auditoria de salud en sus generalidades

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A.C.
GERENCIA Y DOCENCIA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
AUDITORIA EN SALUD
FACILITADORA
MGDS. Consuelo Sánchez Sánchez
ALUMNO
E.E.C.I. Manuel del Jesús Vázquez Sosa
E.E.P. Pedro Martínez Moreno
Mérida, Yucatán. Octubre de 2018

2. PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LA AUDITORÍA EN SALUD
“El auditor puede poseer una fila de fórmulas, pero sin el conocimiento basado en la
experiencia,nopodrárealizarbiensufunción… Las auditorías deben ser usadas para promover la
CALIDAD, no para INSPECCIONAR” Kaoru Ishikawa (Japón, 1915 – 1989) Teórico Japonés de la
Administración de Empresas Experto en el Control de Calidad
La FALSA imagende laAuditoríaen Salud La imagen que se tiene de la Auditoría en Salud
esla de un grupo infortunadode profesionalesde lasalud,enunainstitución,que sonobligados a
una pesaday riesgosalaborcapaz de afectar las relaciones interpersonales e interprofesionales,
enfrentando la lectura de historias clínicas casi ilegibles con el objeto de hallar la conclusión
criticable de uncaso clínicoatendido por algún colega de la institución. “El control de la atención
médica” Feld / Rizzi / Goberna.
Condiciones adecuadas Seguridad en la atención Trato digno Calidad Técnica Calidad
Humana Calidad de Entorno ATENCIÓN CON CALIDAD DERECHOS EN SALUD Calidad en Salud
AUDITORÍA ETIMOLOGÍA. La palabra AUDITORÍA viene del inglés AUDIT que significa VERIFICAR
y/o COMPROBAR. Origen en voces latinas: AUDIRE Oír AUDITIO Acto de oír o audición de una
lectura pública o declaración ADITUS Oído, facultad de oír AUDIRE AUDITIO AUDITUS Tiene su
origendebidoaque losprimerosauditoresejercíansufunciónjuzgandolaverdadofalsedadde lo
que les era sometido a su verificación principalmente OYENDO.
AUDITORÍA HISTORIA.Los primerosantecedentesde laAUDITORÍA se remontan bastante atrás en
el tiempo.Si consideramos que AUDITOR significa OYENTE, entonces ha sido realizada en toda la
historiade lahumanidadyen diferentesactividadestalescomolareligiosa,militar,administrativa,
se relegó hasta comienzos del siglo XX al derecho MILITAR y CANÓNICO.
La auditoríaesun procesosistemáticopormediodel cual se llevaa cabo la verificación de
actividades previamente definidas y estandarizadas mediante la utilización de técnicas
especializadas ajustadas a normas generalmente aceptadas. El auditor es un asesor directo en la
toma de decisiones que hace parte de la línea de staff de la institución (auditoria interna).
El auditor está encargado de ejercer control en términos de: Instruir, Asesorar, Prevenir,
Corregir sugerir correctivos.

3. TIPOS DE AUDITORIA:
AUDITORIA MEDICA: Es un procesopara el análisiscríticode la práctica médica, cuyo propósito es
mejorarla calidadde laatenciónmedicade rutinaque se ofrece a lospacientes.Estádirectamente
relacionada con la evaluación y cambios de la práctica médica de rutina para mejorar los
estándares.
AUDITORIA CLÍNICA: Es un proceso de evaluación retrospectivo que cubre la totalidad de la
prestación de un servicio de salud en sus tres componentes: estructura, proceso y resultado.
AUDITORIA ADMINISTRATIVA: Esta auditoria puede pertenecer al nivel estratégico o de
generaciónde políticas,del nivel tácticoode definiciónde lo métodos, o a nivel operacional o de
aplicación de recursos
AUDITORIA OPERATIVA: Determina la eficiencia de controles de operación, emite informes
diagnósticos,presentarecomendacionesala administración,preferiblemente conformada por un
equipomultidisciplinario,presentainformescon hallazgos,problemasyrecomendaciones.Puede
ser interna o externa.
AUDITORIA FINANCIERA:Esel examenobjetivosistemáticode losestadosfinancierosbásicostales
como: 1. Balance general. 2. Estado de resultados 3. Estado de utilidades 4. Estado por flujo
efectivo
AUDITORIA INTERNA: Es aquella realizada por el personal que tiene dependencia laboral con la
institución o empresa (hospital. EPS, ARS, Municipios)
AUDITORIA EXTERNA: Es laefectuada por profesionales independientes de laempresa o entidad.
La auditoría en salud, la cual se entiende como la evaluación sistemática de la atención en salud
enfocada principalmente hacia su proceso y resultado. Proceso que, además, hace parte del
sistema obligatorio de garantía de la calidad de las entidades promotoras de salud y de las
entidades que presten los servicios de salud.
Objetivos de la auditoría en salud:
o De acuerdoa la definiciónpresentadaanteriormente,losobjetivosde la auditoría Médica
son:
o Evaluar la calidad de la atención médica que presta la entidad de salud e introducir las
correcciones que fueren necesarias para superar las deficiencias que de detecten y
contribuir a su mejoramiento
o Analizar y evaluar la función y el ejercicio de la medicina en la institución.

