ANATOMÍA DEL ESOFAGO

1. ESOFAGO
Dr Victor Eloy Vásquez González R2
Cirugía General

2. INTRODUCCIÓN
• El esófago (oesophagus) deriva de la palabra griega oisophágos,
término ya utilizado por Hipócrates (460-380 A.C). Está compuesto por
los términos oísai: llevar, traer; y phagéin: comer.
• El esófago es la porción del tubo digestivo que continúa a la hipofaringe
y se extiende hasta el estómago. Es un órgano tubular, flexible y
fácilmente dilatable. El extremo superior (boca del esófago) está ubicado
a nivel del cartílago cricoides, a la altura del cuerpo de la sexta vértebra
cervical.

3. • El tubérculo de Chassaignac sirve como reparo anatómico. El extremo
inferior (cardias) termina a la derecha de la gran tuberosidad del
estómago, en la región celíaca, a nivel de la undécima vértebra dorsal

4. EMBRIOGÉNESIS
• El intestino anterior
primitivo se forma durante
la cuarta semana de
gestaciòn a través de un
pliegue lomgitudinal y de
la incoroporación de la
parte dorsal del saco
vitelino.
• Se forma un diverticulo
ventral medio a los 22-23
días, iniciando el desarrollo
del estómago distalmente
mediante una extensión
asimétrica.

5. • En el día 34 se inicia el desarrollo
de la submucosa y de la muscular
de la tráquea y el esófago.
• Se alarga el esofago distal y a
continuación el proximal.
• La separación de los procesos de
crecimiento de la tráquea y el
esófago se produce antes de la
quinta semana de vida
intrauterina.
• El esófago alcanza sus
dimensiones finales hacia la
séptima semana.

6. • Al inicio de la sexta semana se desarrolla la capa muscular circular
mesenquimal
• Entre tres y neve semanas despues, aparece la musculatura longitudinal.
• Durante el cuarto mes, aparece la capa muscular de la mucosa
• Los vasos sanguineos se introducen en la pared esofñagica durante el
séptimo mes, y los capilares linfàticos entre el tercer y cuarto mes de
vida extrauterina.

7. • Entre la séptima y octava semanas, la luz esofágica se encuentra casi
llena de células procedentes de la proliferación del epitelio esofágico.
• Se producem cambios en el epitelio ciliado del esófago, que se
transforma en epitelio escamoso estratificado en los esófagos proximal y
medio, el columnar permanece inalterado en el esófago distal.
• La pared esofágica recibe inervación tanto simpática (tronco torácico y
plexo celíaco) como parasimpática (nervio vago).

8. ANATOMÍA
• POSICIÓN DEL ESOFAGO
• Es una estructura situada en la línea media, anterior
a la columna vertebral y posterior a la tráquea.
• Se inicia en el cuello a la altura del cartílago
cricoides por delante de la quinta o sexta vértebra
cervical, se introduce en el tórax a nivel de la
escotadura esternal y sigue caudalmente por el
interior del tórax en el mediastino posterior.

9. • Termina en el abdomen en la
unión gastroesofágica, por
delante de la duodécima
vértebra dorsal.
• El hiato esofágico del
diagragma se encuentra a la
altura de la décima vértebra
dorsal.

10. DENOMINACIONES DEL ESÓFAGO
• El esófago que desciende progresivamente a través del cuello, tórax y
abdomen, ha sido clasificado desde tres perspectivas diferentes:
• Anatomía clásica
• Función
• Anatomía quirurgica.

11. • Anatomía clásica:
• Cervical
• Torácico
• Abdominal
• Funcional: clásifica al esófago
según sus diferentes formas de
movimiento en las tres zonas
siguientes:
• Esfíntero esofágico superior
(EES)
• Cuerpo del esófago
• Esfínter esofágico inferior (EEI)

12. • Considerar el esófago como una estructura bipartida que se divide en los
segmentos proximal y distal a nivel de la bifurcación traqueal beneficia a los
cirujanos.
• Existen tres razones que justifican este planteamiento:
• El flujo linfático de retorno avanza desde el área de la bifurcación traqueal en dirección
craneal y caudal.

