anatomia laparoscopica de hernias.pdf

1. TUCUMAN - ARGENTINA
ANATOMIA LAPAROSCOPICA
DE LAS HERNIAS INGUINALES
C U E M I
Dr. R. F.

2. El éxito del Abordaje Laparoscopico
Colecistectomia = /= Hernioplastia
Dr. R. F.

3. Hernia inguinal
Abordaje Laparoscopico
Inicio explosivo
Indicaciones sin discriminar
Falta de protocolos
Anarquía en el uso de las técnicas
Dr. R. F.

4. Hernia inguinal
Abordaje Laparoscopico
Quienes quedaron?
Los perseverantes.
Los que creen en la cirugía laparoscópica.
Los mas organizados, los que cuentan con protocolos,
guías de tratamiento y realizan una selección adecuada.
Dr. R. F.

6. DESVENTAJA DE LA LAPAROSCOPIA
• Posibilidad de accidentes laparoscopicos
Perforación de intestino.
Injurias vasculares.
Adherencias en los sitios donde se ha abierto el peritoneo.
Eventraciones por las entradas de los puertos.
• Anestesia general.
• Costos por equipamientos.
• Mas difícil aprendizaje
Dr. R. F.

7. VENTAJAS DE LA LAPAROSCOPIA
Dr. R. F.
Menor dolor postoperatorio.
Temprano retorno a las actividades normales.
Fácil reparación de las hernias recidivadas.
Tratamiento de las hernias bilaterales.
Diagnostico y o tratamiento laparoscópico
simultaneo con otra patología.
Bajo índice de recurrencias Libre de tensión.
Ubica la malla detrás del anillo inguinal.

8. Dr. R. F.
PERITONEO
PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
TIENE PLIEGUES
1) LIGAMENTO UMBILICAL MEDIAL : URACO
2) LIGAMENTO UMBILICAL INTERNO: ARTERIA UMBILICAL
3) LIGAMENTO UMBILICAL EXTERNO: PEDIC. EPIGASTRICO INF.

9. Dr. R. F.
URACO
ARTERIA UNBILICAL
PLIEGUE DE LOS VASOS EPIGASTRICOS
FOSA INGUINAL EXTERNA
ANILLO INGUINAL PROFUNDO
FOSITA INGUINAL INTERNA
FOSITA INGUINAL MEDIA
CONDUCTO DEFERENTE
VASOS ESPERMATICOS
VASOS FEMORALES
ANATOMIA LAPAROSCOPICA
PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN TIENE PLIEGUES

10. AREA INGUINOFEMORAL
DISECCION ANATOMICA
DESDE UN PUNTO DE VISTA
LAPAROSCOPICO
Dr. R. F.

11. Dr. R. F.
FOSA INTERNA: ARTERIA UMBILICAL Y EPIGASTRICA INFERIOR.
PERITONEO
ENTRE LOS PLIEGUES SE ENCUENTRAN FOSAS
HERNIAS DIRECTAS

12. Dr. R. F.
FOSA EXTERNA: FUERA DEL PEDICULO EPIGASTRICO INFERIOR
PERITONEO
ENTRE LOS PLIEGUES SE ENCUENTRAN FOSAS
HERNIAS INDIRECTAS

13. PELIGROS DE LA VIA
LAPAROSCOPICA
TRIANGULO DE SENTENCIA
INTERNO
CONDUCTO DEFERENTE
EXTERNO
VASOS TESTICULARES
INFERIOR
PLIEGUE DEL PERITONEO
Dr. R. F.
PASAN ARTERIA Y VENAS
ILIACAS EXTERNAS
RAMA GENITAL DEL NERVIO
GENITOCRURAL

14. PELIGROS DE LA VIA
LAPAROSCOPICA
Dr. R. F.
TRIANGULO DE DOLOR
INFEROINTERNA
LOS VASOS GONADALES
SUPEROEXTERNA
LIGAMENTO ILEOPUBICO
NERVIOS
FEMOROCUTANEO
FEMORAL
GENITOFEMORAL
1
2 3

15. PELIGROS DE LA VIA
LAPAROSCOPICA
CIRCULO DE MUERTE
LA ARTERIA OBTURATRIZ
ABERRANTE, VIENE DE LA
ARTERIAS EPIGASTRICA,
CRUZA EL COOPER Y SE
ANASTOMOSA CON LA
ARTERIA OBTURATRIZ
LAS LESIONES VENOSAS
SON MAS IMPORTANTES
Dr. R. F.

16. Dr. R. F.
ESPACIOS PREPERITONEALES
SITUADO ENTRE LA FASCIA TRANSVERSAL
HUESO PUBICO PARTE ANTERIOR
VEJIGA EN LA POSTERIOR
ES UNA EXTENCION EXTERNA DEL ESPACIO
RETROPUBICO DE RETZIUS
ESPACIO DE BOGROS
ESPACIO DE RETZIUS

18. UBICACIÓN DE TROCARES Y DEL EQUIPO
QUIRURGICO
Dr. R. F.

19. TECNICAS DE HERNIORRAFIAS
LAPAROSCOPICA
ABORDAJE TRANSPREPERITONEAL
LIGAMENTO DE COOPER
TRIANGULO DE HESSELBACH
CONDUCTO FEMORAL
ANILLO INTERNO
EL OBJETIVO ES EXPONER:
Dr. R. F.

