Nutrición para el control de hipercolesterolemia e hiper trigliceridemia- Nut...
Pares craneales
1. Exploración de los pares craneales.
E.L.T.F. Gonzalo I. Estudillo De La Cruz.
2. Nervios Craneales
Los nervios craneales comúnmente denominados
pares craneales, clásicamente se han considerado
constituidos por doce pares de troncos nerviosos,
que tienen sus orígenes aparentes en la superficie
encefálica y luego de trayectos más o menos largos
en el interior de la cavidad craneana abandonan
esta por orificios situados en la base craneana para
alcanzar sus áreas de inervación.
3. Organización de los n. craneanos.
• Los nervios olfatorio, óptico y vestibulococlear
son totalmente sensitivos. Los nervios
oculomotor, troclear, abducens, accesorio e
hipogloso son totalmente motores. Los nervios
trigémino, facial, glosofaríngeo y vago son
sensitivomotores.
4. • La exploración de los pares craneales es parte
integrante de la exploración neurológica.
Normalmente no se evalúa el tacto ni olfato, a no
ser que se sospeche algún problema. Es
frecuente que el paciente no perciba que esta
perdiendo cierta capacidad de la audición, el
sentido del gusto o dela audición. Por lo tanto
cuando se sospeche pérdida de la sensibilidad es
necesario ser lo mas minucioso posible al
averiguar el grado de perdida cuando se explore
el nervio craneal pertinente.
6. • Orígen real: Células bipolares localizadas en la parte
superior de la cavidad nasal por encima del cornete
superior.
• Origen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado
sobre la lamina cribosa del etmoides.
7. Exploración.
• Deben tenerse preparados frascos con sustancias de
olores comunes y no irritantes.
• Pedir a la persona que ocluya una fosa nasal, boca y ojos
cerrados.
• Presentar los olores y preguntar si siente o no el olor y
que lo identifique.
10. Manifestaciones clínicas
Hiperosmia: Agudización excesiva del olfato,
generalmente es rara.
• Estadíos tempranos de hipertensión intracraneal.
• Enfermedad de Basedow (hiper-producción de la
glándula tiroides).
• Fibrosis quística.
• Enfermedad de Addison.
12. • Origen real: se origina de las células ganglionares de la retina.
• Orígen aparente: Ángulo anterolateral del quiasma óptico.
13. exploración
La exploración del nervio óptico comprende cuatro
aspectos distintos:
• 1. Agudeza visual de lejos y de cerca.
• 2. Perimetría y campimetría.
• 3. Visión de los colores.
• 4. Examen del fondo de ojo.
14. Exploración de la agudeza visual
• Para determinar la visión
lejana se usa la tabla de
Snellen y para la visión de
cerca, la tabla de Jaeger.
15. Exploración de la visión lejana.
• 1: situar a la persona a 20 pies de la tabla de
snellen, pedir a la persona que se tape un ojo con
una tarjeta de cartón .
• Se ordena leer con cada ojo por separado,
considerandose como maximavisión la que
corresponde a aquella linea de letras de menor
tamaño.
• Normalmente las menores letras en las lineas,
designadas “20” pueden ser leídas como “20/20”
16. • 1) agudeza visual lejana normal “20/20”.
• 2)visión cuenta dedos.
• 3)visión de bultos.( dedos borrosos).
• 4)ceguera.
17. Exploración de la agudeza visual de
cerca.
• Pídale a la persona que lea la tabla de jaeger a
30 cm de sus ojos.
• Si el sujeto tiene que alejar la tabla, tiene
incapacidad para enfocar los objetos cercanos
debido al deterioro de la acomodación del ojo.
18. Perimetria y campimetría.
• La perimetria consiste en determinar el perímetro
del campo visual correspondiente a cada ojo, es
decir, la superficie que cada uno abarca al mirar,
también llamada visión periférica.
19. • 1) sitúese frente al examinado, cara a cara,
mirándose a los ojos en línea recta horizontal a
60 cm de distancia.
• 2)pida a la persona que se tape un ojo y el
observador debe cerrar o tapar con una mano su
propio ojo que queda frente al que no se esta
explorando. Ambos deben mirar el ojo
descubierto del otro.
20. • 3) explorar desplazando las manos a lo largo de
los ejes principales del eje visual ( superior,
inferior, temporal y nasal.
• 4) instruya previamente a la persona a que le
indique en cada movimiento cuando ve el dedo o
el objeto y compare su c. visual con el suyo.
• 5)registre: campos visuales normales por
confrontación:
• Temporal: se extiende a 90° de la linea media /
Superior: 50° / Nasal: 60° / Inferior: 70°
21. Exploración de la percepción de colores
• Son utilizadas las
tablas
pseudoisocromáticas
de Ishihara.
• Los pacientes con
patologías tales como
Daltonismo y
acromatopsia serán
incapaces de
diferenciar los números
de las cartas.