13. El punto de vista quirúrgico
incorpora las licalizaciones
esperadas de los tumores y sus
respectivos pronósticos.
Esta clasificación es compatible
con el desarrollo embriológico
procedente de dos orígenes
tisulares diferentes y con la
organización específica de los
vasos, los tipos musculares y la
inervación.

14. DIMENSIONES
La longitud del esófago entre el cartílago cricoides y la
incisura cardíaca oscila entre 21 y 34 cm (media de 27 cm).
En las mujeres la distancia media fue de 23 cm y en el varón
de 28 cm.
La longitud esta directamente relacionada con la estatura.

15. COMPOSICIÓN TISULAR
• La construcción del esófago sigue el
esquema básico de la organización
tisular del tubo digestivo, excepto por la
ausencia de serosa.
• Las cuatro capas existentes son:
• Túnica mucosa
• Tela submucosa
• Túnica muscular
• Túnica adventicia

16. TÚNICA
MUCOSA
• Limita la luz esofágica, se compone
de tres partes.
• Epitelio escamoso: de tipo
estratificado, no queratinizado.
Normalmente tapiza la superficie
interna de la faringolaringe y el
esófago tubular.
• La mucosa esofágica contiene
exclusivamente glándulas serosas
alveolares. Las glandulas cardíacas
son muy similares a las del
estómago, se localizan entre el
cartílago cricoides y el quinto
anillo traqueal,
• Las glándulas esofágicas son de
tipo mucoso, pequeñas y
tubulares, se localizan
externamente a la capa muscular
de la mucosa.

17. • Macroscópicamente, se observa
una mucosa esofágica de color
rojizo en su porción cranel, el color
se vuelve más pálido hacia el
tercio inferior del esófago, la
superficie lisa de la mucosa
esofágica se puede distinguir
fácilmente de la mucosa gástrica
oscura y marmoleada.
• La transición entre el epitelio
esofágico escamoso y el gástrico
columnar constituye un punto de
referencia objetivamente
identificable, está línea abrupta y
dentada, conocida como línea Z,
presenta entre cuatro y seis
lengüetas, cortas y largas.

18. LAMINA PROPIA
DE LA MUCOSA
• Está constituida por tejido
conectivo que forma redes de
fibras areolares, elásticas y
colágenas.
• Es la capa más voluminosa y
contiene pequeños vasos
sanguíneos, presumiblemente
linfáticos terminales, folículos,
glándulas esofágicas de tipo
mucoso, y en el esófago terminal,
glándulas similares a las glándulas
del cardias.
• Se proyecta hacia el interior,
formando las papilas

19. LÁMINA MUSCULAR DE LA MUCOSA
• Es una capa delgada formada por haces cortos de músculo liso,
comienza entre 6 mm a 8 mm por debajo de la unión faringoesofágica.
• Estos haces musculares se disponen transversalmente en la pared
esofágica.
• En la faringolaringe, los pliegues de la mucosa están orientados
oblicuamente. El cambio se produce justo por debajo de la unión
faringoesofágica, donde la lámina muscular de la mucosa atrae la luz
esofágica hacia tres o cuatro pliegues esofágicos longitudinales de gran
tamaño.

20. EN EL EXTREMO DISTAL SE PRODUCEN CAMBIOS ESTRUCTURALES.
LA LAMINA MUSCULAR DE LA MUCOSA ALCANZA SU MAYOR TAMAÑO EN EL
ESÓFAGO, MUESTRA MAYOR NÚMERO DE PEQUEÑOS PLIEGUES
TRANSVERSALES Y ADOPTA UNA FORMA ONDULADA AL CONTRAERSE.
EN EL PUNTO DE ENTRADA AL ESTÓMAGO LA ORIENTACIÓN DE LOS PLIEGUES
DE LA MUCOSA CAMBIA BRUSCAMENTE DESDE LOS PLIEGUES ESOFÁGICOS
LONGITUDINALES A LOS PLIEGUES GÁSTRICOS TRANSVERSALES.

21. TELA
SUBMUCOSA
• Se localiza entre la mucosa y
la muscular.
• La submucosa es una vaina
consistente que actúa como
aponeurosis, diferenciándose
de la capa de separación laxa
presente en la pared del
esófago y del estómago.

