salud

1. PRESENTACIÓN DE CASOS
CLÍNICOS
TRAUMATOLOGÍA
22/03/2023

2. CASO CLÍNICO
HCL: 113749101
DR. UQUILLAS
PG. MARCO ALMEIDA

3. ANTECEDENTES
● FEMENINA, 9 AÑOS DE EDAD
ALERGIAS: NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
● NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS:
● APENDICECTOMÍA HACE 2 AÑOS

4. ANTECEDENTES
● MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR DE CODO IZQUIERDO
● ENFERMEDAD ACTUAL:
- TIEMPO DE EVOLUCIÓN: 8 HORAS
- CAÍDA DE PROPIA ALTURA SOBRE CODO IZQUIERDO PRODUCIENDO TRAUMA DIRECTO
- SÍNTOMAS: DOLOR INTENSO, DEFORMIDAD Y LIMITACIÓN FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD

5. EXAMEN FÍSICO:
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO:
● CODO IZQUIERDO:
● DEFORMIDAD
● EQUIMOSIS
● A LA PALPACION DOLOR EN REGIÓN DE RADIO PROXIMAL
● RANGOS DE MOVILIDAD LIMITADOS POR DOLOR
● NEUROVASCULAR DISTAL CONSERVADO.

12. ● DIAGNÓSTICO:
● FRACTURA DE CÚPULA RADIAL IZQUIERDA JUDET IV

14. ● TRATAMIENTO:
● REDUCCIÓN ABIERTA + FIJACIÓN INTERNA DE CÚPULA
RADIAL IZQUIERDA

18. EVIDENCIA
CIENTÍFICA

19. EVIDENCIA
CIENTÍFICA

20. EVIDENCIA
CIENTÍFICA

21. DR. NOBOA
DR. CUEVA

22. ANTECEDENTES
FEMENINA DE 80 AÑOS.
ALERGIAS: NO.
ANTECEDENTES CLÍNICOS:
- CANCER DE PIEL EN CARA.
- OSTEOPOROSIS
- ARTRITIS REUMATOIDEA.
ANTECEDENTES QUIRURGICO:
- EXCERESIS DE TUMOR DE PUNTA DE NARIZ.

23. MOTIVO DE CONSULTA:
DOLOR TOBILLO IZQUIERDO
ENFERMEDAD ACTUAL:
48 HORAS PRESENTA CAIDA DE SU ALTURA
TRAUMA TORCIONAL A NIVEL DE TOBILLO
MECANISMO DE SUPINACION MAS ROTACION EXTERNA
DOLOR 8/10

24. EXAMEN FÍSICO:
- TOBILLO IZQUIERDO:
- EDEMA ++/4+
- EQUIMOSIS BIMALEOLAR
- DOLOR MALEOLO MEDIAL Y LATERAL
- RANGOS DE MOVILIDAD DE TOBILLO NO
VALORADO POR DOLOR
- SIGNO DE PLIEGUE +

26. ABM: 5°
ATC: 102°
VM: 20°
S. MERLE D’AUBIGNE
T: 9,67
E: 3,42
C: 6,25
4,45MM

27. LH: SER ESTADIO IV
WEBER B3
AO/OTA: 44B3.2

28. DIAGNOSTICO:
FRACTURA DE TOBILLO IZQUIERDO LH SER ESTADIO 4 WEBER B3
AO/OTA: 44B3.2
TRATAMIENTO:
REDUCCION ABIERTA + OSTEOSINTESIS CON PLACA ANTIDESLIZANTE
MALEOLO PERONEO + OSTEOSINTES DE MALEOLO TIBIAL

30. ABM: 12°
ATC: 102°
VM: 15°

31. Posterolateralmente sobre el peroné en una posición
antideslizamiento, reduce indirectamente la fractura y
actúa como contrafuerte para resistir el desplazamiento
posterior y proximal del fragmento distal.
Además, cuando la configuración de la fractura lo
permita, la fractura se puede comprimir con un tornillo
COMPRESION, insertado a través de la placa.
Indicaciones
•Fracturas desplazadas e inestables
•Hueso osteoporótico
•Fracturas abiertas con lesión grave de partes blandas
•Pérdida de reducción después del tratamiento
conservado

