El documento describe la cetoacidosis diabética (CAD), una complicación metabólica aguda de la diabetes mellitus tipo 1. La CAD ocurre cuando los niveles de insulina son muy bajos y las necesidades de insulina han aumentado significativamente. El diagnóstico se basa en altos niveles de glucosa en sangre, acidosis metabólica y cetonas en orina o sangre. El manejo incluye hidratación, administración de insulina, bicarbonato y potasio para corregir la cetoacidosis y estabilizar

1. CAD
INTERNADO MEDICINA INTERNA
Dr. Muñoz T.
Andrea Rojo Q.
Hospital Carlos Cisterna Calama

2. CAD
Complicación metabólica aguda de DM, de forma
habitual la tipo 1, siendo en ocasiones su forma de
presentación
 Representa entre el 2% y el 9% de los ingresos hospitalarios en
personas diabéticas.
 En más del 20% de los casos, especialmente en niños, CAD
constituye el inicio de la enfermedad.
 Es la principal causa de muerte entre los diabéticos de menos de
24 años.
 Mortalidad 3-9%
Farreras Rozman – Medicina Interna
Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. DIABETES CARE , VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

3. ETIOLOGÍA
CAD ocurre cuando las concentraciones de insulina son muy bajas
• No se ha administrado en los días anteriores
• Necesidades han aumentado de forma importante.
Factores
Precipitantes
•Infecciones
•Uso inadecuado de la insulina
•IAM
•Accidente cerebro vascular
•Fármacos
CAD a repetición
•Mujeres jóvenes con graves problemas psicológicos y
sociales, desórdenes alimentarios, temor al aumento de
peso, temor a la hipoglucemia, rebelión frente a la
autoridad
•Pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas
graves y mala supervisión institucional o familiar.
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4. FISIOPATOLOGÍA
Ac. grasos libres - Glicerol
Acil-CoA
Cuerpos cetónicos
Acetoacetato
B-hidroxibutirato
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5. DIAGNÓSTICO
CLINICA
• Nauseas
• Sed
• Perdida de peso
• Dolor abdominal
• Vómitos
• Debilidad
• Tras. visuales
• Alt. conciencia
SIGNOS
• Respiración kussmaul
• Poliuria
• Aliento cetosico
• Piel seca
• Hipotension
• Oligoanuria
• Taquicardia
• Leucocitosis
LABORATORIO
• Glicemia >250mg/dL
• Acidosis Metabolica pH
<7.3
• HCO3 <15meq/l
• Cetonemia +++
Rodríguez García GREEN BOOK

6. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA CAD Y SHH
CAD
• Glicemias >250mg/dl
• pH<7.3
• Osmolaridad N o
levemente aumentada
• Cetonas +++
HHS
• Glicemia >600mg/dL
• pH>7.3
• Osmolaridad >320mmol
• Cetonas +
Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. DIABETES CARE , VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

7. OBJETIVOS DEL MANEJO CAD
•Restablecer volumen y perfusión tisular
•Disminuir la concentración de glucosa
plasmática
•Corregir cetoacidosis
•Corregir desbalance electrolítico
•Identificar y corregir factores
desencadenantes
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8. MANEJO: DESHIDRATACIÓN
• Iniciar solución salina isotónica (NaCl 9%)
• 1000 mL en 1 hora
• Continuar con 1000mL cada 2 - 3 hrs, según
respuesta clínica
• Con glicemias de 200mg/dL  cambiar a
solución glucosada al 5%
 Monitoreo horario de PA, debito urinario, estado de
conciencia y perfusión tisular
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9. ADMINISTRACIÓN DE POTASIO
• Si K+ es <3.3 mEq/L
• Diferir uso de insulina
• Corregir infundiendo 40mEq/L hasta su elevación
• Determinación horaria de K+
Si K+ >3.3 y < 5.2mEq/L
Iniciar administración de K+ 20-40 mEq/K+/hora
Determinar K+ cada 2 horas
Si K+ > 5.2mEq/L
• No se debe administrar K+
• Determinar K+ cada 2 horas
KCl (1 ampolla de 1 g) = 13,5 meq
1 cc KCl 10% → 1,35 mEq Guía MINSAL DM 1 2013

10. ADMINISTRACIÓN DE BICARBONATO
• Solo si pH< 6.9
• 100mmol (150 cc) NaHCO3 (2/3 M) en 400cc solución salina
0.45%. Infundir a 200ml/Hora
+
• 20mEq (2 ampollas) KCl en 2 horas
Repetir hasta que pH >7
• Glicemia
• Crea
• ELP
• BUN
• Gases Venosos
MONITORIZACION
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11. INSULINOTERAPIA
Se inicia una vez confirmado el diagnóstico de laboratorio
y 1-2hrs post hidratación
Insulina cristalina EV
 Iniciar bolo EV 0.1 U/kg
 Continuar con infusión de 0.1U/Kg/h hasta lograr glicemias
de 200mg/dL
 Disminuir a 0.02 – 0.05 U/kg/h con el fin de mantener
glicemias entre 150 – 200 mg/dL hasta resolución de
cetoacidosis
 Si glicemia no disminuye al menos un 10% en la primera
hora
 Colocar bolo de 0.14U/kg y luego 0.1 U/kg/h
 Se espera una disminución de 50 – 100mg/dL/h de glicemia.
 Si con la dosis anterior baja > 150mg%  bajar infusión a 0.05
U/kg/h
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12. ¿CUÁNDO SUSPENDER?
Se debe mantener infusión de insulina al menos 15 min después de
administrada la primera dosis de insulina subcutánea
Esquema basal prandial de insulina
DOSIS TOTAL: 0,5 U/ kilo
Glicemia <200mg/dl
pH>7.3
HCO3 >15mEq/L
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13. MANEJO
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14. COMPLICACIONES
Edema cerebral Hipoglucemia
Hipopotasemia/
Hiperpotasemia
Aspiración de
vómitos
La edad avanzada, la profundidad del coma, la intensidad de la
hiperglucemia y las infecciones o enfermedades cardiovasculares
ensombrecen el pronóstico.
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15. BIBLIOGRAFIA
Farreras Rozman – Medicina Interna
Guía MINSAL DM 1 2013
Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes.
DIABETES CARE , VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
Rodríguez García GREEN BOOK