20. ELECCION DE LA TÉCNICA
Depende de
• Conocer las ventajas y desventajas.
• Valorar su capacidad técnica.
Dr. R. F.

23. TAPP
vs.
TEP
Dr. R. F.

24. VENTAJAS DE TAPP
Fácil visualización de los defectos de la pared abdominal.
Fácil identificación hernias directas, indirectas y femorales.
Permite el diagnostico y tratamiento de otras patologías.
Dr. R. F.

25. DESVENTAJAS DE TAPP
• Complicaciones relacionadas a la laparoscopia
Lesión de órganos intraabdominales.
Puede formar adherencias.
Posibilidad de eventraciones.
Problemas por neumoperitoneo.
• Requiere siempre anestesia general.
Dr. R. F.

26. VENTAJAS DE LA TEP
No accede a la cavidad peritoneal.
Menor lesión de órganos intracavitarios.
Menor posibilidad de eventraciones.
En equipos con experiencia anestesia regional.
Dr. R. F.

27. DESVENTAJAS DE LA TEP
• Dificil curva de aprendizaje.
• Dificultad para identificar la anatomía inguinal.
• No identifica otras patologías intraabdominales.
• Posibilidad lesionar la vejiga, con cirugías previas
Dr. R. F.

28. Hernia inguinal
Abordaje Laparoscopico
Desprestigio de las técnicas.
Abandono de la técnica.
Quedaron algunos cirujanos.
Grupos seleccionados.
Dificultad para comprender la anatomía.
Dr. R. F.

29. TECNICA LAPAROSCOPICA VS ABIERTA
RECURRENCIA
Laparoscópica: 2977 66 (2,3). TAPP 1107 (23)
vs
Abiertas: 3317 93 (2,9). 1080 (39)
TEP vs abiertas mas alta TEP.
Dr. R. F.

30. CONCLUSION
Reparación laparoscópica tiene pequeños
beneficios como menos dolor post operatorio
mas rápida recuperación, pero es de mayor curva
de aprendizaje y tiene raras y serias complicaciones
Dr. R. F.

31. PROCESO EVOLUTIVO TECNICAS
HERNIOPLASTIA LAPAROSCOPICA
1990- 1992 1992 - 1997 1998
• MESH + PLUG
• IPOM IPOM
• SUTURA
• TAPP TAPP TAPP
• TEP TEP TEP
Dr. R. F.

32. Dr. R. F.
TECNICAS DE HERNIORRAFIAS
LAPAROSCOPICA
TECNICA DEL CIERRE DEL ANILLO
PARTE MEDIAL DEL ANILLO INGUINAL INTERNO SE
REAPROXIMA A LA FASCIA DEL MUSCULO TRANSVERSO

33. Recidivas
Disminuyen a medida que se cumplen las curvas de aprendizaje
Incompleta disección del espacio preperitoneal.
Fijación incompleta de la malla.
Malla pequeña. Migración de la prótesis.
Pliegue o invaginación de la malla dentro del defecto
CIRUGIA LAPAROSCOPICA DE LAS HERNIAS
Dr. R. F.

34. TAPP vs TEP
5,6
5,6
1.0
1.0
Nr
Nr
Nr
Nr
472
472
678
678
tapp
tapp
tep
tep
Felix et al
Felix et al
27
27
12
12
2
2
0,3
0,3
148
148
313
313
tapp
tapp
tep
tep
Cocks
Cocks
11
11
8
8
2
2
0
0
339
339
87
87
tapp
tapp
tep
tep
Kalt et al
Kalt et al
0,5
0,5
0
0
1
1
0,9
0,9
386
386
218
218
tapp
tapp
tep
tep
Fielding
Fielding
Nr
Nr
Nr
Nr
1,5
1,5
0
0
254
254
371
371
tapp
tapp
tep
tep
Delemagne at al.
Delemagne at al.
4.3
4.3
0,8
0,8
2
2
0,3
0,3
300
300
600
600
tapp
tapp
tep
tep
Ramshaw et al.
Ramshaw et al.
1,2
1,2
0
0
0,2
0,2
0,2
0,2
733
733
382
382
tapp
tapp
tep
tep
Felix y Michas
Felix y Michas
Complicaciones
Complicaciones
(%)
(%)
Recidivas
Recidivas
(%)
(%)
Nºhernias
Nºhernias
Técnica
Técnica
Autor
Autor
Dr. R. F.

35. ?
Muchos cirujanos prefieren realizar
TAPP en lugar de TEP.
Mayor dificultad.
Mayor curva de aprendizaje.
Dr. R. F.

36. Dr. R. F.
EVENTRACION

37. VENTAJAS DE LA LAPAROSCOPIA
Bajo índice de recurrencias
Ubica la malla detrás del anillo inguinal
Libre de tensión
Dr. R. F.