32. Contraindicaciones
•Lesión de Tillaux-Chaput o Le Fort/Wagstaff
•Mal estado general del paciente (alto riesgo
anestésico)
•Paciente de baja demanda
•Mal estado de los tejidos blandos
•Enfermedades vasculares periféricas
Ventajas
•Menos disección (en comparación con la placa de
neutralización)
•Reducción indirecta a través de la placa
•Menos irritación de la piel debido a la posición
posterolateral de la placa
•Soporte de peso temprano
•Reducción anatómica de la articulación
•Recuperación funcional temprana
•Buenos resultados funcionales a largo plazo
Desventajas
•Irritación de la piel por implante voluminoso
•Riesgo de infección de la herida
•Riesgo de rotura de tejidos blandos
•Posicionamiento distal de la placa sobre el
fragmento distal limitado por los tendones
peroneos
•Riesgo de lesión de los tendones peroneos

33. • 1122 fracturas de tobillo Weber B
• > remoción de implante en placa lateral OR 2,48 95% IC P<0,0001
• > sensación de malestar en el grupo de placa lateral OR 2,96 95% IC P<0,0001
• No hubo diferencias significativas en irritación de los peroneos, infección, complicaciones
de la herida, tiempo quirúrgico.
• … EL uso de la placa posterior antideslizante esta asociado con
menos reoperación debido a intolerancia al material, menos
malestar y la técnica aparentemente no incrementa el riesgo de
irritación de los peroneos.

34. HC: 114013801
DR PEÑA

35. ANTECEDENTES
PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD.
- ALERGIAS: NO REFIERE
- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
CLÍNICOS:
- RINITIS ALÉRGICA HACE 4 AÑOS
- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS:
- APENDICECTOMÍA HACE 10 AÑOS

36. MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
ENFERMEDAD ACTUAL
- CAÍDA DE SU PROPIA ALTURA MIENTRAS REALIZABA ACTIVIDADES
DEPORTIVAS
- IMPACTO EN HEMICUERPO IZQUIERDO
- DOLOR EVA 10/10 LIMITACIÓN FUNCIONAL DE MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO A NIVEL DE MUSLO MAS DEFORMIDAD
- ACUDE A EMERGENCIA

37. EXAMEN FÍSICO:
● MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO ,
- ROTACIÓN EXTERNA
- ACORTAMIENTO 4 CM APROXIMADAMENTE CON RESPECTO A CONTRALATERAL
- DOLOR Y EDEMA +/++++
- MOVILIDAD NO VALORABLE POR DOLOR,
- NEUROVASCULAR DISTAL CONSERVADO.

41. ANTEROPOSTERIOR:
D: 100%
C: 4CM
A: 30°
LATERAL
D: -
C: -
A: -

42. DIAGNÓSTICO:
FRACTURA DE FÉMUR IZQUIERDO
WINQUIST Y HANSEN 1- AO 32A1

44. PROCEDIMIENTO
REDUCCIÓN CERRADA MÁS FIJACIÓN INTERNA
CON CLAVO ENDOMEDULAR DE FÉMUR

48. RESULTADOS :
● In summary, closed reduction and intramedullary nail fixation of femoral shaft
fractures has become the standard of care, and has been associated union
rates as high as 99%. Large intercalary fragments with significant
displacement have been suggested inprevious reports to increase the risk of
nonunion, with a reversed morphology increasing the risk of reoperation. The
union rate in femoral shaft fractures with large reversed morphology in-
tercalary fragments in this study was 92%. In conclusion, femoral shaft
fractures with large flipped intercalary fragments may successfully be treated
without open reduction of the third fragment.

49. ¿Fresado?
● 8 RCT 1078 pcts
● Menos tiempo de unión
● Menos tasa de retardo, no
unión y reoperación
● No diferencias riesgos:
mortalidad, ADRS, falla del
implante, pérdida de sangre

50. ¿Fresado?
● No se documentó casos
de embolismo graso
● Falta de datos no eval de
infecciones.

51. Promover la cicatrización, su papel más
allá de las doce semanas aún no está
claro. Por lo general, se realiza de dos a
tres meses después del enclavado.
The ideal timing for an effective
dynamization is between 3 and 6 months
after injury.
94.12% - Efectividad

53. Retrógrado tiene más riesgo de dolor post operatorio de rodilla y el anterógrada
más riesgos dolor de cadera y osificación heterotópica, no encontraron
diferencias en resultados funcionales; los estudios fueron muy heterogéneos no
confirma superioridad de uno u otro.