22. Exploración de fondo de ojo
• Se realiza por medio
del oftalmoscopio,
explorando los ojos en
concordancia con el
del explorador.
24. Manifestaciones clínicas
Daltonismo:
• Defecto genético hereditario de herencia recesiva ligada a X.
• Acromático: El daltonismo acromático es aquel en el que el individuo no
tiene ninguno de los tres tipos de conos o estos son afuncionales. Se
presenta unicamente un caso por cada 100.000 personas.
• Monocromático: Se presenta cuando únicamente existe uno de los tres
pigmentos de los conos y la visión de la luz y el color queda reducida a una
dimensión.7
• Dicromático: El dicromatismo es un defecto moderadamente grave en el
cual falta o padece una disfunción uno de los tres mecanismos básicos del
color.
• La protanopia consiste en la ausencia total de los fotorreceptores retinianos
del rojo
• La deuteranopia se debe a la ausencia de los fotorreceptores retinianos del
verde.
• La tritanopia una condicion muy poco frecuente en la que estan ausentes los
fotorreceptores de la retina para el color azul.
25. • Miopía: El punto focal se
forma delante de la retina
cuando el ojo se
encuentra en reposo.
Hipermetropía: los
rayos de luz que inciden
en el ojo se enfocan en
un punto situado detrás
de la retina.
26. Manifestaciones clínicas
• Astigmatismo: la curvatura de
la córnea lo que impide el enfoque
claro de los objetos cercanos, sufre
un achatamiento en sus polos, lo cual
produce distintos radios de curvatura
en el eje del ojo.
28. estos pares craneales se exploran conjuntamente ya
que ellos inervan a los músculos extrínsecos e
intrínsecos del globo ocular.
Origen real: lll par se origina a nivel de los tubérculos
cuadrigéminos superiores.
Origen aparente: Cara interna del pedúnculo
cerebral correspondiente.
29. Inervación
• Parte superior:
• Recto superior.
• Elevador del parpado.
• Parte inferior:
• Recto Interno.
• Recto inferior.
• Oblicuo menor.
• Todos menos recto externo y oblicuo superior.
• Pupila y musculo ciliar.
30. IV. Nervio patético o troclear
Orígen real:a nivel de los
tubérculos
cuadrigéminos
superiores.
• Origen aparente: entre los
colículos inferiores . Es el
único que aparece por la
parte posterior del tronco.
• Inerva al oblicuo superior.
31. VI. Motor ocular externo
• Orígen real: núcleo
protuberancial, ubicado por
debajo del piso del cuarto
ventrículo.
• Orígen aparente: emerge
del surco bulbo-
protuberancial.
• Inerva: recto externo.
32. Exploración.
• l) motilidad extrínseca del ojo.
• a) abertura palpebral. (lll par)
• b)movimientos oculares.
•
33. • ll) motilidad intrínseca del ojo.
• a)pupilas: forma, contorno, situación, tamaño y
simetría.
• b)reflejo fotomotor directo y consensual.
• d)reflejo de acomodación y convergencia
contraccion d los rectos mediales que produce
convergencia de los ejes oculares, pupilas se
contraen para que la luz caiga en laparte mas
gruesa del cristalino.
34. Motilidad extrínseca.
• 1) la simple exploracion de las facies permitira
darse cuenta de las dos aberturas palpebrales.
(mismas aberturas o ptosis palpebral).
• 2) examine movimientos oculares.
•
• 3)explorar buscando estrabismo ( tapando y
destapando).
35. Motilidad intrínseca del ojo.
• A) explorar el reflejo fotomotor directo y
consensual.
• Incidir con un haz luminoso sobre l pupila de un
ojo y repetir lo mismo en el otro/ observar el ojo
sobre el que no se incide con el haz de luz.
• B)reflejo de acomodación y convergencia.
36. Manifestaciones clínicas
Parálisis Del III Par.
La parálisis completa del tercer
par craneal causa ptosis
palpebral, midriasis paralítica e
imposibilidad o limitación para
mover el globo ocular hacia
arriba, abajo y adentro (4).
38. Parálisis del VI par
Ojo desviado hacia adentro
Diplopía al hacer mirar al paciente hacia
afuera
39. V. Trigémino
Orígen real:
• Motor:
• Núcleo de la protuberancia y
mesencéfalo.
• Sensitivo:
Ganglio de Gasser.
• Origen aparente:
• Parte mas lateral de la mitad
superior del puente.
40. • el nervio oftálmico
, que sale por la
Fisura Esfenoidal
• el nervio maxilar,
que sale por el
Agujero Redondo
Mayor
• el nervio
mandibular, que
sale por el Agujero
Oval
41. Nervio oftálmico:
• Se divide en tres ramas: nasal, lagrimal y frontal.
• la piel de la frente, cuero cabelludo hasta el
vértice del cráneo, así como piel de la nariz.
