diagnostico y tratamiento de hipoglucemia en pacientes pediatricos

1. DIAGNÓSTICO
 Irritabilidad, letargo, estupor
 Apatía, ligera hipotonía
 Temblores
 Succión pobre, vómitos
 Cianosis
 Convulsiones y coma
CONFIRMACIÓN DEL DX Glucosa en sangre <45 mg/dl
Fernández J, Lorenzo M, Couce Pico J, Fraga Bermúdez. Hipoglucemia neonatal [Internet]. Asociación Española de Pediatría. ; 2008 p. 1, 10. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf
URGENCIA MEDICA

2. DIAGNÓSTICO
Hijos de madre diabética
Pretérmino y bajo peso
Exanguinotransfusión
1 hora de vida y periódicos en las primeras 6-12
h antes de la alimentación
2 primeras horas de vida y cada 2-4 h, hasta que
sean normales los niveles de glucosa
Durante y después de la exanguinotransfusión
CONTROL DE LA
GLUCEMIA
Fernández J, Lorenzo M, Couce Pico J, Fraga Bermúdez. Hipoglucemia neonatal [Internet]. Asociación Española de Pediatría. ; 2008 p. 1, 10. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf

3. DIAGNÓSTICO
 Niveles de insulina
 Cortisol
 Hormona de crecimiento
 ACTH
 Glucagón
 Tiroxina
 Lactato plasmático
 Alanina
 Beta-Hidroxibutirato
 Acetoacetato
 Aminoácidos plasmáticos
 Acidos grasos libres.
A nivel plasmático:
 Substancias reductoras en
orina
 Cuerpos cetónicos en orina
 Aminoácidos
 Acidos orgánicos en orina.
A nivel de orina:
DETERMINACIONES
ANALÍTICAS
Fernández J, Lorenzo M, Couce Pico J, Fraga Bermúdez. Hipoglucemia neonatal [Internet]. Asociación Española de Pediatría. ; 2008 p. 1, 10. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf

4. • Si el nivel de glucosa en sangre es menor de 40 mg/dl las 72 horas de vida o 50 mg/dl pasado ese tiempo, se inicia
tratamiento.
RN Asintomático Lactancia materna 30 min después, evaluar glucosa
>40 mg/dl, nutrición enteral y
control de glicemia c/12h
<40 mg/dl, tratar como
sintomático
RN Asintomático • Conservar la T° 36.5 - 37 ° C
• Colocar: vía periférica y administrar un bolo de Dextrosa en agua (D/A ) al 10%
de 2 cc/ kg.
• Iniciar infusión con D/A para mantener un aporte de 8 mg/ kg/min
tratamiento
CONASA

5. RN Asintomático
Datos:
Neonato: 3 kg
Alimentación: 80-100ml/kg/Dia
Come: 8 veces al día
Lactancia materna o formula
Cantidad de leche al día; 80 ml x 3kg=240ml
8 veces al día
30ml C/3h
Control después de
30 min
Si se corrige, controles cada
vez mas alejados en tiempo

6. Si NO se corrige
RN sintomático
Neonato: 3 kg
Bolo Endovenoso: 200-400mg/kg/dosis
Dextrosa: 8 mg/kg
Soluciones dextrosa:
5%: 5000mg/100ml
10%:10000 mg/ 100ml
50%: 50000 mg/ 100ml
2 cc/ kg = 200mg/kg
Dosis en 24h= 8kg x 3mg x1440min=34560 mg
Bolo de dextrosa EV: 2ml x 3kg = 6 cc
Cantidad de hidratación al día ; 80 ml x 3kg=240ml
NO se corrige (control 30 min)
(100ml x34560 mg) / 50000 mg= 69.12ml dextrosa
69.12ml de dextrosa +170.88 ml de agua destilada

7. Si es al contrario
< de 40 mg/dl antes 72h o de 50 mg/dl
2ndo bolo (D/A) al 10% de 2 cc/kg e incrementar la
concentración para mantener un aporte de 10 mg/kg/min.
Control después de
30 min
> 60 mg/dl
Disminuir a 6 mg/kg/min.
Control a las 24-48
h, con tirilla reactiva
CONASA

8. < 40 mg/dl (72 h) o <50 mg /dl Tercer bolo (D/A) al 10% de 2 cc/kg e incrementar la concentración
para mantener un aporte de 12 mg/kg/min.
Si la terapia con D/A falla
• Iniciar Hidrocortisona a 5 mg/ kg/día, en 4 dosis, IV ó Metilprednisolona a 2 mg/ kg/día, en 2 dosis, IV .
• Continuar con vía oral: Prednisona a 2 mg/ kg/día, una vez al día por vía oral.
• Los esteroides se suspenden 48 horas después de retirar los líquidos intravenosos.
• Una vez que se ha iniciado la terapia con esteroides no es conveniente administrar bolos de D/A , sino
aumentar la concentración de la infusión, de ser necesario.
No administrar soluciones de D/A mayores a 12.5%
CONASA

9. MEDIDAS SUBSECUENTES
Identificar la causa de la hipoglicemia y tratarla.
Diagnóstico diferencial:
• Hipotermia
• Choque
• Sepsis
• hemorragia intracerebral
• cardiopatía congénita
• síndrome de abstinencia
• otras alteraciones metabólicas
Control de glicemia (tirillas de medición):
• Cada 6 horas, las primeras 48 horas de vida.
• Cada 12 horas, entre las 48 y 72 horas de vida.
• Cada 24 horas, a partir de que se retire la infusión
Considerar el alta si los controles de glicemia sérica son mayores de 60 mg/dL en
por lo menos los dos últimos controles en las 24 horas previas.
CONASA