Este documento describe el examen neurológico de los pares craneales y el sistema nervioso. Incluye la evaluación del campo visual, fondo de ojo, pupilas, sensibilidad, motilidad ocular, reflejos y exámenes de cada uno de los 12 pares craneales, incluyendo su función y ubicación anatómica. También detalla la evaluación de la sensibilidad, motilidad y reflejos de los miembros superiores e inferiores.

1. Semiología. Sistema nervioso
Dra. Diana Bellone
• Examen de pares craneales.
• Examen ocular:
• Campo visual.
• Fondo de ojo
• Examen de pupilas.
• Sensibilidad Superficial
• Sensibilidad profunda
• Motilidad pasiva y activa y refleja

2. Pares craneales
• 1.º Par craneal Nervio olfatorio (I par) - sensitivo
• 2.º Par craneal Nervio óptico (II par) - sensitivo
• 3.º Par craneal Nervio Motor ocular comun, III par) - motor
• 4.º Par craneal Nervio Patético, IV par) - motor
• 5.º Par craneal Nervio Trigémino (V) - mixto
• 6.º Par craneal Nervio Motor ocular externo, VI par - motor
• 7.º Par craneal Nervio Facial (VII par) - mixto
• 8.º Par craneal Nervio Vestibulococlear (VIII par) - sensitivo
• 9.º Par craneal Nervio Glosofaríngeo (IX par) - mixto
• 10.º Par craneal Nervio Neumogástrico (X par) - mixto
• 11.º Par craneal Nervio accesorio (espinal, XI par)- motor
• 12.º Par craneal Nervio hipogloso (XII) - motor

3. EXAMEN DE PARES CRANEALES
Olfatorio: con sustancias de olor agradable, desagradable
Optico: se explora la agudeza visual, la visión de los colores, exploración del
campo visual (hemianopsias y cuadrantopsias), fondo de ojo y examen de la
retina.
Motilidad intrínseca del ojo: reflejo fotomotor, consensual y acomodación
convergencia. (ya vistos en semiología de cabeza)
Motilidad extrínseca del ojo: moviendo el globo ocular en todas sus
direcciones
Nistagmus: Temblor rítmico involuntario de los globos oculares generalmente
bilateral y simétrica. Tiene dos fasces lenta y rápida ( nistagmus rítmico) o fces
iguales(nistagmo pendular) Puede ser horizontal o vertical. Se designa según la
dirección de la fase rápida. Se explora haciendo mirar al paciente en forma
extrema hacia un lado u otro.
Puede ser vestibular, cerebeloso, congénito, asociado a albinismo,a retinitis
pigmentaria y otras afecciones de retina.
Exploración del trigémino: sensibilidad de la cara. Neuralgia del trigémino.
Herpes zóster.
Facial: periférico: compromete toda la cara, central: respeta el facial superior

4. Oftalmoplejía
• Se denomina así a las parálisis oculares:
• Intrínseca : cuando afecta solo a la pupila
• Extrínseca : cuando afecta la motilidad del globo
ocular y total cuando afecta todo.
• También se dividen en
• Nucleares
• supranucleares
• infranucleares.

6. TERCER PAR MOC
• Parálisis total: párpado superior caído por
parálisis del elevador del párpado
• El globo ocular se halla tironeado hacia afuera
por el recto externo, no se puede mover hacia
arriba, hacia abajo y hacia adentro.
• Pupila dilatada
• La parálisis parcial se limita a un solo músculo

7. Ptosis palpebral

8. Cuarto par: Patético
• El ojo se halla más alto que lo normal y desviado
hacia adentro.
• Tiene dificultades para bajar una escalera y puede
sufrir vértigos

