cirugia

1. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Ulises Herrera López
Residente de primer año de Cirugía general
Hospital General de Pachuca

2. CONTENIDO
• Generalidades
• Panorama histórico
• Anatomía laparoscópica
• Equipo y aditamentos
• Cirugía “estándar de oro” y cirugía por aceptarse

3. GENERALIDADES
LAPAROSCOPÍA
• Del griego lapara= flanco/abdomen, skopein= inspeccionar
• Observación o inspección a través de los flancos
Procedimiento que permite visualizar el contenido en la
cavidad abdominal o pélvica con ayuda de equipo
Mishra RK. Libro de cirugía laparoscópica práctica. 2 ed. Panamá. Jaypee-Highlights Medical
Publishers, Inc. 2010

4. PANORAMA HISTÓRICO
• Luz solar en un frasco
de agua en cavidad
nasal
1585 Aranzi
• Estudio del primer
órgano: cuello uterino
• Introducción de un
tubo e iluminación
936 Abucalis
• Técnicas mínimamente
invasivas
• Aire a través del ano
en obstrucción
intestinal
300 ac Hipócrates
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5. PANORAMA HISTÓRICO
• Introdujo el Lichtleiter
en un paciente
• Padre de la Endoscopía
1853 Juan Antonio
Desormeaux
• Instrumento “Lichtleiter”
tubo de aluminio y
espejos iluminado con
cera
1806 Philip Bozzini
• “Trocar o trocarter” o
tres cuartos
• Cánula de metal con
cuchilla interna
1706
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6. PANORAMA HISTÓRICO
1901 George Kelling
• Primera laparoscopía experimental
en perro
• Abdomen insuflado con aire “luft-
tamponade”
1911 Bertram M. Bernheim
• Primera cirugía laparoscópica en
Estados Unidos
• Jacobaeus usó este procedimiento
en tórax y abdomen
• Trocar en cavidad abdominal sin
realizar el neumoperitoneo
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7. PANORAMA HISTÓRICO
1918 Goetze
• Desarrolló aguja
automática para
neumoperitoneo
1920 Zollikofer
• Descubrió beneficios del
CO2
1929 Heinz Kalk
• Desarrollo un sistema de
lentes de 135° con
abordaje de doble
trocar
• Utilizó laparoscopía
como diagnóstico del
hígado y vías biliares
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8. PANORAMA HISTÓRICO
Desarrolló una
aguja con un
resorte interno
para inducción
de neumotórax
Ampliamente
utilizada para
neumoperitoneo
1938
Janos
Veress Realizó
exámenes
ginecológicos
laparoscópicos
1944
Raúl
Palmer
Desarrolló
sistema de lentes
rígidos y
delgados, cirugía
videoscópica
1953
Hopkins
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9. PANORAMA HISTÓRICO
1960 Kurt Semm
Inventó el insuflador automático
1972 Coutnay Clarke
Demostró la técnica de sutura
laparoscópica para lograr la
hemostasia
1977 Dekok
Primera apendicectomía
laparoscopia
El apéndice fue exteriorizado y
ligado fuera de la cavidad
abdominal
Semm demostró la técnica de
sutura mediante endoloop
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10. PANORAMA HISTÓRICO
1978 Hasson
• Método de colocación
del trocar romo sin
cuchilla
• Laparotomía para
visualización directa de
la entrada del trocar en
la cavidad peritoneal
1985 Erich Muhe
• Primera
colecistectomía
laparoscópica
1987 Phillipe Mouret
• Primera
colecistectomía
laparoscópica
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11. PANORAMA HISTÓRICO
1987 Ger
• Primera reparación de hernia inguinal laparoscópica con prototipos de
engrapadoras
1988 Harry
Reich
• Realizó la linfadenectomía laparoscópica para el tratamiento de cáncer de ovario
• Mc Kernan y Sye finalizaron la primera colecistectomia en Estados Unidos
1989 eddick
y Olsen
• Demostraron lesión del colédoco por laparoscopía cinco veces mayor que en
convencional
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12. PANORAMA HISTÓRICO
2000 FDA
aprobó el
sistema
quirúrgico da
Vinci
1996 Primera
telecirugía
laparoscópica
1994 Se crea
primer brazo
robótico
• Se funda
asociación
mexicana de
cirugía
laparoscópica
1991
• Realizó la primera
colecistectomía
laparoscópica en
américa latina
1990 Leopoldo
Gutiérrez
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13. PANORAMA HISTÓRICO
2001 Primera cirugía
transatlántica
(Francia-Nueva York)
• Sistémica robótico Zeus
2004
• La prostatectomía
robótica es la cirugía
robótica más frecuente
2005
• Investigación para
cirugía arterial de
Bypass coronario
asistido robóticamente
(CABG) con la
angioplastía con stents
(puentes)
2021 Paolo Gontero
• Extirpó por primera vez
un tumor renal con da
Vinci
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14. EQUIPO DE LAPAROSCOPIA
• CABLE DE ILUMINACIÓN .
• FIBRA ÓPTICA Y GEL LÍQUIDO
•