22. La submucosa se compone de:
 Tejido conectivo areolar laxo que
contiene fibras elásticas y de
colágeno.
 Numerosos capilares sanguíneos.
 Una red de conductos linfáticos.
 Nervios, incluyendo el plexo
nervioso de la submucosa (plexo
de Meissner)
 Glándulas mucosas profundas.

23. TÚNICA MUSCULAR
• La musculatura está principalmente dispuesta en dirección oblicua.
• La transición entre estas fibras musculares oblicuas y las fibras
transversales del músculo cricofaríngeo origina un área triangular con
una capa muscular adelgazada proximamente al esfínter esofágico
superior.
• La luz está tapizada por dos capas musculares diferentes.
• Se compone de una capa externa dispuesta longitudinalmente.
• Una capa interna transversal.

24. • Funcionalmente la laringe y el esófago presentan un espectro continuo
de contracciones secuenciales.
• En contraste, histológicamente los tipos musculares son completamente
diferentes, el de la faringe es estriado, mientras que el del esófago
tubular distal es liso.
• Inmediatamente por debajo de la unión faringoesofágica aparecen
haces aislados de músculo liso entremezvlados con el músculo estriado.

25. CAPA
MUSCULAR
LONGITUDINAL
• Se origina en el borde craneal del
cartílago cricoides y en el tejido
submucoso de consistencia firme
que recubre los músculos
aritenoideos, mediante el tendón
cricoesofágico.
• Forma una vaina de múltiples
haces musculares frágiles y
aplanados que tapizan la pared
esofágica por completo.
• Las capas musculares están
perforadas de forma irregular por
pequeños vasos y nervios que
crean hendiduras locales de forma
ovalada o longitudinal.

26. A partir del orificio gastrico se organizan transversalmente a lo largo de las paredes gástricas anterior y posterior.
Por debajo de la unión gastroesofágica, la capa muscular longitudinal continúa tapizando el estómago.

27. CAPA
MUSCULAR
CIRCULAR
• Constituye la continuación del
musculo cricofaríngeo, la parte
más caudal de la musculatura de la
faringe y el punto más bajo del
control voluntario de la deglución.
• Se origina a la altura del cartílago
cricoides y desciende por el
esófago, recubriéndolo por
completo.
• No forman anillos cerrados en
ninguna zona, sino círculos
imperfectos con los bordes
superpuestos

28. • La superficie interna de la capa circular
presenta fibras musculares filamentosas
diferenciadas al final del esófago que se
puden observar por debajo de la mucosa
y la submucosa tras retirarlas.
• Son fibras cortas, delgadas, escasas, de
distribución irregular, y rectas con los
extremos en forma de X o Y.

29. ESFINTERES
• Separan el conducto alimentario en segmentos funcionales.
• Se caracterizan por un tono en reposo más elevado que el de los dos
segmentos adyacentes.
• Los esfinteres no están bien delimitados anatómicamente.

30. ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR
• Se localiza al final de la faringe y controla la entrada hacia el esófago y
la laringe.
• Esta formado por dos elementos anatómicos, la pared anterior es rígida
y corresponde a la cara posterior del cartiílago cricoides, que también
forma la pared posterior de la laringe.
• La pared posterior es blanda y está formada por un cabestrillo muscular
continuo, y el bucle transversal en herradura de la porción distal del
músculo constrictor inferior de la faringe.

31. • El esfínter actúa principalmente evitando la distención del esófago
durante la respiración y protefiendo la tráquea y los pulmones frente a la
entrada de material de reflujo y a la aspiración por reflujo.
• Se mantiene en un estado de contracicón tónica intensa sometida al
control nervioso entre los episodios de deglución.
• En la manometría muestra una longitud de 2 a 4.5 cm y se puede
identificar radiológicamente por una muesca posterior.

32. ESFÍNTER ESOFÁRGICO INFERIOR
• Comienza aproximadamente 3 cm por encima de la unión con el
estómago.
• El número de gibras musculares de la capa circular del esofágo tuular
aumenta, superponiendose entre ellas y dando lugar a un
engrosamiento muscular progresivo.
• El máximo espesor muscular aparece en la unión entre el esófago y el
estómago, adelgazando en el estómago.
• La reordenación de los músculos faringeos en la musculatura del EES
origina una zona de potencial debilidad tisular (El triangulo de Killian).

