Historia de la Cirugía Laparoscópica

2. DEFINICIÓN
• LAPARA:ABDOMEN.
• SKOPEIN: EXAMINAR.

4. • ALBUKASSIM (912 – 1013 D. De C)
• Concepto de “ Reflejo”
• Llevaba un espejo de vidrio hacia la vulva
desplegada y lo usaba como la primera luz
reflectante con el objeto de iluminar para
observar el interior del cuerpo.
• Precursor de la endoscopia y de manera
indirecta la cirugía laparoscópica.

5. TULIO CAESSARE ARANZI
• 1ª luz endoscópica.
• Obra “Tumores Praeter Naturam.”
• Utilizaba una “luz obscura”.

6. • Ya se había mencionado por:
• Leonardo Davinci (1519)
• Porta (1589) Medicina Naturalis.
• Con fines terapéuticos.
• Una botella de vidrio esférica llena de agua acumulaba rayos solares que
caían a través del hoyo del postigo para proyectarlos a dentro de la fosa
nasal.

7. ESPECULO VAGINAL
• Arnaud.
• Mèmoires Gynècologiques (1768).
• Especulo vaginal recibió un nuevo impulso.
• Utiliza en un extremo del especulo como
lámpara endoscópica de examen para fines
de iluminación en medicina.

8. PHILIPP BOZZINI (1773 – 1809)
• Construyo un instrumento para visualizar
diferentes cavidades del cuerpo.
• Conductor de Luz.
• LICHTLEITER.
• Nacimiento de la endoscopia moderna.

9. LICHTLEITER
Porta luz.
Conductor de luz.
Conductor de reflexion

10. JEAN DESORMEAUX
• 1º en desarrollar el examen óptico de la
uretra masculina.
• Avanzo el conocimiento de la patología y la
estenosis uretral.
• Primer endoscopio portátil.
• Presentado 29.XI.43.
• Como fuente de luz introduce una lámpara
de queroseno.

11. • El rayo de luz se refleja en un espejo y a su
vez en los espejos y lentes del endoscopio.
• Estudio con este instrumento la vejiga,
cérvix, útero.

12. • El primer plano para el desarrollo
posterior de la cirugía abdominal
endoscópica fue la fotografía y la
televisión.
• Stein en Frankfurt (1874) presenta su
foto endoscopia

13. • La ginecología permitió el desarrollo metódico de la
endoscopia por su labor pionera.
• 1880 Edinson adapta su bombilla incandescente a un
instrumento, comienza el desarrollo de los endoscopios
modernos.
• Problema: calor y los peligros de las quemaduras.
• El desarrollo técnico perfeccionado estuvo reservado para la
urología con la cistoscopia.

14. MAXIMILIAN NITZE
• 1897.
• Modifica los endoscopios dotándoles de lentes y
especial un conducto operatorio para poder introducir
instrumentos especialmente para dilataciones
ureterales y extracción de cálculos.

15. JAN MIKULICZ
• 1881 CL. Viena.
• Leiter.
• Construye el primer gastroscopio.

16. GEORGE KELLING
• Internista y Cirujano Alemán.
• 1901 Reunión Hamburgo.
• Publica la exploración de la Cavidad
abdominal de un perro con un
cistoscopio.
• Lo denomina celoscopía.
• 1ª vez que se explora la cavidad cerrada
con endoscopio.

17. DIMITRI OTT
• Ginecólogo Ruso
• 1901.
• San Petersburgo.
• Inspección trasvaginal desde la cavidad
peritoneal.
• Ventroscopía.

18. KELLING
• Desarrolla la técnica del neumoperitoneo.
• Con una goma de pera, un rudimentario
manómetro insufla aire en la cavidad
abdominal.
• Describe la presión del neumoperitoneo
tiene un efecto hemostático.

19. • Este método supuestamente fue descrito en dos veces.
• 1924 Steiner (abdominoscopía).
• 1925 Redi (splasnoscopía).
• 1927 Korbsch (Múnich) escribió e último libro de texto sobre
laparotoraxcopía.

20. CHRISTIAN JACOBEAUS
• Cirujano Sueco.
• Pionero de la exploración endoscópica de la
cavidad torácica.
• 1911 Introduce un cistoscopio en la cavidad
torácica.
• Laparotoracoscopía.
• Contribuye al conocimiento de enfermedades del
tórax.
• Diseño un cauterio para seccionar adherencias
pleurales.
• Sección de adherencias facilitaba completar el
neumotórax terapéutico.

21. O. GÖTZ
• 1918 .
• Diseña una aguja con la que se
realiza de forma más segura el
neumoperitoneo.
• 1938
• Crea una aguja especial que luego
perfecciona Veress.
• Un soporte especial accionado
por un muelle oculta en una vaina
la parte punzante de la aguja.