4. o Actualizar y reeditar las normas y protocolos que orientan la realización de la práctica
profesional asistencial dentro de la institución.
o Velar por que se preserven y respeten los derechos de los pacientes en la institución.
o Contribuir a una mayor eficiencia, como consecuencia del mejoramiento de la calidad.
o Evaluar el grado de coordinación existente entre los diferentes servicios que
conjuntamente intervienen en la atención en salud.
o Velar porque en el interior de la entidad se guarde la debida reserva de las historias
Clínicas.
Elementos de la auditoria en salud.
Por otro lado,la auditoría en salud se caracteriza por los siguientes elementos: el examen de las
transacciones, sistemas contables e informes financieros que evalúan el cumplimiento de los
requisitoslegalesyreglamentariosaplicables;ylarevisiónde laeficiencia,efectividad y economía
en la utilización de los recursos, con el fin de determinar si efectivamente se han logrado los
resultados esperados.
Perfil y funciones del auditor en salud El auditor en salud posee ciertas características, tanto
personalescomode formación académica,que debenserconsideradas prioritarias para evitar los
auditores improvisados. Por lo tanto, el perfil que se ha construido acerca del auditor en salud
refiere que este debe: i) ser profesional de la salud; ii) tener inquebrantables principios éticos y
morales;iii) tenerconocimientoespecíficodel áreaobjeto de la auditoria y, por lo tanto, manejar
loscriterios generales para la atención; iv) tener formación como evaluador de calidad, es decir,
como auditor clínico y estar respaldado por sólidas bases técnicas en este campo; v) poseer
experienciaadministrativa y clara visión general; vi) ser crítico, conciliador, ecuánime y tener un
altosentidode lajusticia;vii) manejarexcelentesrelacionesde respetoconlosprofesionalesycon
lasentidades;yviii) tener habilidad y capacidad para trabajar en equipo. De la misma manera, el
auditor cumple con las siguientes funciones: i) verificar los derechos del cliente: periodos de
carencia,prexistencias,exclusiones,autorizacionesentre otros;ii) si esposible, visitar la totalidad
o cuandomenosun porcentaje importantede losenfermoshospitalizadosypresentarse ante ellos
como auditor clínico de la entidad para la cual se presta sus servicios; iii) comprobar el
cumplimiento por parte de la entidad del servicio de las condiciones estructurales mínimas para
garantizarla calidadde la atención;iv) revisarlosregistrosclínicoscorrespondientes a la atención
de losclientes;v) examinarel cumplimientode lasnormastécnico-científicasdel servicio,acciones
y conductas del médico tratante, atención de enfermería, gestión de los otros profesionales,

5. etcétera; vi) verificar las condiciones de la atención hospitalaria (habitación, medicamentos,
alimentación, higiene, enfermería, servicios de apoyo, entre otros); vii) comprobar el
cumplimientode lostérminosyde lascláusulasde loscontratosde prestaciónde servicios, desde
la óptica de las obligaciones técnico-científicas especialmente, si es el caso Además de: viii)
examinar si los registros clínicos son veraces y si contienen información completa, adecuada y
legible; ix) identificar las fallas en el cumplimiento de los atributos de calidad en el proceso de
atenciónclínica de los enfermos o de los usuarios de los servicios; x) recibir y tramitar las quejas
de losclientesyde sus familias;xi)verificarsi losclientesrecibenun trato humano y una atención
personalizada;xii) informar a los directivos de la entidad para la cual labora sobre los resultados
de su labor; y xiii) llevar registro de los problemas identificados.
CLASIFICACIÓN DE AUDITORÍA
Según el (los) auditor (es):
Auditoría Interna
Auditoría Externa
Según temporalidad:
Auditoría Prospectiva
Auditoría Retrospectiva
Según metodología:
Auditoría Centinela. “Auditoría de Diagnóstico y Seguimiento”
Auditoría Concurrente. “Auditoría en Terreno” (asistencia médica)
Según objeto de estudio:
Auditoría Basada en la Evidencia
Auditoría de Caso “Auditoría Clínica” (paciente)
Auditoría de Fuentes Secundarias (HC, expedientes)
Auditoría de Servicios de Salud (institución, servicio, área)
Auditoría de Cuentas Médicas (costos, liquidaciones, facturación)
AUDITORÍA INTERNA.
Son hechas por personal de la empresa o institución. Un auditor interno tiene a su cargo la
evaluaciónpermanente delcontrol de lastransaccionesyoperaciones y se preocupa en sugerir el
mejoramiento de los métodos y procedimientos de control interno que redunden en una
operación más eficiente y eficaz.