54. DR FEBRES
18289101

55. ANTECEDENTES
PACIENTE DE 33 AÑOS
ALERGIAS: NO REFIERE
APP:
NO REFIERE.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
RINOPLASTIA HACE 13 AÑOS
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
NO REFIERE

56. MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR TOBILLO DERECHO
ENFERMEDAD ACTUAL:
- CUADRO CLÍNICO DE 2 H PREVIO A SU INGRESO
- ACCIDENTE DE MOTOCICLETA
- CAE MOTOCICLETA SOBRE SU PIE Y PRESIONA CON MECANISMO DE INVERSIÓN.
- DOLOR Y DEFORMIDAD POR LO QUE ACUDE

57. EXAMEN FÍSICO:
MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO:
- EDEMA ++/++++
- DEFORMIDAD
- DOLOR A LA MANIPULACIÓN
- ARCOS DE MOVILIDAD DE TOBILLO NO VALORABLES POR DOLOR
- MOVILIDAD DE DEDOS PRESENTE AUNQUE DOLOROSA
- NEUROVASCULAR DISTAL SIN ALTERACIÓN .
- LLENADO CAPILAR < 2SEG.
- PULSO PEDIO Y TIBIAL POSTERIOR

59. 20/03/2023

60. TOBILLO

61. PIE

62. CONTROL POST REDUCCIÓN

66. DIAGNÓSTICO:
LUXACION SUBTALAR MEDIAL MAS LUXACION DE III IV V
FALANGES PROXIMALES , FRACTURA DE EPÍFISIS DISTAL DEL 4
METATARSIANO Y LA BASE DEL 5 METATARSIANO
PROCEDIMIENTO:
SEDACIÓN ULTRA RÁPIDA REDUCCIÓN CERRADA

68. REDUCCIÓN CERRADA
1. FLEXIÓN DE RODILLA
2. EXAGERAR, FLEXIÓN
PLANTAR E INVERSIÓN
3. TRACCIÓN
4. DORSIFLEXIÓN
EVERSIÓN MÁS
PRESIÓN
5. REDUCCIÓN

69. • LUXACIÓN LATERAL IRREDUCTIBLE HASTA 60% CASOS
• INMOVILIZACIÓN SUROPÉDICA
• SI INESTABILIDAD STJ CLAVOS KIRSCHNER
• TAC POST REDUCCIÓN MANDATORIA

70. ESTABLES + BAJA ENERGÍA + REDUCCIÓN CERRADA
- BOTA 6 SEMANAS, Y MOVILIDAD INICIAR 3-4 SEMANAS

71. INESTABLES + ALTA ENERGÍA + REDUCCIÓN CERRADA
- RETIRAR CLAVOS K 4 SEMANAS
- INMOVILIZACION Y CARGA PARCIAL MÁS DE 6 SEMANAS
- FISIOTERAPIA PARA GANAR MOVILIDAD

72. - COMPLICACIONES
- ARTRITIS 40-89% (ST)
- ON CERRADAS 10% ABIERTAS 50%

73. INESTABILIDAD MODERADA
- ORTESIS, FORTALECIMIENTO, LIGAMENTOPLASTIA
INESTABILIDAD GRAVE → ARTRODESIS SUBTALAR
POR LO TANTO BUENA INMOVILIZACIÓN

74. ¿REDUCCIÓN ABIERTA?
1 INCISION SOBRE TALO
2 IRRIGAR

76. CASO CLÍNICO
DR PEÑA
18289101

77. ANTECEDENTES
PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD, MÉDICO, DIESTRA
ALERGIAS: ASPIRINA
ANTECEDENTES CLÍNICOS: HIPOTIROIDISMO
QUIRÚRGICOS:TONSILECTOMÍA

78. MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR MUÑECA DERECHA
ENFERMEDAD ACTUAL:
- CAÍDA MUÑECA DERECHA EN EXTENSIÓN 16/03/2023 8 AM
- DOLOR
- LIMITACIÓN FUNCIONAL
- DEFORMIDAD

79. EXAMEN FÍSICO:
- MUÑECA DERECHA:
- INSPECCIÓN:
- DEFORMIDAD EN DORSO DE TENEDOR
- EQUIMOSIS EN FORMACIÓN EN REGIÓN VOLAR MUÑECA
- EDEMA ++/++++
- PALPACION DOLOROSA
- ARCOS MOVILIDAD DIFERIDOS
- MANIOBRAS DIFERIDAS
- EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DOLOROSA, RADIAL CUBITAL MEDIANO
CONSERVADOS