• Nervio maxilar:
• Piel del lado superior del ala de la nariz, porción
adyacente del área de la mejilla, parpado inferior
y una parte de las sienes, dientes superiores,
úvula, amígdalas y oído medio.
• Nervio mandibular:
• Se divide en dos ramos:
• Lingual: 2 tercios anteriores de la lengua
• nervio dental inferior: mm masticadore,
pabelllon auricular, conducto auditivo externo.
42. Exploración cínica
Porción sensitiva:
Con algodón y alfiler sobre cada área del rostro inervada por
las ramas.
Reflejo corneano
. porción motora:
Pedirla al paciente que apriete fuerte los dientes y palpar los
músculos y sentir que se endurecen a medida que se
contraen.
45. Función
• Motora: Movimientos faciales.
• Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces,
ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de
la lengua.
50. VIII. Auditivo
Orígen real:
a) Rama vestibular: los cuerpos de
las neuronas de origen se hallan
en el ganglio de Scarpa
b) Rama coclear: ganglio de Corti o
ganglio Espiral, situado en el
interior del caracol membranoso.
Orígen aparente:
Es el surco bulboprotuverancial, por
fuera del nervio facial y del
intermediario de Wrisberg.
51. Exploración clínica:
rama coclear
• Agudeza auditiva:
Acercando un instrumento
discretamente sonoro,
como es un reloj o un
diapasón vibrando,
calculando la distancia a la
cual resulta audible
52. Exploración clínica:
rama coclear
Prueba de Rinne.
• Descartar transtornos de
obstrucción mediante la
transmisión ósea del
sonido.
• Diapasón vibrando en
apófisis mastoides y
alejándolo.
53. Exploración clínica:
rama coclear
Prueba de Weber.
• Colocación del diapasón
vibrando en el vértex de la
calota, debiendo ser
percibido por igual en ambos
oídos.
• Cuando hay un proceso de
condensación (otitis media)
el sonido será mayormente
percibido en el lado
afectado.
55. Exploración clínica:
Rama vestibular
Prueba de Romberg.
• Colocar al paciente con los pies
juntos, brazos a los costados y
los ojos cerrados.
• La base de sustentación del
cuerpo es mínima; la oscilación
del paciente y pérdida del
equilibrio determina un romberg
positivo.
57. IX. Glosofaríngeo
Orígen real:
a) Origen motor: parte superior del
núcleo ambiguo. Los segmentos
medios e inferiores de este núcleo
corresponden al origen motor del
neumogástrico y espinal
respectivamente.
b) Origen sensitivo-sensorial: se
localiza en dos ganglios; de
Andersch y de Ehrenritter.
Orígen aparente:
• El nervio glosofaríngeo emerge del
surco colateral posterior del bulbo
raquídeo, por encima del
neumogástrico y del espinal.
59. X. Vago
Orígen real:
a) Origen somatomayor: corresponde a la parte media del núcleo
ambiguo, por debajo del origen motor del glosofaríngeo.
b) Origen somatosentitivo: se halla en dos ganglios situados en el
trayecto del nervio: Yugular y plexiforme.
c) Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en dos
núcleos situados bajo del piso del cuarto ventrículo en el ala
gris.
• Núcleo visceromotor: es el núcleo dorsal del vago llamado
también núcleo cardioneumogastroentérico.
• Núcleo viscerosensitivo: está situado en la parte externa del
núcleo dorsal del vago.
60. Exploración clínica
• Examen Velo del paladar
blando y úvula
“aaaa”
• Disfonía.
• Asimetría del velo del
paladar.
• Úvula desviada hacia
lado sano.
• Parálisis de cuerda vocal
(laringocospia)
• No reflejo nauseoso lado
afectado.
61. XI. Espinal
Inerva porción superior del trapecio y el
esternocleidomastoideo.
Orígen real:
a) Núcleo bulbar: ubicado en las células de la porción
inferior del núcleo ambiguo.
b) Núcleo medular: esta situado en la parte externa del asta
anterior de la porción superior de la medula cervical.
Orígen aparente:
• Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior
del bulbo raquíeo por debajo del neumogástrico, en tanto
que las raíces medulares lo hacen del surco colateral
posterior de la medula.
63. XII. Hipogloso
Inerva los músculos intrínsecos linguales,
infrahioideos y el geniohioideo.
Orígen real:
• Núcleo somatomotor ubicado en el bulbo
raquídeo y que corresponde al ala blanca interna
del piso del cuarto ventrículo.
Origen aparente:
• El hipogloso emerge por diez u once filetes del
surco preolivar del bulbo raquídeo.
64. Exploración clínica
• Pedir al paciente que
realice movimientos
linguales.
• En caso de parálisis
traumática unilateral, la
lengua se desvía hacia
el lado sano y al
protruirla se desvía al
lado enfermo.
