GUIA 2021 DEL COLEGIO AMERICANO DE GASTROENTEROLOGIA: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

1. KAREN SÁNCHEZ ANZULES
MÉDICO POSTGRADISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS

2. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
EPIDEMIOLOGÍA
 Es el diagnóstico más común en los EEUU, representando más de medio millón de
ingresos anuales
 Casi el 80% de los pacientes ingresados a urgencias acuden con este diagnóstico

3.  Aporte basado en el Comité de Parámetros de Práctica del Colegio Americano de
Gastroenterología.
MÉTODOS
FORMATO PICO
• Población
• Intervención o acción que
se está evaluando
• Comparador
• Resultados
Datos Bibliográficos
Embase
Ovid Medline
ISIWeb of Science

4. DIRECTRICES
1. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
 .
El objetivo es
identificar a los
pacientes con muy
bajo riesgo y
permitir que un
subconjuntos de
pacientes sean
dados de alta de una
forma segura
Variables
Edad, comorbilidades,
confiabilidad, apoyo social,
accesibilidad a la atención
médica

5. 2.TRANSFUSIÓN DE GR
Las guías EEUU recomiendan un umbral restrictivo de 7g/Dl y un umbral de 8g en
pctes sometidos a Cx cardiaca u ortopédica, enf. Cardiaca preexistente
Se excluyeron pctes con hemorragia exanguinante masiva, enf, con vasculopatía periférica
sintomática, ECV, Acc. IsquémicoTransitorio.
En pctes hipotensos se puede transfundir con Hb mayor a 7.

7. 3.TERAPIA MÉDICA PREENDOSCÓPICA
TERAPIA PROCINÉTICA CON ERITROMICINA
Propulsar la sangre y coagular
distalmente desde el tracto GI
Superior y mejorar la
visualización en la endoscopía
Se sugiere 20 – 90 minutos
previos a la Endoscopía
Se recomienda una infusión
IV de 250 mg dentro de 20 –
30 minutos
BENEFICIOS:
Reducción de endoscopias
Reducción en la estancia
hospitalaria
Efectos Adversos:
Taquiarritmias
Efecto sinérgicos con otros
fármacos sustratos CYP3A4
(terfenadina, astemizol)

8. 4.TERAPIA CON IBP
El panel no pudo hacer una recomendación para el tto preendoscópico.
Beneficios de laT. postendoscópica: IBP en dosis altas reduce el sangrado
adicional después de laTPE. En pctes con úlceras con estigmas de alto riesgo y
úlceras con coágulos adherentes no tratados con terapia endoscópicas
Se recomienda el uso de IBP in infusión, luego del procedimiento endoscópico
40 mg cada 12 horas al menos por 14 días.

9. 5.TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Estudio de cohorte Danés
La mortalidad hospitalaria fue menor con
la endoscopia 6 – 24 horas después del
ingreso en pctes hemodinámicamente
inestables y 12 – 36 h después del ingreso
en pctes hemodinamiccamente estables
Estudio de Cohorte Coreano
La mortalidad a los 28 días se redujo con la
endoscopia en 6 -48 h después de la
presentación

10. 5.TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
La endoscopia dentro de
las 24 horas posterior al
sangrado mostró una
tendencia a la menor
mortalidad
intrahospitalaria
El panel acordó que la
reanimación y la atención q
otras comorbilidades activas
deben realizarse según sea
necesario no como en la
guía 2012 que se debe hacer
dentro de las primeras 12 h.
EXCLUSIÓN
Pacientes con shock
hipotensivo que no
lograron estabilizarse
después de la reanimación
inicial

11. 6. NECESIDAD DETERAPIA HEMOSTÁTICA
ENDOSCÓPICA PARA ULCERAS CON SANGRADO
ACTIVO OVASOSVISIBLES QUE NO SANGRAN
 Se concuerda con las Guías del ACG DE 2012 en el que la terapia endoscópica
proporciona importantes beneficios en pacientes con ulceras con sangrado activo
(chorro), supuración activa, y vasos visibles que no sangran

12. 7. NECESIDAD DETERAPIA ENDOSCÓPICA PARA
ULCERAS CON COÁGULO ADHERENTE
Estudio EEUU 556 pctes
Informaron altas tasas de resangrado.
En ninguno de estos pctes se utilizó
irrigación con bomba de agua antes de
declarar coágulos adherentes, o tto post
endoscópico con IBP
ESTUDIO HONG KONG
64 pctes rescibieron IBP con Omeprazol 40
mg cada 12 horas.
Conclusión: no se presentó hemorragia
recurrente

14. 8. ELECCIÓN DE LATERAPIA HEMOSTÁTICA
ENDOSCÓPICA

15. 13.TERAPIA ANTISECRETORA DESPUÉS DE LA
TERAPIA HEMOSTÁTICA ENDOSCÓPICA PARA
ÚLCERAS SANGRANTES
IBP: la reducción del ac.
Intragastrico promueve la
formación de coágulos y la
estabilidad.
4 comparaciones:
Se sugiere un bolo de 80
mg, seguido de una
infusión de 8 mg/h durante
72 h.
4 estudios incluyeron terapia
con IBP intermitente 40 mg
dos veces al dia porVO, 20 mg
c 6hVO, y 80 mg en bolo
seguidos de 40 mg c. 12h
El panel hizo una fuerte
recomendación para la terapia
con IBP en dosis altas de forma
continua o intermitente
durante 3 días después del tto
endoscópico
El panel además hizo una
recomendación adicional de
IBP 2 veces al día hasta 2
semanas después de la
endoscopia

16. 13.TERAPIA ANTISECRETORA DESPUÉS DE LA
TERAPIA HEMOSTÁTICA ENDOSCÓPICA PARA
ÚLCERAS SANGRANTES

17. 15. SANGRADO RECURRENTE DESPUÉS DE
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO EXITOSO
 En pacientes con hemorragia recurrente después de la terapia endoscópica por
una úlcera sangrante.
 Se recomienda repetir la endoscopia, que ha prevenido con éxito la hemorragia en
¾ de los pacientes.

18. 16. FRACASO DE LATERAPIA ENDOSCÓPICA
PARA ÚLCERAS SANGRANTES
Se sugiere la embolización arterial transcateter
Beneficios: menor número de complicaciones y estancia hospitalaria
Mayor riesgo de sangrado adicional que la cirugía.