9. Sexto par: Motor ocular externo
• Su parálisis pone al globo ocular desviado
hacia el lado nasal

10. EXAMEN DEL PARALELISMO OCULAR

13. Campo visual

14. Campimetría manual

17. Fondo de ojo

18. Fondo de ojo

22. • Nervio facial (VII par craneal)
• El séptimo (VII) par craneal es un nervio multimodal que
lleva fibras tanto generales como especiales. Se origina en
el tronco encefálico como dos porciones separadas, una
raíz primaria más larga que transporta fibras motoras y un
nervio intermediario más pequeño (nervio intermediario
de Wrisberg) que transporta fibras sensitivas y
parasimpáticas.
• Las dos porciones salen del cráneo a través del conducto
auditivo interno y viajan a través del conducto facial. Aquí
se unen formando el nervio facial propiamente dicho y
salen del cráneo juntos a través del foramen
estilomastoideo. Una vez que el nervio facial alcanza el
rostro, este permite muchas funciones tales como la
expresión facial, secreción de glándulas (como las
lagrimales) y sensación del gusto en los dos tercios
anteriores de la lengua.

23. • Nervio estetoacustico (VIII par craneal)
• El octavo (VIII) par craneal es un nervio
aferente somático especial. Está compuesto
por dos partes: el nervio vestibular y el nervio
coclear. Estos hacen sinapsis con su respectivo
núcleo en el tronco encefálico. El componente
coclear permite escuchar, mientras que la
porción vestibular participa en el balance y en
el movimiento. En la parte más profunda del
conducto auditivo interno, ambas partes se
unen y entran al cráneo a través del conducto
auditivo interno.

24. Noveno par
• Nervio glosofaríngeo (IX par craneal)
• El noveno (IX) par craneal es otro nervio
multimodal. Se origina en el tronco encefálico
y sale del cráneo a través del foramen yugular.
Este permite deglutir, salivar y percibir la
sensación de sabor en el tercio posterior de la
lengua, así como las sensaciones general y
visceral en la cavidad oral.

25. Decimo par Neumogástrico
• El décimo (X) par craneal es también un nervio multimodal,
se origina de múltiples núcleos en el tronco encefálico y
sale del cráneo a través del foramen yugular. Es el nervio
craneal más largo, y el único que va más allá de la región de
la cabeza y el cuello. Viaja dentro de las cavidades torácica
y abdominal, proporcionando inervación parasimpática a
los órganos viscerales.
• El nervio vago tiene dos ganglios, conocidos como ganglio
superior del nervio vago y ganglio inferior del nervio vago
(ganglio nodoso). El primero proporciona fibras para la
función sensorial general, mientras que el segundo da
origen a fibras sensoriales y viscerales especiales.
• El nervio vago controla una gran cantidad de funciones,
incluyendo secreción glandular, peristalsis, fonación, gusto,
sensibilidad visceral y general de la cabeza, tórax y
abdomen.

26. Nervio Espinal
• El décimo primero (XI) par craneal es un nervio eferente que se
origina en el tronco encefálico y la médula espinal. Sale del cráneo a
través del foramen yugular y permite la fonación y los movimientos
de la cabeza y hombros.
• Las fibras sensitivas del plexo cervical se unen al nervio accesorio
para transmitir las sensaciones generales de los músculos que
inerva.
• El nervio espinal es interesante, algunos debaten afirmando que el
núcleo espinal accesorio es continuo con el núcleo ambiguo .
Mientras que otros, consideran que está proporcionando inervación
motora de los tres músculos sin relación con el núcleo ambiguo.
También hay anatomistas que creen que el XI par craneal está
recibiendo así fibras de ambos núcleos.

27. Hipogloso
• El décimo segundo (XII) par craneal es un nervio
eferente somático general que se origina del
tronco encefálico. Sale del cráneo a través del
foramen hipogloso. Su función consiste en
permitir los movimientos de la lengua.
• El nervio hipogloso es extremadamente
importante para el buen funcionamiento diario
del cuerpo, ya que juega un rol importante en las
funciones del habla y deglución. Similar al XI par
craneal, el nervio hipogloso también interactúa
con el plexo cervical.

