Definición, etiología, epidemiología, cuadro clínico y tratamiento de la Adenomiosis

1. Dolor pélvico crónico
Prevalencia 10-26%
40-50 años. 35%
asintomático
Otra teoría: metaplasia del
tejido pluripotencial de
Mùller
Adenomiosis / Endometritis crónica / Cervicitis crónica / Leiomiomas
Congestión venosa pélvica
Uterinas
Infección pélvica crónica / Síndrome pélvico adherencial / Endometriosis
Síndrome de ovario remanente / Vestibulitis vulvarExtrauterinas
GinecológicasCausas
Prevalencia del14.7-
39%. Mujeres jóvenes
en edad reproductiva.
Teoría de la patogenia:
debilidad miometrial por
embarazo o intervención
quirúrgica previos o por
una menor actividad
inmunitaria en la interfaz
endometrio-miometrio.
Los estrogenos y la
progesterona tienen
participación: la
adenomiosis se forma en
la edad fértil y tiene
regresión en la
menopausia
Hipertrofia uterina, presencia
de restos ectópicos de
endometrio diseminados en
miometrio o que forman
acumulaciones focales
nodulares y circunscritas con
una seudocápsula.
La histerectomía es
el tratamiento
definitivo.
La embolización de
la arteria uterina
alivia los síntomas
en algunas mujeres.
Presentación más frecuente:
Sangrado uterino anómalo,
dismenorrea, metrorragia,
dolor pélvico no cíclico,
dispareunia.
Diagnóstico histológico:
estroma endometrial y
glándulas de al menos 2-
3mm por debajo de la
superficie endometrial, en
el interior del miometrio.
El útero está hipersensible
y ligeramente blando al
hacer el examen bimanual
antes de la menstruación
(signo de Halban).
Clasificación: Leve,
moderada y grave
dependiendo de la
profundidad de
penetración de
endometrio en
miometrio
Tratamiento
conservador:
AINES,
anticonceptivos
orales combinados.
Uso de DIU.
Factores de riesgo:
edad, paridad. Relación
con leiomiomas,
endometriosis y cáncer
endometrial. Ingesta de
tamofixeno.
El ultrasonido o ecografía,
sobre todo transvaginal,
tiene una sensibilidad de
80% y una especificidad de
50 – 75 %. Resonancia
magnética sensibilidad de
100 % y una especificidad
de 80 %
Útero aumentado de
tamaño que en ocasiones
produce polaquiuria y
dificultad en la defecación,
además da sensación de
pesantez.
Agonistas GnRH:
acetato de Leuprolide
de depósito 3.75 mg
intramuscular
mensualmente o
Goserelina 3.6 mg
subcutáneo
mensualmente ó
Nafarelina 200 a 400
mg intranasal dos
veces al día; todos
por 6 meses.
Bankowski B & col. Jonhs Hopkins.
Ginecología y obstetricia. Marban. 2011.
Hoffman L. & col. Williams. Ginecología.
Mc Graw Hill. 2009
García Hernández Wendy Alejandra