Auditoria en Salud

1. AUDITORÍA y
KINESIOLOGÍA LEGAL
UNIDAD I

2. UNIDAD I
• Concepto.
• Auditoría en Salud.
• Auditoría Kinefisiátrica.
AUDITORIA.

3. Auditoría- concepto
Diccionario RAE
auditoría
De auditor.
1. f. Revisión sistemática de una actividad o de una
situación para evaluar el cumplimiento de las reglas o
criterios objetivos a que aquellas deben someterse.
2. f. Revisión y verificación de las cuentas y de la situación
económica de una empresa o entidad.
3. f. Empleo de auditor.
4. f. Tribunal o despacho del auditor.

4. Auditoría en Salud
…Auditoría Médica es la evaluación hecha por los médicos de la calidad de
la atención médica en todas las ramas de la medicina y revelada por la
documentación clínica. Al mismo tiempo, se considera a la calidad en
este contexto como el grado en que se cumplen las normas según el
mejor conocimiento médico existente en cada momento y de acuerdo a
principios y prácticas generalmente aceptadas. J. Lemus.
…Asimismo, el propio término de auditoría médica parece estar obsoleto,
debiéndose preferir el de auditoría profesional, que hace referencia a
que otros profesionales del arte de curar aparte de los médicos pueden y
deben dedicarse a estos procesos evaluativos. J. Lemus.

5. Auditoría kinefisiátrica (A. Feldmann)
En kinesiología al control de calidad lo realiza la auditoría. Auditoría hecha por pares.
Corresponde al Kinesiólogo Auditor la evaluación de todo lo atinente a la atención kinésica y junto a ella todo lo que lo
rodea.
Velará por los siguientes grandes lineamientos:
• 1. Que el lugar donde se ejerce tenga mínimas condiciones de comodidad dinámica, de espacio, higiene, seguridad,
circulación, comunicación.
• 2. Que los elementos o agentes aparatológicos sean aptos para su uso y produzcan o generen lo que el kinesiólogo
anuncia que producen o generan.
• 3. Que la ciencia y el saber del profesional estén avalados por una permanente y constante actualización.
• 4. Que la calidad que se invoque como especialista o subespecialista esté sustentada por un aval institucional que le
conceda los conocimientos y la habilitación para actuar como tal.
• 5. Que la actuación profesional se ajuste a las normas legales vigentes y cláusulas contractuales que se hayan
convenido. Sean contratos de alquiler de servicios como de trabajo, sea por parte del kinesiólogo o la contraparte.
• 6. Que el proceso asistencial, ajustado a ciencia, arte y conciencia del profesional sea oportuno, suficiente y
eficiente.
• Etc.

6. Breve historia de la auditoría
• Nació en EEUU en la segunda década del siglo XX en la Asociación de
cirujanos con contenido autocrítico y de preservación, controlar los
excesos de cirugía y proteger a la población. Luego se generalizó a
todas las ramas de la medicina efectuando evaluación de la calidad
de la atención, basándose en la HC.
• En Argentina, en los años 50 en los hospitales surgen comités para
promover la calidad de la atención y la educación continua, se
extendió luego a las OS para controlar la atención médico sanitaria
que recibe el afiliado y el control de los gastos asistenciales.

7. Breve historia de la auditoría
• En las asociaciones gremiales se inician acciones de auditoría
para que los servicios se presten en las condiciones
reglamentarias éticas y formas contratadas.
• Mas tarde se agregaron conceptos de gestión administrativa
y cumplimiento de normas contractuales.

8. Evolución de la auditoría en Argentina
• 1958: comité de HC. (los auditores se formaban en el exterior, eran
rechazados por sus colegas).
• ´70 Auge de la auditoría, se contratan para corroborar la facturación.
• ´80 se contratan para corroborar el gasto
• ´90 Se busca costo calidad.
• Desde los inicios del presente siglo se presenta una gran competencia
entre los prestadores, se busca posicionarse mejor en el mercado de
la salud con mejores prestaciones pero con reducción de costos.
Algunos prestadores solo ponen atención en la reducción de costos.

9. Evolución de la auditoría en Argentina
La auditoría tiene diferente desarrollo dependiendo el subsector del
sistema de salud considerado.
• Privado: busca reducción de costos y en algunos casos la satisfacción del
paciente.
• Seguridad social: solo la reducción de costos.
• Público: desarrollo incipiente.