81. AR: 8.65mm
N 11 mm
IV: 33.65º
N 21º
VU: 4.23mm
N: 2mm

86. DIAGNÓSTICO:
FRACTURA RADIOCUBITAL DISTAL DERECHA
FERNANDEZ III
AO 2R3C1/ 2U3A2

87. PROCEDIMIENTO: REDUCCIÓN ABIERTA Y OSTEOSÍNTESIS CON
PLACA DE RADIO DISTAL AVL Y PLACA PARA CUBITO

91. Las fracturas distales del cúbito
suelen acompañarse de fracturas
distales del radio, y se utilizan varias
opciones de tratamiento, como la
osteosíntesis con placa y la
colocación de clavos con agujas de
Kirschner.
En este estudio, presentamos
una técnica que utiliza tornillos
de compresión sin cabeza para
lograr la unión ósea de las
fracturas del cúbito distal.
Desde noviembre de 2016 hasta noviembre de
2018, tratamos a 11 pacientes con fracturas distales
de cúbito combinadas con fracturas distales de
radio con tornillos de compresión sin cabeza

92. Caso 1

94. CASO 2

95. CASO 2

96. DR. UQUILLAS
18289101

97. ANTECEDENTES
PACIENTE FEMENINA DE 88 AÑOS DE EDAD
ALERGIAS: NO REFIERE
TRAUMATOLÓGICOS:
* ARTROPLASTIA DE CADERA DERECHA HACE 8 AÑOS
* ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA IZQUIERDA HACE 6 AÑOS
* LIBERACION DE TUNEL DEL CARPO HACE 1 MES DE MANO IZQUIERDA
CLÍNICOS:
* HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA
QUIRÚRGICOS
* CIRUGÍA DE CATARATAS BILATERAL HACE 8 AÑOS

98. MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR DE RODILLA DERECHA
ENFERMEDAD ACTUAL:
- DESDE HACE 30 AÑOS DOLOR DE RODILLA DERECHA DE LEVE INTENSIDAD
- INTENSIDAD EVA 9-10/10 DESDE HACE 5 AÑOS
- CARACTERIZACIÓN DEL DOLOR: CONTINUO, QUE NO IRRADIA, LOCALIZADO EN
RODILLA DERECHA, DE TIPO MECÁNICO QUE INCREMENTA CON LA ACTIVIDAD Y
DIFICULTA LA DEAMBULACIÓN.
- 2 AÑOS DIAGNOSTICADA DE GONARTROSIS DERECHA SEVERA

99. EXAMEN FÍSICO: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO
- RODILLA DERECHA:
- EDEMA +/+++
- NO EQUIMOSIS
- NO SIGNOS INFLAMATORIOS
- CEPILLADO POSITIVO
- DOLOR A LA PALPACION EN TODA LA LÍNEA INTERARTICULAR
- RANGOS DE MOVILIDAD LIMITADOS
- EXTENSIÓN 0°, FLEXIÓN 70 ° DOLOROSA
- NEUROVASCULAR DISTAL CONSERVADO
- LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.

105. DIAGNÓSTICO:
GONARTROSIS DERECHA SEVERA
KELLGREN AND LAWRENCE IV

106. DIAGNÓSTICO:
GONARTROSIS DERECHA SEVERA
KELLGREN AND LAWRENCE IV

107. PROCEDIMIENTO:
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA DERECHA

109. ALFA:83°
BETA:90°
DELTA:2.5° GAMA: 90°

110. 7/03/23 09/03/23 09/03/23 10/03/23 11/03/23 12/03/23 13/03/23
LEU 6.92 9.71 8.59 5.25 5.91
NEU% 67.2 80.9 82.4 76.1 65.5
HB 11.9 8.9 7.7 10.5 10.3 9.6
HTO 36.5 27.8 23.6 31.6 32.1 29.7
PLA 301 247 216 210 77
MICRO ALBU 6.28
CREA 1.28 2.09 1.96 1.71 1.29
UREA 64 100 87

112. Materiales y
métodos
• Ensayo clínico
• Aleatorizado,
doble ciego,
enmascarado y
controlado con
placebo
• 2018-2019
• 150pcts
• 69TXA
• 71PLACEBO
Criterios inclusión
• 18-80 años
• KyL II o mas
Estimacion de
perdida sanguínea
• 1 hora antes
• 24 horas después
Tecnica
• Parapatelar
interno
• Colocación de la
medicación en
toda la
articulación con
rodilla en
extensión
• Retira torniquete y
mantener vendaje
3 minutos
• Ninguno Drenaje

114. 662.30 ml
TXA
834.5 Placebo
167.78 ml 20%
p=0.001

115. Taza de
transfusión 0%
Rehabilitación
precoz
Menos efectos
tromboembólicos
0.6-0.8%