22. STEINER, NADEAU Y KAMPEMEIR
• 1924, 1925.
• Revisando l literatura del momento y con experiencias propias.
• Introducen un segundo cistoscopio en la vejiga con orina para una
mejor iluminación.
• Recomienda la exploración bimanual durante la laparoscopía, para la
exploración de la pelvis.
• Describen la colocación del paciente en distintas posiciones para la
exploración de la pelvis o el hígado.

24. HEINZ KALK
• Nacido en Alemania.
• Considerado el fundador de la escuela alemana
de especialistas en cirugía laparoscópica.
• Gastroenterólogo.
• Desarrolla la laparoscopia diagnostica.
• Con el gran desarrollo de la industria del vidrio:
• Laparoscopio con un complicado y bien estudiado
sistema de lentes.

25. HEINZ KALK
• Mejor visión.
• Introduce la visión 135 grados.
• 1929 inicia la técnica de 2 punciones.
• Un trocar para el tubo de laparoscopia.
• Un segundo trocar para punciones u otras pequeñas
operaciones.
• 1929 publica su experiencia en las primeras 100
exploraciones.
• 1951 publica su experiencia en una serie de 2000
estudios sin mortalidad.

26. JOHN C. RUDDOCK
• Nace EEUU.
• Medico militar Internista.
• 25 años atrás B.M Bernheim medico
americano en el hospital Johns Hopkins,
fuera el introductor de la cirugía
laparoscópica en EEUU.
• Roddock fue el que le dio un mayor impulso
y desarrollo.
• Le llamo Peritoneoscopia.

27. JOHN C. RUDDOCK
• 1937
• Publica su experiencia en 500 casos.
• Confirma:
• Buenos resultados y la utilidad.
• Estudios anatomopátologicos y citológicos de biopsias tomadas.
• Mejora la técnica inventando un instrumento que permite la
electrocoagulación.

28. JANOS VERESS
• 1938
• Perfecciona la aguja de punción diseñada por
O. Götz.
• Un muelle permite saltar la parte punzante de
la aguja y ocultarse dentro de la vaina de la
misma.
• Se adopto para crear el neumoperitoneo.
• Continua usándose.

29. RAOUL PALMER
• Ginecólogo
• 1944.
• Insiste sobre la conveniencia de colocar
el enfermo en posición de
Trendelemburg para exploraciones
ginecológicas.
• Formó el procedimiento diagnostico por
laparoscopia sistémica para la
ginecología.
• Celioscopia.

30. FOURESTIER
• 1952
• Mejora el laparoscopio.
• La luz hasta entonces proporcionada por
bombillas especiales.
• Sustituida por una varilla de cuarzo que
conduce el rayo luminoso desde el
exterior a la cavidad abdominal.

31. KURT SEMM
• Alemán.
• Ginecólogo e ingeniero de formación.
• 1960
• Da solución a problemas.
• Presión abdominal: diseña un insuflador que
registra la presión del gas intrabdominal y mide
el flujo de inyección.

32. KURT SEMM
• 1964 monta externamente la fuente de
luz fría.
• Elimina el riesgo de quemadura.
• Diez años después introduce el cable de
fibra óptica.
• Desarrolla el sistema de irrigación y
aspiración para lavado de cavidades.
• Instrumento para realizar suturas con
nudo prefabricado.
• 1978 técnica del nudo extracorpóreo.

33. KURT SEMM
• 1982 primera apendicectomía por
laparoscopia.
• En el decenio de 1980 realiza 75% de los
procedimientos por vía laparoscópica.
• 1988 desarrolla un insuflador.
• Diseño de numerosos instrumentos de
corte y disección.
• Enseña sus técnicas especialmente en
Europa y EEUU.

34. HOPKINS
• 1966.
• En Inglaterra.
• Propone un nuevo diseño en la colocación de
las lentes en el laparoscopía.
• Mejora la definición.
• Brillantez de las imágenes.
• Aumenta el ángulo de visión.
• Disminuye el diámetro del tubo.

35. HENK DE KOK
• Holandés.
• Cirujano general.
• Es el inventor de la técnica para
apendicectomía .
• 1977 publico un artículo presentando los
resultados de sus 30 primeros casos.

36. H.M HASSON
• 1971
• Desarrolla una técnica para realizar
neumoperitoneo.
• Diseña un trocar especial que introduce en el
abdomen a través de una incisión de pocos
cm.
• Este trocar esta dotado de una vaina de
tapón que impide la perdida de aire de
neumoperitoneo.

37. JORDAN M. PHILLIS
• 1971
• ASOCIACION AMERICANA DE
GINECOLOGOS LAPAROSCOPISTAS.

38. PATRICK STEPTOE
• 1980.
• Realiza y recomienda que las
operaciones laparoscópicas, se realicen
en los quirófanos.
• Rigurosas condiciones de asepsia.

39. • 1981 the American Board of Obstetrics and Gynecology
• Adapta sus programas para que el residente se forme en cirugía
laparoscópica.
• 1982 se introduce la Videocámara.

