Este documento resume las guías de varios países sobre el tratamiento de la pancreatitis aguda. Discuten la velocidad óptima de infusión de líquidos, los objetivos de perfusión y los líquidos apropiados para la reanimación inicial. También cubre el tratamiento analgésico, el uso de antibióticos y la nutrición. Las guías varían en sus recomendaciones sobre la cantidad y velocidad de líquidos, pero coinciden en que la reanimación debe ajustarse a cada paciente y monitorearse cuidadosamente.

1. TRATAMIENTO
PANCREATITIS
R2 WENDY ANAHI
JUAMPO HERRERA

2. OBJETIVOS
CONOCER LOS
DIFERENTES
ABORDAJES
DEACUERDO A LAS
GUIAS
INTERNACIONALES
CONOCER LAS
MEDIDAS
FARMACOLOGICAS
CREAR CRITERIOS
PARA EL MANEJO
DE LA PATOLOGIA

3. GUÍA AMERICANA
• Guía del Instituto de la Asociación Estadounidense de
Gastroenterología 2018
• Identificaron un total de 7 ensayos aleatorios
relacionados con la reanimación con líquidos y 4
abordaron principalmente el papel de la terapia dirigida a
objetivos.
•La titulación de líquidos intravenosos a objetivos
clínicos y bioquímicos específicos de perfusión
Frecuencia
cardíaca
PAM
Presión
Venosa
Central
Uresis

4. GUÍA CHINA
• La velocidad óptima de infusión es de 5-10 ml/h/kg; en la mayoría de los
pacientes, la infusión de 2500-4000 ml en las primeras 24 horas es adecuada.
Frecuencia cardíaca
<120lpm
PAM >65 mmHg
Presión Venosa
Central 8–12 mmHg
Uresis >0,5–1 ml/kg
por hora
Saturación venosa
central de oxígeno
≥70%

5. TRATAMIENTO INICIAL
• 6 Ensayos controlados aleatorios y Meta analisis
de los cuales cuatro provienen de China. El primer
estudio chino comparó dos tasas de infusión de
líquidos, 10-15 ml kg−1h−1versus 5-10 ml kg−1h−1,

6. TRATAMIENTO INICIAL
• La velocidad óptima de infusión es de 5-10 ml/h/kg; en la mayoría de
los pacientes, la infusión de 2500-4000 ml en las primeras 24 horas
es adecuada. Actualizacion en el manejo inicial de PA 2019 Gastroenterología/Advances in acute

7. GUÍA JAPONESA
Iniciar con
Solución
Ringer
Lactato
Estado de Choque
reanimación con
líquidos 1500-600ml/hr
: (según la presencia de
estado de shock y el
nivel de deshidratación)
Sin deshidratación,
deben ser
monitoreados de cerca
con una cantidad
adecuada de infusión
de líquidos (130-150
ml/h).
Si se mantiene tam
>65mmHg e índice
urinario 0.5ml/kg/hr se
deberá interrumpir la
infusión rápida de
soluciones.
Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. JOURNAL OF HEPATO-BILIARY-PANCREATIC SCIENCES · MAY 2015

8. GUÍA CANADIENCE
La atención de apoyo, incluida la
reanimación con líquidos
intravenosos isotónicos como el
lactato de Ringer, el control del
dolor y la movilización, debe ser el
pilar del tratamiento para los
pacientes con pancreatitis aguda
leve.
Guía de práctica clínica: manejo
Hipotensión a pesar de la reanimación agresiva con
líquidos [presión arterial sistólica (PAS) < 90 mm Hg sin
soporte inotrópico o descenso de la PAS > 40 necesidad

9. TRATAMIENTO INICIAL
•Los estudios
analizados no
arrojan evidencia
estadística
significativa para
determinar si la

10. TRATAMIENTO ANALGESIA
•Se recomienda un régimen
analgésico multimodal que
incluya narcóticos,
antiinflamatorios no

11. TRATAMIENTO ANALGESIA
•La analgesia es una terapia
adyuvante importante que
puede mejorar el pronóstico de
los pacientes. Los fármacos y
métodos analgésicos deben

14. TRATAMIENTO INICIAL
El lactato se metaboliza en el
hígado a bicarbonato, lo que
ayuda a corregir situaciones

15. TRATAMIENTO INICIAL
5 estudios
Aleatorizados y 2
estudios
Retrospectivos
incluyeron 428
pacientes los cuales
compararon el uso de
solucion salina y ringer

19. TRATAMIENTO INICIAL PANCREATITIS
• LÍQUIDOS
• NUTRICIÓN
• ANALGESÍA
• USO DE ANTIBIOTICOS
Revista mundial de cirugía de emergencia https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0

20. TRATAMIENTO INICIAL
LIQUIDOS
¿Cuál es la velocidad óptima de
infusión de líquidos y la medición de
la respuesta para la reanimación
inicial?
¿Cuándo está indicada la
reanimación con líquidos y qué
líquido se debe usar?
Revista mundial de cirugía de emergencia https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0

21. TRATAMIENTO INICIAL LIQUIDOS
• Optimizar los objetivos de perfusión tisular.
• Volumen debe ajustarse a la edad, el peso y las
condiciones renales y/o cardíacas preexistentes del
paciente
• Hematocrito, el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina
y el lactato son marcadores de volemia y perfusión
tisular adecuada.

22. TRATAMIENTO INICIAL

27. TRATAMIENTO INICIAL
• Incluyeron 744 Pacientes
de 18 centros al azar
• Tratamiento agresivo o
moderado con líquidos
• Bolo 20ml/kg—seguidos por
3ml/kg/hr.
• Moderado: bolo 10ml/kg—
seguido 1.5ml/kg/hr
• Evaluación 12,4,48 y 72hrs

28. TRATAMIENTO INICIAL
• WATERFALL
(Reanimación temprana
basada en el peso
agresiva frente a no
agresiva dirigida por
objetivos con líquidos en
la fase temprana de la
pancreatitis aguda: un
ensayo controlado,
aleatorizado, multicéntrico