10. Ámbito de actuación de la auditoria
• En todos los ámbitos asistenciales. Equivale al control de la calidad en
salud.
• Su nivel jerárquico debería ser inmediato inferior a la gerencia mayor,
para que sus definiciones no se destiñan en el camino jerárquico
• El auditor no juzga al individuo o institución, sino al acto profesional y
sus consecuencias y emite informes con sus conclusiones, las eleva la
nivel jerárquico superior quien decide la conducta final a adoptar

11. Momentos de la auditoría
Acto kinésico
Previa Durante Posterior
Prospectiva.
Acreditación.
Evaluación C.V.
Evaluación normas.
Existencia de protocolos.
En terreno.
Lugar de atención.
H.C.
Visitando al pte.
Analizando proceso
asistencial.
Retrospectiva.
Estadísticas.
H.C.
Facturación.
Indicadores.
La evaluación puede hacerse antes, durante o después de la atención.

12. Tipos de evaluación
Técnico-Administrativa
Profesional-Asistencial
Terreno
Análisis de quejas

13. Tríada de la evaluación. s/Avedis Donabedian
Estructura
• Evaluación del ámbito de la prestación, condiciones edilicias,
instrumental, tecnología, recursos físicos y humanos, medios e
infraestructura.
Proceso
• Evaluación de la atención, vínculo paciente-profesional, modalidades de
atención, turno, espera, trato.
Resultado
• Evaluación terapéutica y económica posterior al accionar asistencial. A
través de encuestas de satisfacción.

14. Modalidades de la Auditoría
• Programada.
• Inducida.
Auditoría programada Auditoría inducida
Con cronograma. Sin cronograma
Periódica (semestral-anual) No periódica (se agota en el hecho que le da origen)
Optativa. Obligada (consecuencia de queja)
Área y objetivos elegidos por una razón sistemáticamente
institucional.
Área y objetivos por evaluar, impuestos por un hecho
contingente.
Obedece a un marco de referencia pre-establecido. Se circunscribe a la investigación y evaluación de un hecho
puntual.
Responde a todo un programa del que forma parte. Responde a un caso de naturaleza incidental.
Puede ser interna o externa. Puede ser interna o externa.

15. Modalidades de la Auditoría
• Interna.
• Externa.
• Conjunta/Compartida.
Auditoría interna Auditoría externa
Se ejecuta desde la auditoría de la propia institución que la
promueve.
Se contrata a una organización externa “ad-hoc”.
Se realiza según las normas operativas propias de la
Auditoría.
Se lleva a cabo de acuerdo con las normas operativas de la
organización contratada.
Se ejecuta con los recursos humanos del ente institucional. Los recursos humanos son los de la organización
expresamente contratada.
Abarca las estructuras, procesos y resultados propios de la
institución.
El encuadre o marco de referencia lo fija el ente
contratante.
Institucionalmente dependiente. Institucionalmente no dependiente (ajena a la institución
por auditar).

16. Perfil del auditor
……”sería conveniente que posea no menos de 5 años de egresado, con
ejercicio en tareas profesionales generales o especializadas, constancias de
haber realizado carreras o cursos de posgrado en administración
hospitalaria y auditoría en instituciones reconocida”. R. Rezzónico

17. La auditoría como especialidad profesional
• Res. 1337/11 MSN
EL MINISTRO DE SALUD
RESUELVE:
Artículo 1º — Apruébese el Listado de Especialidades Multiprofesionales que como ANEXO I forma parte de la presente, que fuera
aprobado por unanimidad en reunión del CONSEJO FEDERAL DE SALUD (COFESA) del 7 de agosto de 2009.
Art. 2º — El listado aprobado por el artículo anterior podrá ser actualizado periódicamente a través del mecanismo instituido por la
Resolución Ministerial Nº 1105 de fecha 27 de julio de 2006 y con acuerdo del CONSEJO FEDERAL DE SALUD (COFESA).
Art. 3º — La certificación del título de especialista se realizará a través de la modalidad que la reglamentación disponga para cada
profesión de la salud de grado universitario.
Art. 4º — Invítese a los Señores Ministros del CONSEJO FEDERAL DE SALUD (COFESA) a adecuar las normativas jurisdiccionales que
permitan la aplicación de la presente resolución.
Art. 5º — Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Boletín Oficial y archívese. — Juan L. Manzur.
ANEXO I
• SALUD PUBLICA
• EPIDEMIOLOGIA
• AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD
• GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

18. La auditoría como especialidad profesional