15. FUENTE DE LUZ
• Una buena fuente de luz laparoscópica debe poder
emitir la luz tanto como sea posible pareciéndose a
la luz solar natural. Dos tipos de fuentes de luz
utilizadas son:
• • Xenón
• Halógena

16. LAPAROSCOPIO
• Existen 2 tipos de telescopio, el rígido y el flexible;
los telescopios rígidos están basados en el
sistema de lentes rígidos de Hopkins.
• 1. Telescopios con sistemas de lentes rígidos 6 a
18
• 2. Telescopios de 0 a 120º
•
3. Telescopios de 1.5 a 15 mm.

17. CÁMARA
• Un solo chip o de 3 chips
• Cabeza y controlador

18. LAPROFLATTOR O INSUFLADOR
• 0 a 30 milímetros de mercurio; los
volúmenes de flujos de gas pueden
programarse en cualquier valor de
rango de 0 a 9.9 litros por milímetros.

19. AGUJA DE VERES
• La aguja de Veres consiste de una cánula externa que
tiene una aguja puntiaguda para cortar a través de los
tejidos.
• Dentro de la cánula existe un estilete interno que es
cargado con un resorte y al momento de la disminución
de la presión causada al atravesar la pared abdominal y al
entrar en la cavidad peritoneal se inactiva.

20. TROCARES Y CANULAS
• El diámetro de las cánulas varía de 3 a 30 milímetros;
la mayoría de ellos tiene un tamaño de 5 milímetros a
10 milímetros
• Contienen sellos de aires internos que permiten al
instrumento moverse dentro y fuera sin que la cánula
pueda perder el neumo.

21. INSTRUMENTAL DE SOLA MANO
• Varían de diámetro de 1.8 a 12 mm
• 18 a 45 centímetros

22. GRASPERS DE ACCIÓN SENCILLA
• Plano sencillo de manera controlada
particularmente durante la liberación
de adherencias.
• Manipulación de tejidos .

23. GRASPERS DE ACCION DOBLE

24. DISECCIÓN CORTANTE
• Tijeras
• Gancho electro quirúrgico
• Espátula electro quirúrgica (Berci)
• Cuchillo electro quirúrgico
• Cuchillo.

25. TIJERAS
• Las hojas de las tijeras son ligeramente curvas y son las más
frecuentemente utilizadas en las cirugías laparoscópicas
• No son hemostáticas.
• Si no se observa debido a su extremo acentuado, existen posibilidades
de lesiones a vísceras.
• Si se utiliza como electrocoagulación sus hojas pueden quedar
embotadas fácilmente.

26. ELECTRODOS DE COAGULACION Y
DISECCION.
• La espátula y el gancho son los
electrodos más importantes utilizados
en el corte monopolar y la
coagulación.
• La espátula es de tipo “roma”. Los
ganchos son también de varias
formas por ejemplo la forma “L”, la
forma “J”, o la forma “U”

27. • Tienen que ser protegidos con
aislamiento a lo largo de toda su
longitud debido a que ellos utilizan
corrientes monopolar.
• El gancho tiene un cono de cerámica
que protege la porción distal contra la
difusión de corriente

28. AGUJA DE ASPIRACION Y RETRACTORES
• Aspiracion de distintos líquidos
• Separación de distintos órganos

29. PORTAAGUJAS
• Las superficies dentadas
hacen posible girar la aguja
en todas las direcciones
como en una cirugía
convencional. La
indentación en forma de
domo en la punta
automáticamente orienta la
aguja en una dirección
particular

38. CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE
LAPAROSCOPIA
• DOLOR
• CAMBIOS RESPIRATORIOS
• CAMBIOS HEMODINÁMICOS
Libro de cirugía laparoscópica práctica
Mishra, R. K.; Wexner, Steven D, prologuista.; Green, Ray L, prologuista.; Perurena, Carlos, traductor.
2® edición., Panamá : Jaypee - Highlights Medical Publishers, 2010

39. RESPIRATORIO
• DESPLAZAMIENTO DEL DIAFRAGMA
•
• HIPERCABIA E HIPOXEMIA
• HIPERCAPNIA INSUFLACION DE C02
•
Libro de cirugía laparoscópica práctica
Mishra, R. K.; Wexner, Steven D, prologuista.; Green, Ray L, prologuista.; Perurena, Carlos, traductor.
2® edición., Panamá : Jaypee - Highlights Medical Publishers, 2010

40. HIPERCAPNIA
• ABSORCION DE CO2
• BAJA PRESION + ABSORCION
• PRESIONES ELEVADAS LIMITAN ABSORCION
Libro de cirugía laparoscópica práctica
Mishra, R. K.; Wexner, Steven D, prologuista.; Green, Ray L, prologuista.; Perurena, Carlos, traductor.
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41. PULMONAR
• EL NEUMOPERITONEAO LIMITA HASTA EN 30% LA
DISTENSISBILIDAD PULMONAR
• EMBOLISMO GASEOSO
• RATIO DE INSUFLACION MENOR A 1LT/MIN SE
REABSORBE SIN PROVOCAR ALTERACIONES
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Mishra, R. K.; Wexner, Steven D, prologuista.; Green, Ray L, prologuista.; Perurena, Carlos, traductor.
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42. HEMODINAMIA
• FENÓMENO BIFÁSICO
• PRESIONES MENORES DE 10MMHG INCREMENTAN
RETORNO VENOSO
• MAYOR A 20MMHG DISMINUCIÓN .
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43. ALTERACIONES SNCP
• LA DISTENSION ABOMINAL PUEDE
ESTIMULAR NERVIO VAGO
• DISOCIACION AV , BRADICARDIA ,
ASISTOLIA .
• INSUFLACION DEMASIADO
RÁPIDA
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44. PRINCIPIOS EN COLOCACION DE
TROCARES
• LA LOCALIZACIÓN CENTRAL Y LA HABILIDAD
DEL OMBLIGO DE CUBRIR CICATRICEZ.
• ÁREA NATURALMENTE DÉBIL
• SUSCEPTIBILIDAD A INFECIONES
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45. POSICION DE TROCARES SECUNDARIOS
• PUNTO FIJO PARA INSERCION DE INSTRUMENTAL
• INVERSION DE MOVIMIENTOS
• DE ACUERDO A PROCEDIMIENTO .
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46. CONCEPTOS
• DIAMANTE DE BASEBALL
• ANGULO DE 60 GRADOS ENTRE
INSTRUMENTOS
• AVANCE TANGENCIAL AL SITIO
• APROPIADA DISTANCIA
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47. TROCARES
• PARA UN ÓPTIMO
DESEMPEÑO, LA MITAD
HASTA DOS TERCERAS
PARTES DEL INSTRUMENTO
DEBEN ESTAR DENTRO DEL
ABDOMEN. EL TAMAÑO DEL
INSTRUMENTO
LAPAROSCÓPICO ADULTO ES
DE 36 CM
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48. • LA CÁMARA DEBE ESTAR A LA MITAD DEL
INSTRUMENTO DE TRABAJO
• EL ÁNGULO DE MANIPULACIÓN DE LOS
INSTRUMENTOS DEBE SER DE 60 GRADOS
• EN GENERAL, LA ÓPTICA Y LOS DOS TROCARES
PRINCIPALES USUALMENTE SE UBICAN EN LOS PUNTOS
MÁS APLANADOS DEL TRIÁNGULO,
REGLA DEL DIAMANTE
Libro de cirugía laparoscópica práctica
Mishra, R. K.; Wexner, Steven D, prologuista.; Green, Ray L, prologuista.; Perurena, Carlos, traductor.
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49. POSICIONES ESPECÍFICAS
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50. Libro de cirugía laparoscópica práctica
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51. Libro de cirugía laparoscópica práctica
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52. Libro de cirugía laparoscópica práctica
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53. Libro de cirugía laparoscópica práctica
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