28. Sensibilidad superficial
• La sensibilidad superficial (termoalgésica) se
explora con un algodón(el paciente con los ojos
cerrados deberá decir “toca”) y luego con un
elemento punzante ( el paciente deberá decir
“pincha”)
• Con un tubo de ensayo con agua fría y otro con
agua caliente se examinará la sensación de frío
calor.
• Se hace comparativamente de un lado y otro y con
los ojos cerrados.

29. Sensibilidad profunda
• Barognosia (sentido del peso)
• Barestesia (sentido de presión)
• Batiestesia (sentido de posición)
• Palestesia (sentido de vibración)

30. Examen de la Motilidad
• Activa: la realiza el paciente
• Pasiva: la realiza el médico
• Refleja: el medico golpea el tendón y eso
genera un movimiento reflejo involuntario

31. Examen de los miembros
• Motilidad activa
• A la inspección debemos reconocer que el paciente
mueve espontáneamente los 4 miembros.
• También debemos observar la presencia o no de
movimientos involuntarios y temblores.
• Luego de esto daremos órdenes simples para ver si el
paciente puede responder a nuestro pedido. Si estas se
pueden seguir podemos continuar con órdenes
complejas: cierre los ojos, arrugue la frente y saque la
lengua.

32. FUERZA MUSCULAR
• Maniobra de la pinza
• La pinza no debe ser separada
• Ofrecer resistencia a los movimientos todos los
voluntarios posibles, comparando un miembro y
otro.
• Decirle al paciente que nos tome fuerte ambas
manos.

33. Prueba de Mingazini
• Sirve para pone de manifiesto la impotencia
funcional cuando no es obvia
• Se hace elevar y bajar varias veces los brazos y
luego le hacemos cerrar los ojos y detenerse para
observar la caída de uno de ellos o al menos la
pronación del pulgar.
• Al cerrar los ojos se evita que el paciente pueda
corregir la diferencia.

34. Prueba de
Mingazini

35. PRUEBA DE MINGAZINI

36. Motilidad pasiva
• Se tomará al paciente de la mano y se flexionará y
estirará el brazo pasivamente.
• Pueden aparecer dos signos importantes:
• Signo de la rueda dentada signo de Negro: El brazo
va estirándose por tramos, trabándose, indica lesión
extra-piramidal.
• Signo de la navaja: el brazo hace resistencia,
pareciera que no se va a poder estirar y luego se
abre de golpe, indica lesión piramidal.
• Clonus: de rótula y de manos. Temblor povocado
por el estiramiento , indica piramidalismo.

37. PRUEBA DE MINGAZINI

38. Signo de la rueda dentada,
extrapiramidalismo

39. Clonus (piramidalismo)

40. CLONUS DE RÓTULA (piramidalismo)

41. Martillos de reflejos y diapasón

42. TERMOALGESIA, BARESTESIA, PALESTESIA

43. PALESTESIA

45. Motilidad refleja profunda
• Reflejos profundos: debe estar intacto el arco
reflejo.
• Se evalúan con el martillo de reflejos golpeando
sobre el tendón en diferentes lugares:
• Mentoniano
• Bicipital
• Supinador
• Pronador
• Rotuliano
• Aquileano

49. Motilidad refleja superficial
• Reflejo corneano: se acerca gasita al ojo y el paciente parpadea.
• Abdominales: se desliza una superficie punzante por el
abdomen a la altura del ombligo y veremos que este se desliza
hacia el lado estimulado
• Cremasteriano: haciendo lo mismo en la cara interna del muslo
se ve el ascenso del escroto
• Plantar: se desliza una superficie punzante por la cara externa de
la planta del pie siguiendo hasta el Hallux, normalmente éste
dedo se flexiona, cuando va hacia arriba abriéndose los dedos en
abanico se llama Signo de Babinsky e indica liberación piramidal.
• Es normal en el recién nacido por falta de mielinización

50. REFLEJO CORNEANO

52. SIGNO DE BABINSKY

53. REFLEJOS SUPERFICIALES

55. Gracias por su atención!
• Dra Diana Bellone