
mastectomía y linfadenectomía axilar derecha por
carcinoma de mama multifocal y adenopatías axilares
derechas de aspecto infiltrado. Linfedema secundario
[…].
Pregunta: ¿Es el tratamiento fisioterápico eficaz en el
linfedema asociado a mastectomía?

55. EJEMPLO 2
Caso o problema: lactante de 7 meses ingresado por
bronquiolitis […].
Pregunta: ¿Cuáles son las técnicas fisioterapéuticas de
elección en el tratamiento de la bronquiolitis en un
lactante?

58. Conclusiones de los autores
Basado en los resultados de tres ECA, la fisioterapia torácica con vibración y
técnicas de percusión no disminuye la duración de la estancia hospitalaria, las
necesidades de oxígeno, ni mejoran la puntuación clínica de gravedad en los
niños con bronquiolitis aguda, que no reciben asistencia respiratoria mecánica
ni tienen otra comorbilidad. La fisioterapia torácica con técnicas espiratorias
forzadas necesita ser evaluada con investigación clínica.

59. EJEMPLO 3
Caso o problema: varón, 42 años, mecánico, dolor
lumbar de 5 años de evolución, protusión discal L4-L5
[…].
Pregunta: ¿ Puedo utilizar con eficacia el TENS como
tratamiento antiálgico?

62. EJEMPLO 4
Caso o problema: mujer, 56 años, limpiadora, fractura
distal de radio […]
Pregunta: ¿Cuánto tiempo estará el paciente de baja?
¿Cuál es el curso habitual de la fractura distal de
radio?

65. EJEMPLO 5
Caso o problema: Varón, 46 años, lesión de labrum
superior y posterior compatible con slap tipo VIII.
Quiste paralabral y probable deformidad de Hill-Sachs
invertida […].
Pregunta: ¿Son las pruebas clínicas disponibles útiles
para establecer un diagnóstico diferencial de lesiones
de SLAP?

68. EJEMPLO 6
Caso o problema: Mujer, 40 años, multípara, auxiliar
administrativo, incontinencia de esfuerzo […]
Pregunta: ¿Guías de Práctica Clínica?

72. EJEMPLO 7
Caso o problema: varón 66 años, jubilado, ACV,
hemiplejia derecha […].
Pregunta: ¿Es el método Feldenkrais eficaz en el
tratamiento de este paciente?

75. Respuestas
¿Qué es la fisioterapia basada en pruebas?
¿Dónde buscar información?
¿Cómo integrar la información en el cuidado de mis
pacientes?
¿Cómo enseñarlo?

76. “SIEMPRE QUE ENSEÑES,
ENSEÑA A LA VEZ A DUDAR DE
LO QUE ENSEÑAS”.
José Ortega y Gasset (1883-1955).