33. ADVENTICIA Y
ESTRUCTURAS
ESTABILIZADORAS
• Está formado por un tejido
conjuntivo laxo que envuelve
al esófago y lo relaciona con
el mediastino y las
estructuras adyacentes.
• Contiene pequeños vasos,
conductos linfáticos y fibras
nerviosas

34. CAPA DEL MANTO
• El esófago está fijado con laxitud a un techo de tejido conectivo areolar
mediante la adventicia.
• No se encuentra recubierto por mesenterio ni por serosa en el
mediastino.
• La respiración induce un movimiento esofágico de algunos milímetros y
la deglución produce un desplazamiento de varios centímetros.

35. TEJIDOS DE ANCLAJE Y ESTABILIZACIÓN
• La estabilización se da mediante un esqueleto de estructuras óseas,
cartilaginosas y membranosas.
• La membrana bucofaríngea fija la nasofaringe y la faringolaringe a sus
cartílagos y al cráneo, mediante la fascia prevertebral a la columna
vertebral.

36. ANCLAJE DEL EXTREMO CRANEAL
• Tendón cricoesofágico, es un tendon fuerte con una longitud de 2 a 3
cm y una anchura 1 cm, fija el músculo esofágico longitudinal al plano
posterior de la lámina del cartílago cricoides

37. ANCLAJE DEL ESOFAGO TUBULAR
• Entre el origen del esófago y la bifurcación traqueal, se encuentran
algunas membranas frágiles que fijan la pared esofágica de forma
elástica a la tráquea, a la pleura y dorsalmente a la fascia prevertebral.
• Su orientación es transversa.

38. ANCLAJE DEL
EXTREMO
DISTAL
• En el paso a través del hiato
esofágico, el esófago se encuentra
fijado por los dos pilares
diafragmáticos y por la membrana
frenoesofágica.
• Los tejidos conectivos
subdiafragmático y endotorácico del
diagrafma se unen para formar la
membrana frenoesofágica (fascia de
Laimer o membrana de Allison).
• Se divide en porciones
• Porción superior: se extiende
cranealmente de 2 a 4 cm a través
del hiato.
• Porción inferior: desciende a lo
largo del cardias hasta la parte
superior del fondo gástrico.

39. COMPARTIMENTOS Y ESPACIOS
• El tejido conectivo en el que están inmersos el esófago y la tráquea está
fijado por planos faciales anterior y posteriormente, formando dos
espacios potenciales entre el cuello y el tórax.
• El espacio posterior tiene importancia clínica, ya que la mayoría de las
perforaciones instrumentales se producen en la faringolaringe por
encima del esfínter cricofaríngeo.

40. CONSTRICCIONES
• La primera cibstruccuñib se debe ak tibi de kis nñyscykis
crucifarñubgeism y se udebtufuca aorixunadanebte 15 cm
por debajo de los incisivos.
• La segunda, la compresión aórtica, está producida por el
cruce del arco aórtico con el bronquio principal izquierdo,
a 22 cm de los invisivos.
• El tercer estrechamiento no es constante, cuando es
prominente se localiza a 44 cm de los incisivos y se debe
al efecto tónico del esfíntero esofágico inferior.

41. • Las dos constricciones musculares corresponden
con los esfínteres esof-agicos superior e inferior y se
puedn identificar manométicamente en cada
extremo del esófago.

42. IRRIGACIÓN
ARTERIAL
• Arterias extramurales, extrínsecas:
• La faringe y el EES están irrigados por pequeñas
arterias que se originan de las arterias tiroideas
superiores.
• Arterias tiroideas inferiores:
• Esofago cervical: se originan en el tronco
tirocervical de la arteria subclavia, proporcionan
ramas de 2-3 cmde longitud denominadas
arterias traqueoesofágicas, las cuales se dirigen
caudal y medialmentea cada lado del esofago
hacia el surco traqueoesofagico.