Este documento trata sobre la diabetes mellitus y su tratamiento con insulina. Explica los diferentes tipos de diabetes, los síntomas de la diabetes, y los objetivos del control glucémico. Además, detalla varios esquemas de dosificación de insulina, como el esquema convencional, el esquema múltiple y el esquema de Morgan. Finalmente, ofrece pautas para el ajuste de la dosis de insulina y los objetivos generales del control de la diabetes.

1. Francisco J. Chacón-Lozsán
Br. En entrenamiento Cardiovascular
Asesora: Dra. Ninfa Guevara. Internista-Nefrologo
2012
Asociación Cardiovascular Centroccidental
ASCARDIO

2. Prevalencia Diabetes

5. 1. DM tipo 1
2. Diabetes mellitus gestacional
3. Diabetes mellitus secundaria a resecciones amplias del páncreas
4. Cuando no se logra el control con dieta, ejercicio e hipoglicemiantes
orales
5. DM tipo 2 cuando en cetoacidosis diabetica, estado hiperosmolar
no cetósico, coma lactacidémico, hiperglicemias severas con
desequilibrio hidroelectrolítico

7. 1. Poliuria
2. Polidipsia
3. Polifagia
4. Perdida de peso

14. 8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4
Horario ( h )
Desayuno Almuerzo Cena Hora de acostarse

15. Acción
Tipo de
Insulina
Inicio de
Efecto
Pico Duración
Extrarápida
Lispro/ Aspart
glulisina
10 min 01 – 2 h 2 – 4 h
Rápida
Regular o
Cristalina
0,5 – 1 h 2 – 4 h 3 – 6 h
Intermedia NPH 2 – 4 h 4 – 10 h 10 – 16 h
Premezcla
70/30
75/25
Mix 50
0,5 - 1 h
< 0,25 h
Dual
Dual
10 – 16 h
10 – 16 h
Prolongada
Glargina
Detemir
1 – 2 h No tiene 20 – 24 h

16. Ultrarápida Lenta
Rapida Mix 25

17. Mix 70/30
Ultralenta

18. Dosificación
0,4-1,2 Ud/kg peso/Día
Esquemas de insulinoterapia
1. Convencional
−Insulina premezcla 70/30
Peso x 0,5 = total de insulina/día
total de insulina/día
2/3 dosis predesayuno
1/3 dosis precena
−NPH y cristalina: 60% a/d y 40% a/cena
2/3  2/3 NPH + 1/3 cristalina predesayuno
1/3  ½ NPH + ½ cristalina precena

19. Cálculo de dosis de insulina en el esquema múltiple
Peso x 0,5 = total de insulina/día
2/3 am
2/3 NPH
1/3 pm
1/3 antes de cada comida
1/3 cristalina 1/3 antes de cada comida
1/3 antes de cada comida

20. Glargina o Detemir
50% 9pm mas Rápida o extra-
rápida
10% antes del desayuno
20%antes almuerzo y 20%antes
Cena

21. Esquema de Morgan
Glucemia 125-150 mg/dl…………… 0 uds, SC, stat
Glucemia 151-200 mg/dl…………… 5 uds, SC, stat
Glucemia 201-250 mg/dl…………… 10 uds, SC, stat
Glucemia >250 mg/dl…………….… 15 uds, SC, stat

22. Bombas de infusión continua de insulina... 0,1 uds/kg/h
100 uds en 500 cc sol. 0,9%
0,2 uds x cc  pasar BIC
Si PVC no alcanza 8 a 10 cm H2O continuar otras 4h con 1000 cc/h
sol. 0,9%
En las 4h siguientes:
Hidratación: 500 cc/h sol. 0,9% a D 5%
Mantener insulina por BIC a 0,1 uds/kg/h
Al finalizar las 2das 4h
Gli 250   insulina x BIC 0,05 ud/kg/h
Las 3as 4h  D 5% 250 cc/h e insulina x BIC a 0,025 cc/kg/h

25. Ajuste de la dosis de insulina
Variar sólo una dosis al día
Aumentar o disminuir 2 uds c/72 h
Modificar dosis nocturnas en:
Glicemia entre 2-3 am y predesayuno no controladas
Glicemia predesayuno elevada con hipoglicemia en la madrugada
 reducir NPH noche
Glicemia elevada 6 am  fenómeno alba  retrasar hora de
administración NPH noche

27. Glicemia Basal 70-130
Glic postprand. < 180
HbA1c < 7
Colesterol total < 185
HDL > 40 H, > 50 M
LDL < 100
Triglicéridos <150
Presión Arterial < 130/80
Peso IMC < 25
Circunferencia abdominal < 94 H, < 80 M

28. 1) Hendelsman y col. American Association of Clinical Endocrinologists Medical
Guidelines practice for developing a diabetes mellitus comprehesive care plan.
Endocrine practice vol 17 (supl 2) march/april 2011.
2) American Diabetes association. Position statement. Diagnosis and treatment
Diabetes of Mellitus. Diabetes care, volume 34, suplement 1, january 2011.
3) Aschner y col. Guias ALAD para diagnóstico y tratamiento de la DM tipo 2.
2011.
4) Harrison’s Principles of internal medicine. 18th edition. 2012