MEDICINA

1. FLUIDOTERAPIA EN PACIENTES CRITICOS
 Pacientes adultos hospitalizados necesitan terapia con líquid
os por vía intravenosa (IV) para prevenir o corregir problem
as con el estado de sus líquidos y/o
electrolitos.
 las 5 R: Reanimación, mantenimiento de rutina, reemplazo,
redistribución y reevaluación.
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2. Evaluación y seguimiento
El examen clínico debe incluir una evaluación del estado de los líqu
idos del paciente, incluido:
presión arterial, llenado capilar y presión venosa yugular,
presencia de edema pulmonar o periférico, pulso
Las investigaciones de laboratorio deben incluir el estado
actual y las tendencias en: hemograma completo
urea, creatinina y electrolitos
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3. EVALUACION:
Valorar si el paciente se encuentra hipovolémico:
• La presión arterial sistólica es inferior a 100 mmHg
• La frecuencia cardíaca es más de 90 latidos por minuto
-
Tempo de llenado capilar es superior a 2 segundos o las periferias están frías al tact
o
• la frecuencia respiratoria es más de 20 respiraciones por minuto
• La puntuación nacional de alerta temprana (NEWS) es 5 o más
. La elevación pasiva de la pierna sugiere una capacidad de respuesta fluida

4. REVALORACION
Si reciben líquidos intravenosos para reanimación, reevalúe al
paciente ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, discapaci
dad, exposición)
Controle su frecuencia respiratoria, pulso, presión arterial y
perfusión continuamente.
Medir nivel
de lactato venoso y/o pH arterial y exceso de bases según
las directrices sobre soporte vital avanzado
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5. REVALORACION
Si los pacientes han
recibido líquidos
intravenosos que contienen co
ncentraciones de cloruro super
iores a 120 mmol/l.
Si los pacientes desarrollan
hipercloremia o acidemia,
reevalúe su prescripción de
líquidos intravenosos y evalúe su es
tado ácido-base
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6. REANIMACIÓN
Reanimación con líquidos
r vía intravenosa, utilice
cristaloides que contengan
Na de 130 a 154 mmol/l,
con un bolo de 500 ml en
menos de 15 minutos.
La solución de albúmina h
mana al 4% al 5% para
la reanimación con líquidoss
o en pacientes con
sepsis grave.
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7. MANTENIMIENTO DE RUTINA

25 a 30 ml/kg/día de agua y1 mmol/kg/día
de K, Na y cloruro,aproximadamente 50 a
100 g/día de glucosa para limitar la cetosis
por inanición.
Por ejemplo, una persona de 67 kg debe
tomar líquidos que contengan 20 mmol y 40 mm
ol de potasio en un período de 24 horas.
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9. FLUIDOTERAPIA EN CRÍTICOS
CRISTALOIDES
Soluciones que contienen
Agua, Electrolitos y/o Azúcares
Hipotonicos: menor concentración de
solutos con respecto al plasma
Isotónicos: solutos similar al palsma
Hipertonicos: con mayor concentracion
Su capacidad de expandir la VOLEMIA
esta relacionada con la Concentración de
Na (Factor que determina un gradiente
osmótico entre compartimentos extra e
intravascular)
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10. CRISTALOIDES
SOLUCIÓN SALINA al
0,9%
SUERO HIPOSALINO al
0,45%
SOLUCIONES SALINAS
HIPERTÓNICAS al 3-7,5%
Levemente hipertónica
respecto al líquido
extracelular. Ph ácido
Indicado en la
Deshidratación con
Hipernatremia.
No se emplean en
clínica; sólo en
Investigación.
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11. SOLUCIONES BALANCEADAS: EJEMPLO
Reducción [Na] [Cl], sustituidos por
Lactato/Acetato/Malato/Gluconato
Ph menos ácido que el Suero salino,
Efecto expansor similar al Suero salino.
RINGER LACTATO y Nuevas
SOLUCIONES BALANCEADAS
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12. COLOIDES
Alto PM, pasan con dificultad
membranas capilares y aumenta
la Presión oncótica = Retienen
agua en espacio intravascular
SINTETICOS: NATURALES:
Efectos hemodinámicos = +
rápidos y sostenidos que
Cristaloides
Gelatinas:
Poligelina/Gelatina
succinilada
Efecto adverso:
Anafilaxia
Almidones;
Dextranos
Albúmina
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