40. O. LUKICHEV
• 1983.
• Propone un método de cirugía laparoscópica para
colecistitis aguda.
• No fue aceptada.

41. ERIC MÜHE
• Cirujano y ginecólogo Alemán.
• Diseña un nuevo laparoscopio
• Gallascope
• 12.IX.85.
• Realiza la 1ª Colelap.
• Orificio umbilical para Gallascope.
• Coloca trocares supra púbicos.

42. ALDO KLEIMAN
• Cirujano Argentino.
• 15.IX.85
• Sin conocer los trabajos de Mühe.
• Tesis doctoral:
• Colecistectomía laparoscópica modelo
experimental en ovejas.
• La tesis no encontró eco en los profesores.
• La propuesta se da por terminada con la
afirmación de los colegas de América del Sur.
• “la vesícula no pude ser sacada por un tubito”

43. PHILLIPE MOURET
• Lyon.
• Discípulos directos de Palmer (Bruhat Y
Manhes).
• 1968 – 1987 trabajo casi en solitario adquiere
gran experiencia.
• 1972 soluciona una oclusión de intestino
delgado.
• 1983 apendicectomía asistida por mini
laparotomía.
• 1987 realiza su primera colelap.

44. FRANCOIS DUBOIS
• Cirujano Paris.
• Realizan múltiples Colelap en compañía
de Mouret.
• 1989 Vagotomía en el tratamiento de
Ulcus.
• Continuador de la brillante escuela
laparoscópica francesa.

45. JACQUES PERISSAT
• Cirujano de Burdeos (Francia).
• Ensaya la litotripsia previa de la litiasis
vesicular, para hacer más fácil la
extirpación de la vesícula por
laparoscopía.
• Presenta en 33 Congreso de la sociedad
internacional de cirugía “ litotripsia
interna. Colecistectomía por
laparoscopia” sin buena aceptación.
• Maestro de los pioneros de
laparoscopia en Francia.

47. • 1933 liberacion adherencias por laparoscopia
• 1936 Pomeroy
• 1944 Raoul Palmer Semms Monitor CO2
• 1966 Hopkins sistema de lentes
• 1987 Mouret primera colelap
Whillen primera Apy
• 1991 Cusheri Nissen
• 1988 primer mundial de laparoscopia
• 1194 primer brazo robotico
• 1996 primera cirugia trans atlantica

48. JOHN BARRY McKERMAN.
• Cirujano Americano
• Agosto 1988.
• 1ª Colelap
• Compañía Ginecólogo W Saye.
• Utilizan la videocámara y el laser.

49. JOE EDIE REDDICK
• Junto con Douglas Olsen
• Cirujanos americanos.
• Casi al mismo tiempo operan los
primeros casos de colecistectomía
laparoscópica.

50. MOISES JACOBS
• Cirujano en la Universidad de Miami.
• 1991.
• 1ª colectomía por laparoscopía.
• Ha realizado números cursos y difundió
su experiencia especialmente en los
países de habla hispana.

52. • La laparascopía permite visualizar la cavidad abdominal por una
pequeña incisión de la pared, obteniéndose la observación de los
órganos intraabdominales
• 1975 Sugarbaker demostró > 90% de los pacientes se les puede
aclarar el diagnostico por video evitando laparotomías innecesarias
>70%
EAES Clínica Practice Guidelines on Laparoscopy for Abdominal Emergencies 2006

53. • Cirugia laparoscopica con fines oncologicos
• Cirugia Robotica ( zeus – Da vinci )
• Single Port
• Notes

54. CIRUGIA CONVENCIONAL
Laparoscopia con
multiples
puertos
SINGLE PORT

55. SINGLE PORT
ROBOTICA
NOTES
FUTURO….

56. UNICO PUERTO

57. • Limitación en los movimientos
• Limitación en el movimiento de
la cámara
• Instrumentos articulados
• Técnicas de tracción

58. TIPOS DE DISPOSITIVOS

59. SPIDER
• VENTAJAS
1. Permite tirangulacion
2. Cada mano conserva su
lateralidad
3. Permite realizar
procedimientos por single port
sin la colision de instrumentos
4. Canales de trabajo
5. Es costoso

60. CIRUGIA ROBOTICA

61. • SAGES Y MIRA ( Minimal
Invasive Robotic Association)
• Cada dia mas procedimientos
• Accesible en centros
desarrollados
• Termino incorrecto
• DEFINE: tecnologia quirurgica
que coloca un dispositivo
electromecanico controlado
por computador manejado
por el cirujano

63. NOTES
• Cirugia por orificios naturales
• Endoscopia
• Tecnicas hibridas
• En el momento no ha demostrado superioridad a la tecnica
laparoscopica convencional

64. PARA RESUMIR….
• La cirugia laparoscopica ha mostrado ser muy efectiva, cada dia son
mas los procedimientos que se pueden realizar y menos las
contraindicaciones absolutas.
• La seguridad en esta tecnica depende de una buena torre,
instrumental y tener el entrenamiento para cada tecnica

65. ¡GRACIAS!