6. AUDITORÍA PROSPECTIVA
Se basa en larecolecciónde informaciónconforme se brindaoparaleloalaatenciónde salud para
validar o certificar cierta condición de diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico.
AUDITORÍA RETROSPECTIVA
Se basa en la recopilación de la evidencia a través de documentos como la historia clínica,
protocolosde atención, guías de práctica clínica, pólizas, etc. para evaluar la prestación brindada
al usuario.
AUDITORÍA CENTINELA.
Sirve de base para establecer un diagnóstico y seguimiento de las mejoras logradas durante el
transcurso del año en que se realizarán otras auditorias periódicas con sus respectivas
retroalimentaciones.
AUDITORÍA CONCURRENTE.
Se realizaenel lugary en el momentoenque el usuariose encuentraenlainstituciónconel finde
verificarlosserviciosprestadosocontrastarinsitu(presencialmente) lacalidadde laprestaciónde
los servicios.
AUDITORÍA BASADA EN EVIDENCIAS.
La práctica BASADA EN EVIDENCIAS es definida como el uso consiente, explícito y juicioso de la
mejor evidencia científica existente en la toma de decisiones sobre la atención de pacientes
individuales.
(Sackett, 1977) FUENTES:
•Ensayos clínicos.
•Meta-análisis / Revisiones Sistemáticas
•Estudios costo-efectividad HERRAMIENTAS: •Árboles de Decisiones
•Algoritmos de Decisiones
• GPC
AUDITORÍA EXTERNA
Se centra enla identificaciónyevaluaciónde lastendenciasyacontecimientos que están más allá
del control de una solaempresayes realizadaporprofesionalesindependientes, es decir, que no
los une ningún nexo con la empresa que no sea el contrato de obra.

7. ETAPAS DE LA AUDITORIA EN SALUD
PROCESO DE LA AUDITORIA EN SALUD.
PLANEACIÓN.
Obtenerinformaciónde auditoríasanteriores. • Obtener información general sobre la materia. •
Obtener información sobre los procesos de atención de los EESS. • Definir la norma. • Definir el
equipo auditor. • Capacitar y/o entrenar al equipo. • Establecer los criterios para evaluar. •
Elaborar laslistasde verificación.•Establecerlasfechas.• Elaborar el plandefinitivo de auditoría.
EJECUCIÓN.
Auditarde acuerdoal plan.•Verificarlainformación.•Analizarenequipolosresultados. •Proveer
de retroalimentación a los auditados. •Preparar un informe preliminar.
ELABORACIÓN DEL INFORME / REPORTE FINAL.
•Ajustar el reporte. • Precisar en las conclusiones. • Recomendar cuando el caso lo amerite. •
Elevarun informe debidamente firmado.•Documentarel proceso para su archivamiento especial
y uso posterior.
SEGUIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES.
•Obtener las recomendaciones derivadas de la auditoría. • Verificar la implementación de las
medidas recomendadas. • Elaborar y presentar el informe de seguimiento.

8. AUDITORÍA SEGÚN NORMA ISOCRITERIOS DE AUDITORÍA Conjuntode políticas,procedimientos o
requisitos.Los criteriosde auditoríase utilizancomo una referencia frente a la cual se compara la
evidencia de la auditoría.
Los atributos personales pertinentes a un auditor se describen en la Norma ISO 19011.
ISO 9000 - Sistemas de gestión de la calidad — Fundamentos y vocabulario
ISO 19011 - Directrices para la auditoría de los sistemas de gestión de la calidad y/o ambiental
REFERENCIAS.
MANUAL DE AUDITORIA EN SALUD HOSPITAL SAN JOSÉ – CALLAO 2004.
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/doc_2015/1-3-Garantia_Mejoramiento/1-
Auditoria/NTS_Auditoria_CAS_observatorio.pdf
https://es.slideshare.net/harrisonsandoval/auditoria-de-calidad-en-salud
https://es.slideshare.net/jheimyjacke/auditoria-en-salud-final